Methodik: In dem Vortrag soll in dem Vortrag soll der State of the Art der Pharmakotherapie, d.h. gegenwärtige Leitlinienempfehlungen sowie ein Update zu allen wichtigen neuen therapeutischen Entwicklungen, d.h. neuen medikamentösen Ansätzen, Hirnstimulationsverfahren, körperorientierten Therapien und auch neuen psychotherapeutischen Ansätzen präsentiert werden. Je nach Stand des Revisionsprozesses der S3-Leitlinie Zwangsstörungen werden Änderungen von Leitlinienempfehlungen vorgestellt.

Ergebnisse: In der Pharmakotherapie der Zwangsstörungen gibt es keine wesentlichen neuen Erkenntnisse seit vielen Jahren. Wenn eine Pharmakotherapie indiziert ist, sind SSRI die Medikamente der ersten Wahl, Clomipramin Medikament der zweiten Wahl. Bei Therapieresistenz gibt es verschiedene Strategien, u.a. atypische Neuroleptika, Versuche mit höheren Dosierungen oder Kombination mit Clomipramin. Neuere medikamentöse Therapieansätze weisen bislang keine ausreichend hohe Evidenz aus kontrollierten Studien auf, um sie für die Therapie von Zwangsstörungen empfehlen zu können. Bezüglich Hirnstimulationsverfahren ist in vergangenen Jahren die Evidenz stark gewachsen, so dass insbesondere Tiefe Hirnstimulation bei dokumentierter Therapieresistenz auf Standardtherapien als letzte Therapieoption bei schwerer und therapieresistenter Ausprägung eine Option darstellt. Zu den wichtigen Neuentwicklungen in der Therapie zählen intensivere Expositionsformate, z.B. in Blockform bzw. massierter Form, die sich mittlerweile in Studien in Skandinavien als kurz- und langfristig sehr wirksam erwiesen haben. Auch bezüglich neuerer psychotherapeutischer Ansätze aus der „Dritte Welle“ der Verhaltenstherapie gibt es eine wachsende Evidenzlage, jedoch keine Überlegenheit gegenüber KVT mit Exposition.

Fazit: Pharmakotherapie und andere biologische Therapieverfahren bleiben für einen typischen Patienten mit Zwangsstörungen zweite Wahl, die wirksamste Therapie ist KVT mit Exposition.

Literatur:
Grassi et al. (2018). Current and up-and-coming pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder in adults. Expert opinion on pharmacotherapy, 19(14), 1541-1550.
Hohagen, et al. (Hrsg) (2015). S3-Leitlinie Zwangsstörungen. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg.
Skapinakis et al. (2016). Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 3(8), 730-739.

Hintergrund: Die S3-Leitlinie zur Behandlung des schädlichen und abhängigen Tabakkonsums (Batra et al. 2015), die 2014 erstmals publiziert worden war, verlor 2019 ihre Gültigkeit.
Ziel: Ziel der Überarbeitung war die Aktualisierung der Evidenz, die Prüfung der Empfehlungsgrade auf der Basis neuer Literatur sowie die Prüfung der Notwendigkeit neuer Empfehlungen bzw. eine Streichung überflüssiger oder veralteter Empfehlungen.
Methode: Der Überarbeitungsprozess konnte nach erfolgter Literaturrecherche, Auswertung der Literatur, Erstellung von Evidenztabellen, Überarbeitung von Empfehlungen, Hintergrundtexten sowie erfolgter Online-Vorababstimmungen auf der Konsensuskonferenz am 30.06.2020 abgeschlossen werden. Im Dezember 2020 trafen die letzten Voten beteiligter Fachgesellschaften ein, im Januar 2021 wurde die Überarbeitung der Leitlinie unter Federführung der DGPPN und DG-Sucht in Kooperation mit 50 beteiligten Fachgesellschaften veröffentlicht.
Resultate: Aus dem Überarbeitungsprozess resultierten 80 Empfehlungen in 10 Arbeitsgruppen nach Auswertung von 224 systematischen Reviews und RCT’s. Neuerungen ergaben sich im Bereich des Screenings und der Diagnostik, der Psychotherapie und Pharmakotherapie aber auch der störungsspezifischen Vorgehensweise.
Schlussfolgerung: Die o.g. „S3-Leitlinie Tabakabhängigkeit“ (AWMF 2021) ist zum gegenwärtigen Zeitpunkt die aktuellste Leitlinie zur Behandlung tabakbezogener Störungen. Von Bedeutung sind dabei insbesondere die angepasstere Formulierung zum Screening, die Aufnahme der achtsamkeitsbasierten Methoden in die Liste psychotherapeutischer Interventionen, die Empfehlungen zur medikamentösen Rezidivprophylaxe, die angepassten Formulierungen zur Anwendung von Vareniclin und Bupropion und die Neuaufnahme von Cytisin durch Zulassung im Dezember 2020.

Digital Health Interventions (DHI) finden auch bei psychischen Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen vermehrt Verbreitung. Unter DHI werden verschiedenste Interventionen verstanden, von Website über App bis hin auch zu Videosprechstunden. Spätestens seit dem ersten Lockdown aufgrund der Covid-19 Pandemie haben z.B. Videosprechstunden in die kinder- und jugendpsychiatrische und –psychotherapeutische Versorgung Eingang gefunden. Auch aufgrund der Versorgungssituation können DHI eine sinnvolle Ergänzung sein, sowohl um die Zahl der versorgten Patienten*innen zu erhöhen, als auch um intensivere Therapien anzubieten.
Gleichwohl ist die Evidenz einzelner Interventionen, die Zielgruppen und das generelle Ziel (z.B. Prävention, Behandlung) nicht immer ausreichend belegt. Anhand einer Übersicht der Literatur und aufgrund erster Ergebnisse aus einer Feasibility-Studie zu einer App zur Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen wird der Stand der Evidenz gezeigt, und Chancen und Grenzen für die Versorgung aufgezeigt.
Viele der Interventionen sind nicht hinreichend untersucht, was ihre Wirksamkeit angeht. Die Anwendungen als App o.ä. müssen regelmäßig adaptiert werden und auch altersspezifische Aspekte beinhalten. Reine online-Angebote scheinen eine unzureichende Adherence aufzuweisen. Bei blended e-therapy Angeboten zeigt sich eine bessere Adherence. Sie sind für die Versorgung von erkrankten Kindern und Jugendlichen besser geeignet und können eine sinnvolle Ergänzung sein. DHI können zu einer intensivierten Therapie beitragen und bieten auch Möglichkeiten die Therapie lebensweltnah zu gestalten.

Eine aktuelle repräsentative Erhebung aus unserem Haus hat ergeben, dass fast die Hälfte aller über 75-jährigen das Internet nutzt, 56 % davon für Gesundheitsinformationen. Online-basierte Selbstmanagement-Programme könnten deshalb auch gerade für ältere Menschen eine größere Rolle spielen. Vorgestellt wird eine weitere Analyse einer cluster-randomisierten, kontrollierten Studie mit 647 Hausarztpatienten mit leichter und moderater depressiver Symptomatik. Die Studienteilnehmer erhielten entweder eine klassische Hausarztbehandlung oder eine Hausarztbehandlung plus der Empfehlung des onlinebasierte Selbstmanagementprogramms Moodgym. Moodgym wurde in Australien entwickelt und für den deutschen Sprachraum adaptiert. Es zählt international zu den bestuntersuchten Programmen und beruht auf verhaltenstherapeutischen Prinzipien und ist kostenfrei für alle zugänglich (https://moodgym.de/). Vorgelegt wird eine altersspezifische Intention-to-treat-Analyse in drei Altersgruppen (18-39-jährige, 40- 59-jährige und über 60-jährige). Das Programm war konsistent über alle Altersgruppen hinweg wirksam, mit einer signifikanten Reduktion der depressiven Symptomatik in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe. Es gab keine Unterschiede zwischen den Altersgruppen und interessanterweise führten ältere Studienteilnehmer die Module vollständiger durch. Das Potenzial online-basierter Selbstmanagement-Programme bleibt insgesamt zu wenig genutzt. Das trifft ganz besonders für ältere Menschen zu. Fragen einer breiten Implementierung werden diskutiert.

Es gibt viel Befunde, die eine Korrelation zwischen der therapeutischen Beziehung und dem Therapieergebnis berichten. Daraus wird geschlossen, dass die therapeutische Beziehung ein wichtiger therapeutischer Wirkfaktor ist und sogar wichtiger als differentielle psychotherapeutische Interventionen.
Dem steht entgegen, dass es zwischen den unterschiedlichen Therapieverfahren deutliche Unterschiede in der therapeutischen Beziehung gibt. In der klientenzentrierten Gesprächspsychotheraptherapie wird eine empathisch warmherzige Zuwendung des Therapeuten zum Patienten gefordert. In der psychodynamischen Psychotherapie gilt die Abstinenzregel und Forderung nach therapeutischer Distanz. In der Verhaltenstherapie gilt die störungsspezifische komplementäre Beziehungsgestaltung. Des Weiteren ist empririsch offen, inwieweit die Korrelation zwischen Beziehung und Therapieergebnis Ausdruck einer kausalen oder einer Partialkorrelation ist, da “gute Patienten” eine “gute Prognose” und zugleich ”gute Beziehung” zum Therapeuten haben. Ein weiteres Problem ist, welche Subdimensionen in die therapeutische Beziehung einfließen und wie sie zu gewichten sind, wie beispielswesie emotionale Zuwendung, gegenseitiges Verstehen, Klarheit, uvm. Ungeklärt ist auch, aus welcher Sicht die “gültige” therapeutischer Beziehung zu beurteilen ist, aus Sicht des Patienten, die wesentlich Ausdruck eines subjektiven Wohlbefindens ist, aus Sicht des Therapeuten, die wesentlich den Grad der Kooperation reflektiert, aus dem Grad der Übereinstimmung zwischen Patient und Therapeut, als Maß für die Kongruenz, oder aus Sicht eines neutralen Beurteilers, die sich an technischen Leitlinien und Erfordernissen orientiert.
Zusammenfassend gilt, dass die therapeutische Beziehung ein komplexes psychotherapeutisches Konstrukt ist, nicht als Ersatz für eine verfahrensspezifische Therapie angesehen werden kann und stattdessen einer differenzierten Diskussion bedarf.

Die Beziehungsgestaltung insbesondere bei Patienten mit einer Persönlichkeitsakzentuierung bzw. -störung sollte von dem Versuch der Therapeutin geprägt sein, dysfunktionale interaktionelle Strategien zu verändern, ohne sie durch ein ausgeprägtes konfrontatives Vorgehen zu frustrieren. Hierzu ist das Konzept der komplementären Beziehungsgestaltung (auch motivorientierte Beziehungsgestaltung genannt) von Bedeutung, das auf die Befriedigung zentraler Bedürfnisse bzw. Motive abzielt. Bei diesen handelt es sich häufig um interaktionelle Bedürfnisse wie z.B. nach Anerkennung, Kontrolle, Wichtigkeit oder Mitgefühl. Die Kunst der komplementären Beziehungsgestaltung besteht zum einen darin, die oftmals verdeckten adaptiven Bedürfnisse des Patienten zu erkennen, die von dysfunktionalen Ersatzbedürfnissen verdeckt sind. Zum anderen sollte das komplementäre Verhalten der Therapeutin soweit auf die Persönlichkeit des Patienten abgestimmt sein, dass er es als befriedigend erleben kann. Neben anderen Variablen spielt hierbei die Kontrollattribution des Patienten eine entscheidende Rolle. So haben narzisstische Patienten eher eine internale Kontrollüberzeugung bzw. ein internales Kontrollbedürfnis für positive Ereignisse, welche sie als Konsequenz des eigenen Verhaltens wahrnehmen bzw. wahrnehmen wollen (negative Ereignisse hingegen werden von ihnen eher external attribuiert). Bekanntermaßen haben narzisstische Patienten oftmals Schwierigkeiten von einer Therapie zu profitieren, weil sie dann mit der Einsicht konfrontiert sind, dass die Therapeutin etwas hat bzw. kann, was sie nicht haben bzw. nicht können. So kann eine komplementäre Beziehungsgestaltung zur Befriedigung des Bedürfnisses nach Verständnis für narzisstische Patienten aversiv sein, wenn die empathische Haltung der Therapeutin ihnen den Eindruck von eigener Schwäche und Abhängigkeit vermittelt. Selbstunsichere Patienten hingegen würden von der gleichen komplementären Beziehungsgestaltung profitieren.

Im Psychiatriedialog des Bundesministeriums für Gesundheit wurden durch verschiedene Akteure in den letzten 3 Jahren zahlreiche Empfehlungen erarbeitet (z.B. zur Komplexbehandlung, Krisendiensten, Zwangsvermeidung, Trialog, medizinischer Rehabilitation und Steuerung). Der Vortrag präsentiert den aktuellen Stand dieses Prozesses.

Die Aktion Psychisch Kranke feiert 2022 ein großes Jubiläum – ihr fünfzigjähriges Bestehen. Seitdem besteht ein uneingeschränktes hohes Engagement der APK, die Anliegen von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen im Bereich Teilhabe an Arbeit und Beschäftigung unter besonderer Vernetzung zu politischen Verantwortungs- und Entscheidungsträgern zu vertreten. Dennoch: psychische Erkrankungen sind mittlerweile der zweithäufigste Grund für Krankschreibungen und verursachen im Durchschnitt 28,5 Tage Arbeitsausfall, zudem stellen sie mit über 40 Prozent den wichtigsten Grund für Frühverrentungen dar. Es bestehen wechselvolle Beziehungen zwischen Arbeit, Beschäftigung und psychischer Gesundheit: die Zielrichtung der APK war und ist stets, unter Nutzung vieler politischer, öffentlicher und fachbezogener Initiativen, Menschen mit psychischer Erkrankung eine individuell und bedarfsorientierte, chancengerechte Teilhabe an Arbeit und Beschäftigung zu ermöglichen. Im Vortrag werden aktuelle Forderungen der APK auch mit Blick auf den Stand der Umsetzung des BTHG speziell aus dem Feld der Teilhabeförderung zu Arbeit und Beschäftigung zur Diskussion gestellt. Sowohl jüngste (Projekt)Aktivitäten, unter anderem aus der BMAS-rehapro-Förderung als auch zukünftige Handlungsfelder der APK – auch in enger Vernetzung mit anderen Akteuren - werden aufgezeigt. Dabei spielen Themen wie Verbesserung der Zugänge zu den Budgets für Arbeit und Ausbildung durch Fokussierung auf personenbezogene Anreize oder bedarfsbezogene Flexibilisierung von Zielen, Ausgestaltung und Dauer der Leistungen zur Teilhabe am an Arbeit und Beschäftigung eine wesentliche Rolle.

Das Thema Wohnen und psychische Erkrankungen hat in den letzten Jahren in der Schweiz wieder mehr Aufmerksamkeit in Versorgungspraxis und insbesondere Forschung erhalten.
Seit den Dehospitalisierungsbewegungen der 1990er Jahre ist ein grosser (kostenintensiver) Versorgungssektor für betreutes Wohnen psychisch erkrankter Menschen entstanden, der auch noch heute im Wachstum begriffen ist. Dennoch wird ein grosser Teil der wohnungslosen Menschen mit psychischen Erkrankungen damit nicht erreicht, sodass ein viele dieser Menschen in Obdachloseneinrichtungen leben, oft ohne Behandlung. Erst seit wenigen Jahren werden alternative, ambulant und flexibel betreute Unterstützungsangebote, z.B. Wohn-Coaching etabliert und deren Wirksamkeit evaluiert. Im Beitrag werden Versorgungsangebote und Studienergebnisse präsentiert und diskutiert.

Innerhalb der letzten fünf Jahre hat sich die Zahl der Wohnungslosen in Deutschland verdoppelt. Viele dieser Menschen leiden an psychiatrischen Erkrankungen, die einer regelmäßigen Behandlung bedürfen. Inwiefern die psychiatrische Erkrankung Ursache oder Folge der Wohnungslosigkeit ist, wird kontrovers diskutiert. Die vorliegende Studie betrachtete ebendiese Interaktion von Wohnungslosigkeit und psychiatrischer Erkrankung aus der Perspektive der klinischen Versorger.
Alle vollstationären Behandlungen von 20 psychiatrischen Versorgungskliniken wurden anhand des administrativen Aufnahmedatensatzes retrospektiv über einen Zeitraum von vier Jahren analysiert (N= 366.767 Fälle). Die Daten wurden in Bezug gesetzt zu Behandlungs- und soziodemographischen Standortdetails.
2.35% der Kohorte (57.3% Männer, 47.52 +/- 18.31 Jahre) wurden als „wohnungslos“ entsprechend der ersten beiden ETHOS-Kategorien klassifiziert. Im Vergleich zu den nicht wohnungslosen Fällen unterschieden sie sich signifikant in Alter und Geschlecht, männliches Geschlecht war der stärkste Prädiktor für Wohnungslosigkeit (OR=2.339). Bevölkerungsdichte am Standort, jüngeres Alter sowie eine psychotische, neurotische, substanzgebundene oder Persönlichkeitsstörung waren ebenfalls signifikante Prädiktoren. Wohnungslose Patienten erlebten häufiger freiheitsentziehende Maßnahmen, hatten eine kürzere Verweildauer und wurden häufiger innerhalb eines Tages wieder entlassen. Jeder Zweite hatte eine Suchterkrankung, affektive Störungen lagen seltener vorl. Im Gegensatz zur somatischen trat psychiatrische Komorbidität in der wohnungslosen Subgruppe häufiger auf.
Es handelte sich um klinische Routinedaten mit wechselhafter Qualität, die nicht primär zu Studienzwecken erfasst wurden. Insbesondere die Kernfragestellung der Wohnungslosigkeit ließ sich anhand der vorgefertigten Systemkategorien nur eingeschränkt beurteilen. Eine genauere Betrachtung, insbesondere im geschilderten Risikoklientel, ist sinnvoll.

Einleitung:
Wohnungslosigkeit kann als eine schwerwiegende Folge einer psychischen Erkrankung auftreten und ist ein psychosozialer Stressor, der sich ungünstig auf den weiteren Verlauf der psychischen Störung auswirken kann. Mit Blick auf die Entlassung wohnungsloser Menschen aus der stat. Behandlung stehen psychiatrische Kliniken vor erheblichen Herausforderungen, da eine wirksame Weiterbehandlung aufgrund schlechter oder nicht vorhandener Wohnbedingungen negativ beeinträchtigt und eine Chronifizierung der psychischen Erkrankung begünstigt wird.

Methode:
In der WohnLos-Studie wurde die Entlassung bei Menschen aus prekären Wohnverhältnissen und bei wohnungslosen Personen untersucht. Hierfür erfolgte eine Stichtagserhebung in zwei psychiatrischen Kliniken in NRW. Neben dem Wohnumfeld, in das die Menschen entlassen wurden, wurden zugrundeliegende Hinderungsgründe für eine Entlassung und die geplante somatische sowie psychiatrische Versorgung der Betroffenen nach der Entlassung erhoben und analysiert. Darüber hinaus wurde mittels einer Stichtagserhebung in einzelnen stat. Wohneinrichtungen die Wohnsituation der Betroffenen vor Einzug ermittelt. Hierdurch war es möglich, den Zugang der wohnungslosen psychisch erkrankten Personen in Einrichtungen der Sozialen Rehabilitation darzustellen.

Ergebnisse:
Die ersten Ergebnisse der Studie zeigen, bei wie viele Menschen, die ohne festen Wohnsitz und in prekären Wohnverhältnissen lebten, eine Änderung des Wohnstatus bei Entlassung aus der stat. Behandlung vorlag oder ob diese wiederum in die Wohnungslosigkeit oder in prekäre Wohnverhältnisse entlassen werden mussten. Es wird ebenfalls gezeigt, wie sich die psychiatrische und somatische Weiterversorgung der betrachteten Personengruppe bei Entlassung darstellte. Weiter werden Entlassungshinderungsgründe aufgeführt und ob diese mit fehlenden Wohnraum einhergehen. Darüber hinaus zeichnen Ergebnisse der Studie die Zugangswege in die stat. rehabilitativen Wohneinrichtungen nach.

Resilience has been defined as the maintenance or quick recovery of mental health
during and after times of adversity. One of the biggest challenges for implementing an
outcome-based definition of resilience in longitudinal observational study designs lies in
the fact that real-life adversity is usually unpredictable and that its substantial qualitative
as well as temporal variability between subjects often precludes defining circumscribed
time windows of inter-individually comparable stressor exposure relative to which the
maintenance or recovery of mental health can be determined. We propose to frequently and regularly monitor stressor exposure (E) and mental health problems (P) throughout a study’s observation period [Frequent Stressor and Mental Health Monitoring (FRESHMO)-paradigm]. On this basis, a subject’s deviation at any single monitoring time point from the study sample’s normative E–P relationship
(the regression residual) can be used to calculate that subject’s current mental health
reactivity to stressor exposure (SR). The SR score takes into account
the individual extent of experienced adversity and is comparable between and within
subjects. Individual SR time courses across monitoring time points reflect intra-individual
temporal variability in SR, where periods of under-reactivity (negative SR score) are
associated with accumulation of fewer mental health problems than is normal for the
sample. If FRESHMO is accompanied by regular measurement of potential resilience
factors, temporal changes in resilience factors can be used to predict SR time courses.
An increase in a resilience factor measurement explaining a lagged decrease in SR
can then be considered to index a process of adaptation to stressor exposure that
promotes a resilient outcome (an allostatic resilience process). Hence, FRESHMO plus regular resilience factor monitoring incorporates a dynamic-systems perspective into resilience research.
From Kalisch et al. Front Psychol. 2021

The COVID-19 pandemic and resulting measures can be regarded as a global stressor. Cross-sectional studies showed rather negative impacts on people's mental health, while longitudinal studies considering pre-lockdown data are scarce. In chronic stress research we face the obstacles that stress does not have a well-defined starting point and it may occur at different time points for individuals. The COVID-19 pandemic provided a rare opportunity to study the impact of an adverse event simultaneously on a sample that was well characterized in advance. The present study investigated the impact of lockdown measures in a longitudinal German sample, assessed since 2017. Starting at the end of March 2020, 523 participants completed additional weekly online questionnaires on e.g., mental health, COVID-19-related and general stressor exposure. Predictors for and distinct trajectories of mental health outcomes were determined, using multilevel models and latent growth mixture models, respectively. Social support, positive pandemic appraisal, and adaptive cognitive emotion regulation were positively, whereas perceived stress, daily hassles, and feeling lonely negatively related to mental health outcomes in the entire sample. Three classes ("recovered," 9.0%; "resilient," 82.6%; "delayed dysfunction," 8.4%) with different mental health responses to initial lockdown measures were identified. Classes differed in perceived stress and COVID-19-specific positive appraisal. Although most participants remained mentally healthy, as observed in the resilient class, we also observed inter-individual differences during the first 8 weeks of lockdown in Germany. Participants' psychological state deteriorated over time in the delayed dysfunction class, putting them at risk for mental disorder development. In addition, first results on the long term effects of 1.5 years of lockdown in Germany are presented. Practical implications of the study on health services are discussed.

COVID-19 pandemic and the resulting lockdowns can be regarded as a global stressor and mental health responses may vary inter-individually. Consistently observed mental health trajectories in response to potentially traumatic events are resilience, recovery, chronic and delayed onset. Polygenic Risk Scores indicate individual propensities to specific phenotypes and have been related to negative mental health outcomes. Long-term elevated cortisol levels, frequently measured by hair cortisol concentration (HCC), have been shown to be related to stress-related mental disorders. Therefore, we analyze whether PRS and HCC are related to differential trajectories of mental health during lockdown.
A subsample of 523 participants from the longitudinal resilience assessment study (LORA) completed weekly online questionnaires on mental health (GHQ-28), COVID-19-related, and general stressor exposure during COVID-Lockdown. Blood was collected at the baseline of the original LORA study and was used to calculate Polygenic Risk Scores (PRS). Hair samples were collected quarterly for determining long-term Glucocorticoid hair cortisol concentration. Multivariate Logistic Regression is performed to analyze the associations of HCC and PRS with the observed trajectories.
Preliminary results indicate a significant association between elevated Glucocorticoid hair cortisol concentration and the membership to an "at-risk" trajectory. Participants can be well assigned to different mental health trajectories by combining the information of different PRS and long-term cortisol concentration.
Long-term Glucocorticoid hair cortisol concentration seems to be a significant predictor for the mental health response to a global stressor, hence the COVID-lockdown. Furthermore, PRS give additional information for reliable classification of participants to different mental health responses.

Several potential cognitive mechanisms have been proposed to foster resilience. Their effect on resilience is supposed to be influenced by a person’s appraisal style according to the positive appraisal style theory of resilience (PASTOR). It claims that a person with a tendency to positively/non-negatively appraise potentially threatening stimuli, is less likely to experience stress in these situations. Over time, this should result in less chronic or severe acute stress, enabling the maintenance of mental health. One of these cognitive mechanisms is emotional interference inhibition (EII). It allows for the continuation of goal-directed behavior despite adversity elicited through stress. It is a prerequisite for positive appraisal, because it suppresses irrelevant thoughts and memories (i.e. cognitive inhibition), enabling the initiation of an appraisal process. Moreover, it inhibits negative emotions elicited by an adverse stimulus (i.e. emotional inhibition), allowing the re-appraisement of these emotions (Kalisch et al., 2015). In the LOngitudinal Resilience Assessment (LORA) study, EII is measured with an emotional Flanker task, in which a picture of either negative or neutral emotional valence precedes the presentation of the target stimulus. Linear mixed models in N = 1139 participants revealed that participants’ positive appraisal style (PAS) scores predicted EII performance at baseline. More precisely, participants with higher self-reported PAS were better at solving trials with increasing cognitive demand (t = -2.90, p < .01), indicating good cognitive inhibition abilities. Further, better EII ability at baseline predicted lower stressor reactivity scores 1.5 years later (t = -2.34, p < .05), indicating higher resilience. Thus, EII likely supports homeostatic adaptation of the organism to preserve resilience over time. In sum, first evidence supports the notion that EII promotes resilience over time and that there is an influence of PAS on EII ability.

Begutachtung symptomarmer Funktionsstörungen = Grenzbefunde

DGPPN 2021

Entscheidend ist beim Gutachter / der Gutachterin, auf die individuelle Wahrnehmung des Probanden/ der Probandin zu achten, um die Bewertung im Gutachten nicht zu verzerren. Hier unterscheiden wir die unvoreingenommene Wahrnehmung von der hypothesengeleiteten, deduktiven Wahrnehmung. Im Rahmen des Symposiums soll näher auf den Primacy Effekt, den Halo-Effekt und den Rosenthal-Effekt eingegangen werden in seiner jeweiligen Bedeutung für die Gutachtenerstellung. Ebenso soll die Problematik stereotyper Urteile aufgewiesen werden und die verzerrte Ursachenzuschreibung.

Auf Seiten des Probanden / der Probandin können Antworttendenzen, Aggravation, Simulation und auch Dissimulation die Beurteilung erschweren, ebenso das Vorbei-Reden und Daneben-Handeln, und somit in eine falsche Richtung im Hinblick auf die Diagnose weisen.

Stellvertretend für diese Problematik sollen näher beleuchtet werden die Problematik der Pseudologia phantastica und der Pseudoerinnerungen. CFS, MCS, Fibromyalgie als Chiffren moderner Leiden, sowie das Ganser-Syndrom werden umfassen dargelegt.
Die Leitlinie von 2019 „Begutachtung psychischer und psychosomatischer Störungen“ soll im Zentrum stehen.

Psychische und somatische Beschwerden mit Hinweisen auf depressive Verstimmungszustände mit Antriebsarmut, Anhedonie, sozialem Rückzug und Schlafstörungen sowie Angstspektrumsstörungen finden sich häufig als z. T. unspezifisches Syndrom mit instabiler Stimmungslage, nicht selten auch im Zusammenhang mit einer erhöhten Reizbarkeit und niedriger Frustrationstoleranz. Eine weitergehende Abklärung der psychischen Symptomatik zur Feststellung einer PTBS gemäß den Diagnosekriterien des ICD-10 bei Schilderung biografischer Belastungen wird häufig nicht leitliniengerecht durchgeführt und kann daher fälschlich zur Annahme einer PTBS aufgrund der durch d. Pat. selbst vorgenommenen Kausalattribuierung führen.

The past decade has seen enormous advances in our understanding of the genetic underpinning of severe adult mental disorders. Yet, how well and when these will translate into impacts on quotidian clinical practice in psychiatry is still unclear. Most mental disorders are so called common, complex genetic disorders in which a collection of different genetic alterations of different effect sizes contribute to increasing an individual’s risk for a given disorder. Accordingly, when assessing the potential for clinical application of genetics in psychiatric disorders, a differential view of the role of different classes of genetic variation and diverse clinical scenarios is mandated. We will explore a number of such scenarios and attempt to answer the question what role clinical genetic testing can play in the clinical management of psychiatric disorders – now and in the future.

Patient:innen der psychosomatischen Rehabilitation sind unterschiedlich schwer beeinträchtigt und profitieren ungleich von der Behandlung. Ungeklärt ist der Einfluss des sozialen Milieus hierauf. Mit dem Sinus-Modell, das über soziale Lage und Grundorientierung zehn Milieus für die BRD beschreibt, wurden Unterschiede in Symptomschwere und Therapieerfolg am Merkmal Depressivität analysiert.

In zwei psychosomatischen Reha-Zentren (je N = 1000) wurden zu Rehabilitationsbeginn (T0) der Sinus-Milieuindikator Deutschland 10/2018 (standardisierter Fragebogen) sowie zu Beginn und Entlassung (T1) der Fragebogen zur Erfassung der Schwere einer depressiven Symptomatik – Beck-Depressionsinventar II (BDI-II, vollständige Daten für N = 1832) erhoben. Mit IBM SPSS Statistics 25 wurde eine Mixed ANOVA durchgeführt.

Die Sinus-Milieus waren unterschiedlich stark in den Reha-Zentren vertreten. Es zeigte sich eine statistisch signifikante Interaktion zwischen Testzeitpunkt und Milieuzugehörigkeit, d.h. Depressivität bildete sich milieubedingt von T0 zu T1 unterschiedlich stark zurück (F (9, 1822) = 2.50, p = 0.008, η²part = 0.01, schwacher Effekt). Es wurde ein signifikanter Haupteffekt für Zeit (F (1, 1822) = 1589.17, p < 0.001, η²part = 0.47) und Milieu (F (9, 1822) = 34.06, p < 0.001, η²part = 0.14) gefunden.

Das soziale Milieu klärte einen signifikanten Teil der Unterschiede in der depressiven Belastung und deren Verbesserung auf. Sozioökonomisch benachteiligte Milieus wiesen eine höhere Belastung zu Rehabilitationsbeginn und -ende auf. Alle Milieus profitierten zwar von der Reha, jedoch unterschiedlich stark. So konnten Patient:innen benachteiligter Milieus nicht depressionsfrei entlassen werden. Diese Milieus sollten in Reha-Planung und Behandlung besonders berücksichtigt werden.

Das Alexius/Josef Krankenhaus in Neuss steht als Pflichtversorger für ca. 500.000 Einwohner des Rhein-Kreis Neuss bereit. Neben der Grundversorgung als Allgemeinpsychiatrie werden sowohl für die ländlichen Gebiete gemeindenahe Angebote, als auch überregionale Spezialangebote bereitgehalten.

Grundlegend für die Entwicklung besonderer Angebote zur Unterstützung unterschiedlichster PatientInnen ist dabei die Kenntnis der Besonderheiten, Bedürfnisse der Zielgruppen, sowie wie deren Lebenswelt und Weltzugänge. Aus diesem Grund entschied sich die Klinikleitung zu einer Befragung der PatientInnen mit Unterstützung des SINUS Institutes in Heidelberg.

Im Erhebungszeitraum 2019/2020 erhielten psychiatrische PatientInnen sowie TherapeutInnen der Klinik die Möglichkeit an der Befragung teilzunehmen. Die Ergebnisse werden darauf hin analysiert, welche PatientInnen und TherapeutInnen der unterschiedlichen Bereiche sich an der Umfrage beteiligten. Ein zweiter Aspekt der Auswertung wirft ein Schlaglicht auf das Spannungsfeld der Erwartungen sozialer Milieus an das Gesundheitswesen und geht in diesem Zusammenhang den Spuren der Teilnehmenden mit dem Fokus der zuvor ausdifferenzierten Schwerpunkte der Behandlungsbereiche nach.
Das Datenmaterial eröffnet Fragen, die am Ende des Beitrags stehen. Hierbei ist der Zugang durch den interdisziplinären Bezug der Sozialforschung geprägt. Es eröffnet sich dabei die Perspektive, den multiprofessionellen Kooperationen und Teams auch im Hinblick auf die milieuspezifischen Zugänge zu Gesundheit, Krankheit und Genesung zu eröffnen.
Aus Sicht der Autoren stellen diese Zugänge bei der Konzeption neuer Versorgungsangebote perspektivisch eine wertvolle Ressource dar. Nicht zuletzt durch den demographischen Wandel ergeben sich zunehmend Aspekte, durch die auch Allgemeinpsychiatrien zukünftig vor veränderten Rahmenbedingungen stehen.

Psychometrische Fragebögen zur Messung und quantitativen Beurteilung z.B. der depressiven Symptomatik von Patienten sind – analog Blutdruckmessgeräten – in der Behandlung und Erforschung affektiver Störungen etabliert. Damit erhobene Befunde werden als grundsätzlich valide gehandhabt. Aus sozialwissenschaftlicher Perspektive lassen sich innerhalb der Gesellschaft unterschiedliche Gruppen „Gleichgesinnter“ bzw. soziale Milieus unterscheiden. Der vom SINUS-Institut erarbeitete Ansatz ist im klinischen Setting praktikabel. Ausgehend hiervon wurden konsekutiv aufgrund depressiver Störungen aufgenommene Patienten einer psychosomatischen Akutklinik den jeweiligen SINUS-Milieus zugeordnet und mit deren Depressions-Scores (PHQ) sowie subjektiven Störungsmodellen („Burnout“- bzw. „ausgebrannt sein“-Identifikation) abgeglichen. Patienten des Sozialökologischen Milieu waren in der Klinik deutlich überrepräsentiert. Bezogen auf die Fragestellung zeigte sich, dass nicht nur der Depressionsscore, sondern auch das Verhältnis von diesem und den subjektiven Störungsmodellen Milieu-abhängig ist. Sich primär als depressiv erlebende (Prekäre-, Adaptiv-pragmatische, Hedonistische und Traditionelle-)Milieus stehen Milieus gegenüber, in denen die depressive Symptomatik primär aus der Störungsmodell-Perspektive wahrgenommen und dabei als weniger stark bewertet wird (u.a. Liberal-intellektuelles, Konservativ-etabliertes und Sozialökologisches Milieu). Milieu-Zugehörigkeit ist somit ein die Symptomwahrnehmung und damit die in psychometrischen Fragebögen angegeben Werte relevant beeinflussender Faktor. Dies sollte in der weiteren klinischen Forschung, etwa wenn es um die Generalisierung von Studienergebnissen geht, Berücksichtigung finden.

Karl Bonhoeffer, von 1912 bis 1938 Direktor der Klinik für Psychische und Nervenkrankheiten der Charité, war einer der prominentesten deutschen Psychiater der ersten Hälfte des 20. Jahrhundert. Seine Rolle und sein Verhalten in der Nazi-Zeit waren und sind immer noch Gegenstand von Auseinandersetzungen. Von großem Interesse ist selbstverständlich, wie er sich nach 1954 äußerte.

Obwohl selbst ein erklärter Gegner der Zwangssterilisierung, wollte er – so seine späteren Erklärungen - durch erbbiologisch-psychiatrische Kurse und Publikationen, durch Mitwirkung an der Begutachtung in Erbgesundheitsverfahren mäßigend auf die Umsetzung des Gesetzes zur Verhütung erbkranken Nachwuchses von 1933 einwirken.
In seiner Einführung zur „Zeitschrift für Psychiatrie, Neurologie und medizinische Psychologie“ (1949) wies er darauf hin, die nationalsozialistische Auffassung, die psychiatrische Beschäftigung mit Unheilbaren und Arbeitsunfähigen sei Humanitätsduselei, habe in der systematischen Tötung von Tausenden von Geisteskranken ihre letzte Auswirkung gefunden. Doch er sah es als unzutreffende Verallgemeinerung an, „eine solche Entartung des ärztlichen Denkens einzelner fanatisierter führender nationalsozialistischer Ärzte dem deutschen Psychiater generell zu unterstellen.“
Im „Ein Rückblick auf die Auswirkungen und die Handhabung des nationalsozialistischen Sterilisationsgesetzes“ (1949) behauptete er, dem Zwangssterilisierungsgesetz hätten soziale, kriminalpolitische und rassepolitische Gesichtspunkte fast völlig gefehlt. In seinen Lebenserinnerungen begründete er seine Mitwirkung an der Umsetzung des NS-Gesetzes.

Bonhoeffers zurückhaltende öffentlichen Äußerungen verwundern angesichts der großen Opfer seiner Familie im aktiven Widerstand gegen das Nazi-Regime. Bonhoeffers Äußerungen haben jedoch dazu beigetragen, dass sich alsbald das Narrativ etablierte, nur wenige fanatische nationalsozialistisch gesinnte Ärzte hätten die Verbrechen zu verantworten.

Depressionen sind durch einen episodischen Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Kurzzeitstudien implizieren, dass sich depressionsassoziierte Veränderungen in der Hirnaktivität während der Emotionsverarbeitung nach erfolgreicher Therapie normalisieren. Bislang bestehen jedoch nur wenige Langzeitstudien. Die vorliegende Studie untersucht daher den Zusammenhang zwischen Hirnfunktion während negativer bewusster Emotionsverarbeitung und Krankheitsverlauf über eine 2-Jahres-Spanne.
Dafür wurden n=72 stationäre Patienten mit akuter Depression und n=42 gesunde Kontrollprobanden mittels funktioneller Magnetresonanztomographie unter Verwendung eines supraliminalen Emotionsverarbeitungsparadigmas mit negativen emotionalen Gesichtern zu zwei Messzeitpunkten im Abstand von zwei Jahren untersucht. Entsprechend ihres Krankheitsverlaufs im Studienintervall wurden die Patienten in zwei Subgruppen eingeteilt (n=47 mit Rückfall, n=25 ohne Rückfall). Die Veränderungen in der Hirnfunktion wurden mittels einer Gruppe x Zeit ANCOVA anhand eines Region of Interest (ROI)-Ansatzes für die Amygdala und Insula sowie auf whole-brain-Ebene analysiert.
Es zeigte sich eine Hypoaktivierung in der Insula zum ersten Messzeitpunkt in der Gruppe ohne Rückfall im Vergleich zu der gesunden Gruppe (pFWE=.01) sowie zur Gruppe mit Rückfall (pFWE=.002). Zudem ergab sich ein signifikanter Interaktionseffekt in der Amygdala (pFWE=.007), Insula (pFWE=.001) und auf whole-brain-Ebene in Regionen des temporalen und präfrontalen Kortex (pFWE=.03). Dieser resultierte aus einem Anstieg der Hirnaktivität in der Gruppe ohne Rückfall bei gleichzeitiger Aktivitätsabnahme in der Gruppe mit Rückfall im Studienintervall.
Unsere Studie legt nahe, dass sich die Hirnfunktion bei der bewussten Emotionsverarbeitung in Abhängigkeit vom Krankheitsverlauf der Depression verändert. Diese Veränderungen betreffen insbesondere Areale, die in die primäre sowie sozio-emotionale Emotionsverarbeitung und Emotionsregulation involviert sind.

Aberrant brain structural connectivity in major depressive disorder (MDD) has been repeatedly reported, yet intercorrelations of multiple phenotypes on a biomarker level are poorly understood. Respecting the dimensionality of those markers rather than their categories, contributes to disentangle the full range of psychiatric disorders. Multivariate models including single features of MDD and brain structural variation can help to unravel those relationships and can further be used for treatment improvement.
In n=595 MDD patients, we used structural equation modelling (SEM) to test the intercorrelations between anhedonia, state anxiety, and neuroticism, as well as cognition (cognitive control / executive function) in one comprehensive model. We then separately analyzed diffusion tensor imaging (DTI) connectivity measures and their association with those clinical variables, and finally integrated brain connectivity, clinical, and cognitive variables into a multivariate SEM.
We first confirmed our clinical/cognitive SEM, replicating and extending earlier studies. DTI analyses (FWE-corr.) showed a positive correlation of anhedonia with fractional anisotropy (FA) in the right anterior thalamic radiation (ATR) and forceps minor/corpus callosum, while neuroticism was negatively correlated with axial diffusivity (AD) in the left uncinate fasciculus (UF) and inferior fronto-occipital fasciculus (IFOF). An extended SEM integrating the aforementioned brain structural associations showed an impact of both, the anhedonia-ATR as well as the neuroticism-UF association on cognitive control.
Our findings provide evidence for a differential impact of state and trait variables of MDD on brain connectivity and cognition. This multivariate approach shows feasibility of explaining heterogeneity within MDD and track this to specific brain circuits, thus adding to better understanding of heterogeneity on the biological level.

Hintergrund: Die Major Depression (MDD) ist eine heterogene Erkrankung, bei der bestimmte Symptomenkomplexe mit spezifischen Veränderungen der funktionellen Konnektivität im Ruhezustand (RSFC) in Verbindung gebracht wurden. Es konnte zuverlässig gezeigt werden, dass Entzündungen, insbesondere der Entzündungsmarker C-reaktives Protein (CRP), sowohl mit MDD als auch mit Störungen neuronaler Netzwerke assoziiert sind. Hierbei bleibt jedoch die Frage offen, ob Veränderungen neuronaler Netzwerke im Rahmen einer MDD im Zusammenhang mit CRP stehen, welches so mit einer speziellen Pathophysiologie assoziiert sein könnte.
Methoden: Aus diesem Grund wurden die Auswirkungen von Diagnose und erhöhten CRP-Werten auf die RSFC bei 27 Patienten mit einer MDD als Hauptdiagnose und 36 gesunden Kontrollprobanden (HC) untersucht. Es wurde dabei eine Seed-basierte Methode innerhalb von fünf gut etablierten RSFC-Netzwerken, dem Default Mode Network (DMN), dem Executive Control Network (ECN), dem Affective Network (AN), dem Ventral Attention Network (VAN) und dem Dorsal Attention Network (DAN), verwendet.
Ergebnisse: Von den zehn untersuchten Netzwerkpaaren zeigten fünf signifikant erhöhte Zwischen-Netzwerk RSFC-Werte, welche jeweils eindeutig entweder mit einer MDD-Diagnose oder erhöhten CRP-Werten verbunden waren. Für erhöhte CRP-Werte wurde eine erhöhte RSFC zwischen dem DMN und dem AN gefunden. Patienten mit einer MDD wiesen erhöhte RSFC-Werte innerhalb des DMN-Netzwerks sowie zwischen dem DMN und ECN und VAN, dem ECN und AN sowie dem AN und DAN auf.
Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Studie demonstrieren eine spezifische Fehlregulierung neuronaler Netzwerke in Verbindung mit erhöhten Plasma-CRP-Werten. Dies unterstützt Entzündung als einen entscheidenden Faktor für die Dysfunktion neuronaler Netzwerke. Diese Dysfunktion könnte zu einer eigenen Pathophysiologie und damit zu einem spezifischen immun-entzündlichen Subtyp der MDD führen.

Background: Individuals with first-degree relatives suffering from major depressive disorder (MDD) are at increased risk of developing depressive symptomatology themselves as genetic studies show a heritability of 30- 40%. Diffusion tensor imaging studies investigating white matter microstructure have shown that healthy at-risk samples exhibit decreased fractional anisotropy (FA), most consistently in the cingulum bundle. However, few studies with small sample sizes comprising female or adolescent participants only highlight the need for further research.
Methods: In a cross-sectional 2×2 design, we investigated white matter microstructure via tract-based spatial statistics in a large sample (N=528, 75.95% female) of healthy controls (HC) and MDD patients with and without familial risk for MDD. Main effects of diagnosis and risk as well as their interaction were calculated.
Results: Analyses revealed a significant main effect of diagnosis with increased FA in HC as compared to MDD in the forceps minor (FM) and the left superior longitudinal fasciculus (SLF) (pFWE=.009). A significant interaction effect of diagnosis with familial risk was found (pFWE=.036). Post-hoc pairwise comparisons showed that HC with familial risk had significantly higher values FA in the FM and right inferior fronto-occipital fasciculus than HC without risk (pFWE < .001). No significant effect of risk between MDD samples was found (pFWE=.797).
Conclusions: In contrast to previous research, we found increased FA in healthy individuals with familial risk for MDD as compared to a HC non-risk sample. This might be a result of neural adaptation and possibly reflect resilience. However, due to the cross-sectional nature of the present data, no assumptions can be made about precursor and consequence of disease. Future longitudinal studies need to clarify whether altered white matter structure is a genetic liability or protective factor emerging in response to familial risk.

Depressive Erkrankungen gehen mit einer negativen Verzerrung in der Emotionsverarbeitung einher. Eine Hyperaktivität limbischer Areale bei der Verarbeitung negativer Reize sowie eine Hypoaktivität in Reaktion auf positive Reize ist ein viel replizierter Befund bei Patienten mit Depression. Bisher ist jedoch weitgehend unklar, wie sich diese Veränderungen in der Hirnaktivität im Langzeitverlauf der Erkrankung entwickeln.
In dieser prospektiven Studie untersuchten wir n=57 Patienten mit akuter Depression und n=37 gesunde Kontrollprobanden mittels fMRT während der subliminalen Präsentation von emotionalen Gesichtsausdrücken (traurig, glücklich, neutral) zu zwei Messzeitpunkten im Abstand von 2 Jahren. Entsprechend ihres Krankheitsverlaufs während des Studienintervalls wurden die Patienten in zwei Subgruppen eingeteilt (n=20 ohne Rückfall, n=37 mit Rückfall). Es erfolgten Region-of-Interest-Analysen der Amygdala und Insula mittels einer Gruppe x Emotion x Zeit ANOVA.
Zum ersten Messzeitpunkt zeigte sich eine signifikante Gruppe x Emotion Interaktion in der Amygdala (pFWE=.029) und Insula (pFWE=.008), welche auf eine erhöhte Aktivität depressiver Patienten bei der Verarbeitung trauriger Gesichter im Vergleich zu gesunden Probanden zurückzuführen war, während sich für glückliche Gesichter kein Unterschied zeigte. Diese limbische Hyperaktivität war nach 2 Jahren sowohl bei depressiven Patienten mit Rückfall als auch bei vollremittierten Patienten ohne Rückfall im Vergleich zu gesunden Probanden weiterhin vorhanden.
Die Ergebnisse replizieren bisherige Befunde hinsichtlich eines stimmungskongruenten Verarbeitungsbias bei depressiven Patienten im Sinne einer Hyperaktivität limbischer Areale bei der Verarbeitung negativer Reize. Zudem scheint die Verzerrung der automatischen Emotionsverarbeitung unabhängig von Erkrankungsverlauf und Remission zu persistieren und stellt somit möglicherweise ein überdauerndes Korrelat der Depression oder zugrundeliegender Risikofaktoren dar.

Kindesmisshandlung ist mit einer gesteigerten limbischen Aktivität in Reaktion auf negative Gesichtsausdrücke assoziiert und stellt einen Risikofaktor für die Entwicklung emotionaler Störungen im Erwachsenenalter dar. Protektive Faktoren wie soziale Unterstützung hingegen sind mit einer geringeren Amygdala-Aktivität assoziiert. Bislang ist weitgehend unklar, wie sich die Interaktion zwischen sozialer Unterstützung und Kindesmisshandlungserfahrung auf die limbische Aktivität auswirkt.
In dieser Querschnittsstudie wurden n=219 gesunde Probanden (HC) mittels fMRT während der Verarbeitung negativer emotionaler Gesichter untersucht. Mittels des Childhood Trauma Questionnaire wurde die Stichprobe in eine Gruppe von n=151 HC ohne und n=68 HC mit Kindesmisshandlung aufgeteilt. Die wahrgenommene soziale Unterstützung wurde mit dem Fragebogen zur sozialen Unterstützung erfasst. In einem Region-of-Interest-Ansatz des bilateralen Hippocampus und der bilateralen Amygdala wurde eine soziale Unterstützung x Kindesmisshandlung ANCOVA in SPM12 durchgeführt.
Es ergab sich ein signifikanter Interaktionseffekt im rechten Hippocampus (pFWE=.026). Dieser resultierte aus einer negativen Assoziation zwischen sozialer Unterstützung und rechter Hippocampus-Aktivität in der Gruppe ohne Kindesmisshandlung, während sich in der Gruppe mit Kindesmisshandlung keine signifikante Assoziation zeigte.
Die Ergebnisse legen einen moderierenden Effekt von Kindesmisshandlung auf den Zusammenhang zwischen sozialer Unterstützung und Hippocampus-Aktivität nahe. Die fehlende Assoziation bei HC mit Kindesmisshandlung könnte auf eine veränderte Wahrnehmung von sozialen Beziehungen hindeuten, in dessen Folge soziale Unterstützung möglicherweise nicht als protektiver Faktor bei der Emotionsverarbeitung wirkt. Die Ergebnisse unterstützen den Einsatz von spezifischen präventiven Interventionen zur Verbesserung des Zugangs zu und der Erfahrung von sozialer Unterstützung bei HC mit Kindesmisshandlungserfahrungen.

Background
Ordinary recent stressful life events (SLEs) in adulthood predict the onset of major depressive disorder (MDD). Little is known about the neural impact of SLEs and their interaction with early developmental risk factors, such as childhood abuse and family history of MDD.

Methods
Structural magnetic resonance imaging data of 1465 participants (656 with lifetime DSM-IV diagnosis of MDD, 65.5% female, mean age 36.51 years; 809 healthy controls, 65.4% female, mean age 33.59 years) were analyzed using voxel-based morphometry to identify associations between the subjective burden of change caused by negative and positive ordinary SLEs during the last 6 months and grey matter volume. Childhood abuse and family history of MDD in a first-degree relative were tested as moderators of such associations.

Results
SLEs were negatively associated with grey matter volume in the left medial orbitofrontal cortex in both MDD and healthy subjects. However, MDD subjects showed a significantly smaller reduction of grey matter volume with increasing SLEs than healthy controls. Childhood abuse, but not family history of MDD, moderated this medial orbitofrontal cortex-SLE association in MDD subjects only.

Conclusions
There is an interplay between orbitofrontal cortex volume, childhood abuse and recent SLEs. All these factors have previously been linked to MDD. This interplay of early vulnerability current stress and brain structure has an important role in the pathogenesis of MDD.

Alkomiet Hassan berichtet über die physiologischen Grundlagen von Rezeptorbindung und Toleranzeffekten beim Absetzen von Substanzen

Lasse Brandt berichtet über Symptome nach der Reduktion und dem Absetzen von Antipsychotika.

Jonathan Henssler berichtet über das Absetzen und Reduktion von Antidepressiva, einschließlich Lithium.

Welche Therapieoptionen gibt es für das Tourette-Syndrom? Muss ich behandeln, wie - mit Verhaltenstherapie, medikamentös? Welche Medikamente kommen konkret in welcher Dosierung in Frage? Diese Fragen besprechen wir im Rahmen des State-of-Art Symposiums. Auch die Frage nach der Wirksamkeit von Cannabis-basierten Präperaten nehmen wir in die Diskussion auf.

Das Tourette-Syndrom ist eine kombinierte chronisch verlaufende motorische und vokale Tic-Störung. Mehrheitlich bestehen neben den Tics psychiatrische Komorbiditäten wie ADHS, Zwänge, Depression, autoaggressive Handlungen und Ängste. Tic-Störungen zählen mit einer Prävalenz von 0,4-0,7% zu den häufigen psychiatrischen Erkrankungen.
Am Beginn jeder Behandlung steht eine Psychoedukation. Eine spezifische Therapie der Tics sollte dann empfohlen werden, wenn die Tics stark ausgeprägt sind oder zu einer relevanten psychosozialen Beeinträchtigung führen. Zuvor sollte geprüft werden, ob psychiatrische Begleiterkrankungen bestehen, die primär behandlungsbedürftig sind. Als Therapie der 1. Wahl für Tics gelten spezielle verhaltenstherapeutische Techniken wie Habit Reversal Training (HRT) bzw. Comprehensive Intervention for Tics (CBIT) und Exposure and Response Prevention Training (ERP). Im Mittel tritt hierdurch eine Tic-Reduktion um ca. 30% ein. Es mehren sich Hinweise, dass HRT/CBIT auch in Form von Gruppentherapie, per Video oder rein internetbasiert wirksam angewendet werden können.
Die wirksamste Therapie für Tics mit einer Tic-Reduktion um etwa 50% stellt die medikamentöse Behandlung mit Antipsychotika dar. Aripiprazol ist das Medikament der 1. Wahl. Alternativ können andere Antipsychotika wie Tiaprid (bei Kindern) oder Risperidon eingesetzt werden. Derzeit wird die Wirksamkeit Cannabis-basierter Medikamente in der Behandlung von Tics intensiv untersucht. Weitere vielversprechende neue Therapieansätzen wie Duetetrabenazin, Valbenazin und Lu AG06466 (zuvor: ABX-1431) erwiesen sind in großen kontrollierten Studien als unwirksam.
Schließlich kann bei ansonsten therapieresistenten Patient*innen eine operative Therapie mit tiefer Hirnstimulation in Betracht gezogen werden, auch wenn die Datenlage nach wie vor unbefriedigend und der Stellenwert der Therapie umstritten ist.
In diesem Vortrag wird eine umfassende Übersicht über alle derzeit verfügbaren verhaltenstherapeutischen, medikamentösen und operativen Behandlungen von Tics und Patient*innen mit Tourette-Syndrom gegeben einschließlich experimenteller und in der Entwicklung befindlicher Behandlungsansätze. Schließlich werden praktische Hinweise zur Sicherung der Diagnose gegeben, da die Diagnose eines Tourette-Syndroms aktuell mit zunehmender Häufigkeit falsch positiv gestellt und nachfolgend inadäquate Behandlungen eingeleitet werden.

Es besteht mittlerweile kein Zweifel, dass die zunehmende Fülle an Aktivitäten durch das Internet auch eine gesellschaftliche Veränderung insbesondere des Konsum- und Interaktionsverhalten nach sich gezogen hat. So war und ist während des Pandemie bedingten Lockdowns das Internet eine der hilfreichsten Quellen für den Informationsaustausch. Durch diese Kommunikationsmöglichkeit konnten zumindest einige der durch die soziale Isolation hervorgerufenen psychischen Probleme etwas aufgefangen - wenn auch nicht vollständig verhindert werden.
Die permanente Verfügbarkeit des Internets birgt jedoch neben den vielen Vorteilen auch besonders in dieser Zeit, die Gefahr eines zunehmenden Verlusts der Nutzungskontrolle, insbesondere bei Applikationen im Unterhaltungssektor. Laut der FAZ nahmen 2020, im Vergleich zum Vorjahr, die Einnahmen durch verkaufte Hard- und Software von Videospielen um fast zwei Milliarden (auf 8,5 Milliarden Euro) zu.
Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, welchen Einfluss die zunehmend realistischer erscheinende virtuelle Welt auf das emotionale und soziale Erleben bzw. auf die Entwicklung abhängigen Verhaltens ausübt. Der folgende Beitrag soll einen Überblick über neue wissenschaftliche Erkenntnisse und theoretische Entwicklungen zu Internet- und Computerspielbezogenen Störungen geben.

Pathologisches Kaufen hat noch keinen Eingang in eines der gängigen Klassifikationssysteme für psychische Störungen gefunden, obwohl es sich um ein schon lange bekanntes und durchaus häufiges Phänomen, das immensen Leidensdruck bei den Betroffenen und ihren Angehörigen verursacht, handelt. Eine Metaanalyse hat ergeben, dass ca. fünf Prozent der Erwachsenen zu suchtartigem Kaufverhalten neigen, wobei Frauen und jüngere Menschen häufiger betroffen sind. In den letzten 10 Jahren wurden viele Studien veröffentlicht, die Ähnlichkeiten zwischen Pathologischem Kaufen und substanzgebundenen Abhängigkeiten sowie Pathologischem Spielen nachwiesen. Diese Befunde können als zunehmende Evidenz für die Einordnung von Pathologischem Kaufen als eine Störung in Zusammenhang mit abhängigem Verhalten gewertet werden. Der Beitrag informiert über das Störungsbild, einschließlich der Besonderheiten bei Internet-Kaufsucht, und fasst den bisherigen Forschungsstand zusammen. Es werden diagnostische Kriterien für Pathologisches Kaufen vorgestellt, die auf einem Expertenkonsensus von mehr als 130 Fachleuten aus 15 Ländern basieren. Zudem wird auf psychotherapeutische Behandlungskonzepte eingegangen.

Spätestens seit Veröffentlichung des DSM-5 wird in der Öffentlichkeit, aber auch in Fachkreisen intensiv über eine Ausweitung des psychiatrisch-psychotherapeutischen Störungsbegriffs diskutiert. Sie ist insbesondere im Kontext forensisch-psychiatrischer Massregeln problematisch, was anhand zweier höchstrichterlicher Urteile aus der Schweiz dargestellt werden kann. Hier wurde die Anordnung therapeutischer Massnahmen auch in Fällen für möglich erachtet, bei denen eine Persönlichkeitsakzentuierung beschrieben, die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung jedoch verneint wurde. Das Eingangsmerkmal der "schweren psychischen Störung" wird damit beliebig und delinquentes Verhalten pathologisiert. Der Vortrag wird mögliche Folgen dieser Entwicklung erörtern und betont die Wertigkeit anerkannter diagnostischer Konzepte. Kriminalität ist keine soziale Krankheit und nicht zwingend behandelbar.

Die sozialpsychiatrischen Dienste (SpDi) sind ausgerichtet auf psychisch kranke Personen mit erschwertem Zugang zum Regelsystem der gesundheitlichen Versorgung. Ein Alleinstellungsmerkmal ist die initiative Kontaktaufnahme zu bisher unbekannten Personen, wenn nötig auch als Hausbesuch.
Die Kontaktbeschränkungen im Rahmen der Corona Pandemie veränderten das Vorgehen bei Beratungsgesprächen und Hausbesuchen und es waren zusätzliche Aufgaben zu bearbeiten. Als Teil des Gesundheitsamts wurden sie in unterschiedlichem Umfang für Infektionsschutzaufgaben eingesetzt, besonders zu Anfang der Pandemie.
NRW hat 53 Kreise und kreisfreie Städte und somit 53 SpDi. Die „Landesarbeitsgemeinschaft SpDi NRW“ führt jährlich zu ihrer Fachtagung eine Umfrage durch, 2020 war das Thema die Veränderung der Arbeit infolge von Corona. 2021 wurde ein follow-up durchgeführt. Zur Umfrage 2020 lagen aus 30 der 53 Gebietskörperschaften Antworten vor. An der Folgebefragung 2021 beteiligten sich 24 Dienste (Rücklaufquote 57 bzw. 45%). Bei der Interpretation der Ergebnisse ist zu beachten, dass aus einigen Gebietskörperschaften, wo der SpDi vollständig für die Kontaktnachverfolgung genutzt wurde, kein Rücklauf erfolgte.
70% der Antwortenden gaben an, dass Mitarbeitende des SpDi zu Aufgaben im Rahmen der Corona-Pandemie herangezogen wurden, in 85% davon stand jedoch weiter ausreichend Personal für die Aufrechterhaltung der dringendsten Aufgaben nach PsychKG (wie Hausbesuche in Krisen) zur Verfügung, in 15% nur in eingeschränktem Umfang. 55% gaben an, das zusätzliche Aufgaben wahrgenommen wurden, z.B. als Ausfallbürge für aus Infektionsschutzgründen geschlossene Angebote (Tagesstätte, BeWo, PIA), oder als Hotline für Menschen in psychosozialen Krisen in der Quarantäne. Vielerorts wurden Videokonferenzen und Online-Beratung eingeführt. Im Juni 2021 waren die Regelaufgaben überwiegend vollständig wiederaufgenommen und das Personal zurückgekehrt, einige neue Aktivitäten wurden fortgeführt.

Einleitung: Die Corona-Schutzmaßnahmen haben die psychiatrische Versorgung erheblich erschwert. Der Sozialpsychiatrische Dienst (SpDi) ist ein Teil der psychiatrischen Grundversorgung. Zeitweise wurde in NRW ein erheblicher Teil des Personals für Aufgaben des Infektionsschutzes abgezogen. Einige SpDi konnten - unabhängig voneinander - auf das dynamische Geschehen mit der Einrichtung zusätzlicher Angebote reagieren, z.B. „Walk and Talk“ (Düsseldorf), „Bring Home“ (Köln) und die „Corona-Sprechstunde“ (Kreis Mettmann). Die Daten der „Corona-Sprechstunde“ wurden untersucht.
Methode: Das neue telefonische Beratungsangebot wurde über Printmedien und Online bekannt gegeben. Zudem wurden unter Quarantäne stehende Personen vom SpDi aktiv angerufen. Demographische Daten, Covid19-Infektion und/oder Quarantäne, psychische Vorerkrankungen sowie Anzahl und Inhalt der Gespräche wurden anonymisiert erfasst und analysiert.
Ergebnisse: Im Auswertungszeitraum von 14 Monaten haben insgesamt 253 Klienten das o.g. Angebot genutzt. Psychisch Vorerkrankte (n=83) nutzten dabei im ersten Lockdown 5-mal häufiger das Angebot mehrerer Beratungsgespräche als in der Zeit danach. Bei Personen ohne Vorerkrankung (n=170) war dagegen die Wahrscheinlichkeit eines höheren Beratungsbedarfs in der Zeit nach dem Lockdown 3-mal größer als währenddessen. Sie zeigten nach dem Lockdown 6-mal häufiger einen erhöhten Beratungsbedarf als Vorerkrankte. Letztere zeigten im ersten Lockdown beim Gruppenvergleich eine 11-mal höhere Wahrscheinlichkeit mehrere Beratungsgespräche in Anspruch zu nehmen.
Schlussfolgerung: Der SpDi fungierte möglicherweise als Ausfallsbürge für andere ambulante psychiatrische Institutionen und deckte noch dazu den Beratungsbedarf einer zuvor „gesunden“, allerdings durch die Pandemie belasteten Allgemeinbevölkerung. In diesem Sinne ist es Zeit, die Rolle der SpDi als wichtige Komponente des Öffentlichen Gesundheitsdienstes in der Bewältigung dieser und künftiger Epidemien neu zu denken.

Nicht-invasive Hirnstimulation ist eine mögliche Alternative zu pharmakologischen Therapien bei psychiatrischen Ekrankungen dar. Ziel unserer Studien im Verbund des GCBS war es, die Wirkung eine iTBS-rTMS, teilweise im Vergleich zu einer tiefen Hirnstimulation (DBS), auf das Verhalten und die neuronale Aktivität in einem Ratten-Schizophreniemodell, der maternalen Immunaktivierung (MIA), zu untersuchen. Simultane Registrierungen lokaler Feldpotenziale (LFP) aus dem medialen Präfrontalen Kortex (mPFC) und dem ventralen Hippocampus (vHC) anästhesierter Ratten (Urethan) ergaben eine stärktere Power von Delta und Theta Oszillationen im mPFC von MIA-Ratten, sowie eine verstärkte Ankopplung von Gamma-Oszillationen an Delta und Theta Wellen. Die zeitliche Kopplung von Oszillationen zwischen mPFC und vHC war jedoch verschlechtert. iTBS normalisierte die LFP-Power im mPFC und verbesserte die Synchronität von Theta-Oszillationen zwischen mPFC und vHC. DBS (130 Hz) im mPFC verbesserte hingegen die zeitliche Präzision der Kopplung von Theta- und Gamma-Oszillationen. Im Verhalten zeigten die MIA-Ratten Aufmerksamkeits-Defizite beim „sensory gating“ (pre-pulse Inhibition) und bei der Wieder-Erkennung von Objekten. Diese verbesserten sich nach einer „therapeutischen“ iTBS-Anwendung bei adulten MIA-Ratten, jedoch war kein signifikanter Unterschied zu einer Schein-Stimulation gegeben. Eine „preventive“ iTBS bei juvenilen MIA-Ratten verbesserte jedoch signifikant die Objekterkennung gegenüber einer Scheinbehandlung. Unsere Studie zeigt, dass die iTBS gestörte oszillatorische Hirnaktivitäten teilweise verbessern kann, aber offenbar anders wirkt als eine DBS im mPFC. Auf der Verhaltensebene sind die iTBS-Effekte schwer von der Wirkung begleitender Maßnahmen zu unterscheiden, die motorische und kognitive Leistungen fördern, obwohl hier ein Placebo-Effekt nicht zum tragen kommt.

Förderung durch das Bundesministerium für Erziehung und Wissenschaft (BMBF): GCBS-WP1_Bochum (01EE1403B).

Background: Cognitive behavioral therapy (CBT) is an effective treatment for major depressive disorder (MDD). At least 20 to 30 percent of MDD patients do not respond to CBT, so the question of treatment augmentation has been raised in recent years. Here, we present the results of a multicenter double-blind randomized placebo controlled trial on the augmentation of CBT with prefrontal transcranial direct current stimulation (tDCS). Methods: A total of 209 MDD patients (HDRS-21 ≥15) were recruited at six study sites across Germany and randomly assigned to one of the following treatment arms: 1) CBT + active tDCS, 2) CBT + sham-tDCS, and 3) CBT alone. Participants attended a six-week psychotherapeutic group intervention comprising twelve sessions of CBT. tDCS was applied simultaneously with CBT, if assigned. Active tDCS included stimulation with 2mA for 30 minutes (anode over F3, cathode over F4). Stimulation efficacy was continuously monitored by a cloud-based approach. The primary outcome was the change in MADRS scores from baseline to 6, 18, and 30 weeks after the first treatment. Results: A linear mixed model was calculated. We tried to predict post intervention MADRS scores by the variables “group”, “time” and their interaction. On average, the intervention was able to reduce MADRS scores by 6.15 points (95%CI: 3.70; 8.59). Cohen’s d was -.85 (95%CI: -1.31; -.48). There was no significant effect of group and no significant interaction of group x time, the estimated additive effects of stimulation (groups 1 and 2) as compared to CBT only (group 3) were below statistical significance. Discussion: In our view, the growing number of successful pilot studies investigating the combination of psychotherapy and neurostimulation justified the performance of a clinical multicenter trial with a substantial sample size. However, our results underline the current situation with many essential questions, e.g. on timing and treatment synchronization, remaining unanswered.

Einleitung: Die Präfrontale Theta-Cordance im REM-Schlaf (PTC-R) hat sich als früher Prädiktor des Ansprechens auf eine Antidepressiva (AD)- Therapie bei Depressionen bewährt. Wir zeigen nun erste Ergebnisse einer kontrollierten, randomisierten Studie zum prospektiven Einsatz der PTC-R zur präzisen AD-Therapiesteuerung.
Patienten und Methoden: 37 Patienten mit einer Majoren Depression wurden entweder in die Interventions- (IG, N = 22, mittleres Alter: 39.5 Jahre; 45.5% Frauen) oder in die Kontrollgruppe (KG, N = 15, mittleres Alter: 45.4 Jahre; 46.7% Frauen) randomisiert. Die PTC-R wurde eine Woche nach Therapiebeginn in beiden Gruppen bestimmt. Während in der KG ohne Wissen der PTC-R die AD-Therapie unverändert fortgeführt wurde, wurde in der IG die Prädiktion durch die PTC-R offengelegt, und im Falle einer negativen Vorhersage die Behandlungsstrategie sofort geändert. Die Schwere der Depression wurde zu den Zeitpunkten Woche 0, Woche 1 und Woche 5 mittels Hamilton Depressionsskala (HAMD) erfasst. Eine HAMD-Reduktion um mehr als 50% zum Zeitpunkt Woche 5 galt als Response.
Ergebnisse: Die Ansprechrate betrug 16/22 (72.7%) in der IG vs. 9/15 (60%) in der KG. War die PTC-R Vorhersage in der IG negativ, so wurden durch Therapieumstellung noch 85.7% der Patienten zum Zeitpunkt Woche 5 Responder, während das in der KG ohne Therapieumstellung nur in 20% der Fälle eintraf (F = 4.18, p = .03, η2 = .29). Im Vergleich dazu gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen dem Depressionsverlauf der IG und der KG, wenn die PTC-R ein Ansprechen prädizierte und das Antidepressivum beibehalten wurde (F = .26, p = .77).
Schlussfolgerung: Die PTC-R erweist sich als zuverlässiger prädiktiver Biomarker für das Ansprechen auf eine Antidepressiva-Therapie. Insbesondere scheint es bereits nach einer Woche möglich zu sein, ungünstige Verläufe zu identifizieren und durch Änderung der Therapie ein Non-Response zu vermeiden.

Erst in der kürzlich erschienenen Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) ist die sogenannte „zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung“ (6C72; CSBD) in dem Kapitel Impulskontrollstörungen aufgenommen worden. Das im Sprachgebrauch oft auch als „Sexsucht“, „hypersexuelle Störung“ oder „außer Kontrolle geratendes Sexualverhalten“ benannte Störungsbild war zuvor in der ICD-10 am ehesten unter „gesteigertes sexuelles Verlangen“ (F52.7) zu finden, wo auch noch die Begrifflichkeiten Nymphomanie und Satyriasis genannt werden. Klinisch findet sich häufig auch das Phänomen des problematischen Pornographiekonsums.

Das Störungsbild ist bislang noch nicht ausreichend untersucht. Am Anfang eines ätiologischen und pathogenetischen Verständnisses stehen neben umfassenden klinischen Erhebungen auch die Erfassung von neurobiologischen Korrelaten und der Vergleich zu Befunden zu Verhaltenssüchten und substanzgebundenen Abhängigkeiten.

Die Befundlage hinsichtlich der wenigen bislang erschienenen Studien ist noch als heterogen zu bezeichnen. Auf der strukturellen Ebene sind Volumenminderungen der grauen Substanz im Bereich frontaler und temporaler Strukturen und der Basalganglien zu finden, die zum Teil negativ mit Pornographiekonsum korreliert sind. Funktionelle Untersuchungen zeigen überwiegend eine schnellere und verstärkte Antwort auf sexuelle Hinweisreize in Strukturen wie dem anterioren Cingulum (ACC), Striatum und Amygdala sowie präfrontalen Arealen. Eigene Untersuchungen zeigen Interferenzen zwischen dem Arbeitsgedächtnis und sexuellen Reizen (valenced n-back) mit einer langsameren Performanz und gleichzeitig erhöhter Aktivierung des Gyrus lingualis sowie einer besseren Merkfähigkeit für sexuelle Reize.

Zusammenfassend sind die ersten Befunde vereinbar mit Auffälligkeiten im Motivations- bzw. Salienznetzwerk wie sie auch bei substanzgebundenen und -ungebundenen Abhängigkeiten beschrieben sind.

Zielsetzung: Der problematische Konsum von Pornographie kann als eine Subgruppe des im ICD-11 als Impulskontrollstörung klassifizierten Störungsbildes der Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) verstanden werden. Es wird jedoch diskutiert, ob der problematische Pornographiekonsum besser als Verhaltenssucht eingestuft werden sollte. Die zunehmenden Erkenntnisse über psychologische Mechanismen tragen zu einem besseren Verständnis des problematischen Pornographiekonsums bei und ermöglichen eine Bewertung der jüngsten Klassifizierung.
Methoden: In dem Vortrag werden Erkenntnisse zu psychologischen Mechanismen bei dem problematischen Pornographiekonsum sowie der CSBD vorgestellt. Die Ergebnisse werden in Übereinstimmung mit dem Interaction of Person-Affect-Cognition-Execution Model von Brand et al. (2019) diskutiert.
Ergebnisse: Zumindest in frühen Stadien der Störung werden Betroffene von den positiven Verstärkungseffekte der Pornographienutzung angetrieben. Eine Zunahme der Symptome ist mit einer Zunahme von Craving und Reizreaktivität verbunden. Vorläufige Ergebnisse deuten auf impulsivere Handlungstendenzen, eine Zunahme der kognitiven Verzerrungen und eine risikoreichere Entscheidungsfindung hin, insbesondere wenn die Betroffenen mit sexuellen Reizen konfrontiert werden. Es hat sich gezeigt, dass das ventrale Striatum bei diesen Prozessen eine Rolle spielt. Darüber hinaus weisen vorläufige Ergebnisse auf funktionelle Veränderungen in präfrontalen und insulären Regionen hin.
Schlussfolgerungen: Es gibt erste Hinweise auf Gemeinsamkeiten im Hinblick auf psychologische Mechanismen zwischen süchtigem Verhalten und dem problematischen Pornographiekonsum. Künftige Forschungsarbeiten sollten sich mit der Neurobiologie und den neurokognitiven Prozessen des problematischen Pornographiekonsums, auch in Abgrenzung zur CSBD befassen, um das Störungsbild uns seine psychologischen Mechanismen besser zu verstehen.

Die Pornografie-Nutzungsstörung erhält im zukünftigen ICD-11 mehr Beachtung als bisher und lässt sich entweder unter den Impulsstörungen oder den Verhaltenssüchten diagnostizieren. Da es bisher keine Leitlinien für die Behandlung dieser Störung gibt, wird aktuell im Rahmen einer S1 Leitlinie-Entwicklung „Computerspielabhängigkeit und weitere mit der Internetnutzung zusammenhängende Störungen“ (AWMF: 076-011) ein systematischer Literaturreview durchgeführt, um zu wissenschaftlich fundierten Empfehlungen zu kommen.
Der systematische Literaturreview wurde bei PROSPERO (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/) präregistriert. Die Datenbanken PubMed, PsycInfo, Sciencedirekt und WebOfScience werden für den Zeitraum vom 2000 bis Mai 2021 werden dahingehend durchsucht, ob in Zeitschriftenabstracts Stichworte wie „Pornosucht“, „Pornografieabhängigkeit“, „Hypersexualität“ und ebenso Suchbegriffe wie „Intervention“, „Maßnahme“, oder „Therapie“ vorkommen. Hierbei wurden nur Originalstudien in den Review aufgenommen, bei denen die Pornografie-Nutzungsstörung die primäre Störung ist.
Die Ergebnisse des systematischen Literaturreviews werden vorgestellt. Dabei wird darauf hingewiesen, dass in der Vergangenheit allgemein anerkannte Kriterien für die Diagnose der Pornografie-Nutzungsstörung fehlten, so dass die Ergebnisse verschiedener Studien nur bedingt miteinander verglichen werden können. Generell zeigt sich, dass bisher kaum randomisierte Behandlungsstudien vorliegen, sondern es stattdessen einige Studien mit geringen Fallzahlen gibt, die nahelegen, dass verschiedene psychotherapeutische Ansätze (z.B. ACT, CBT, Meditation) bei der Behandlung der Pornografie-Nutzungsstörung erfolgreich eingesetzt werden können. Erste pharmakologische Studien deuten an, dass medikamentöse Interventionen (z.B. mit SSRIs) – wenn überhaupt – nur kurzfristig wirken.
In der Diskussion werden die wichtigsten Erkenntnisse des Literaturreviews zusammengefasst und kritisch hinterfragt.

Erfahrungen von Vernachlässigung oder Gewalt in der Kindheit haben häufig schwerwiegende Folgen. Sozio-politische Rahmenbedingungen, die den Schutz von Kindern und Jugendlichen gewährleisten, sind zentrale Faktoren für die Prävention von Gewalt. Bei innerdeutschen Systemvergleichen wird das westdeutsche System oft als Referenz-Standard herangezogen, jedoch gab es im ostdeutschen System Faktoren (z.B. Verbot der Körperstrafe von Kindern, größere Geschlechtergerechtigkeit), die möglicherweise protektiv wirksam waren. Anhand von regionalen und repräsentativen Stichproben haben wir untersucht, ob ein Aufwachsen in West- bzw. Ostdeutschland einen Einfluss auf das Auftreten von Gewalt- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit hat. Dabei wurden soziodemographische Faktoren und mögliche Folgen der Gewalterfahrung mit berücksichtigt. Gewalt- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit wurden mit dem “Childhood Trauma Screener“ erfasst, ein reliables und validiertes Screeninginstrument. Im regionalen Vergleich, anhand zweier lokaler Bevölkerungsstudien, zeigten sich deutlich mehr Fälle von Vernachlässigung und Gewalt in der Westdeutschen Stichprobe, im Vergleich zur Ostdeutschen Stichprobe. In den repräsentativen Stichproben prädizierte der sozio-politische Kontext (alte Bundesländer) das Auftreten von relevanter körperlicher und sexueller Gewalt in der Kindheit bei Männern und Frauen, sowie emotionaler Gewalt und Vernachlässigung bei Frauen. Die Ergebnisse unterstützen die Annahme, dass gesetzliche Maßnahmen und Rahmenbedingungen wirksame prädiktive Faktoren für die Prävention von Gewalterfahrungen im Kindesalter sind.

Background: Adverse childhood experiences (ACEs) are potentially harmful events that occur before the age of 18. In this context, the term encompasses a wide range of adverse childhood experiences. These include but are not limited to physical and sexual abuse, psychological and physical violence, neglect, and family dysfunction. Prevalence estimates for a broad spectrum of childhood stress (ACE) against the background of where childhood and adolescence were spent are scarcely available in Germany. This study examines the frequencies of adverse childhood experiences, considering growing up in East or West Germany or abroad and the interaction with different age cohorts and gender.

Methods: Data from two representative surveys from 2020 (N = 2503) and 2021 (N = 2515) was analyzed. A total of 5 018 individuals (51.4% female) aged 14 years and older were retrospectively assessed on adverse childhood experiences using questionnaires ("adverse childhood experiences," ACE).
Descriptive statistics and univariate analyses were used to calculate frequencies, proportions, and unadjusted associations for each variable. Logistic regression models were used to analyze the association between birth cohort, gender, and where a person grew up.

Results: 37.4% (N = 1878) of respondents reported experiencing at least one form of ACE. Individuals who grew up abroad report significantly more adverse childhood experiences than individuals in East or West Germany. Men and women who grew up in East Germany reported fewer ACEs overall. We found significant effects across all predictors. Significant differences in the prevalence of adverse childhood experiences within the gender groups could not be identified.

Background: Epidemiological research of trauma prevalence has found significant differences between countries due to their different history and socialization processes. In the case of Germany this is highly relevant because of its history of two divided states. This study explores the prevalence of traumatic events and PTSD by taking the unique historical situation of Germany into account.

Method: We used data from four representative surveys (years 2005, 2007, 2008, and 2016) for the prevalence of traumatic events with a total of N=9139 respondents. For the analyses of the prevalence of PTSD, we used three representative surveys (years 2005, 2007, 2008) with a total of N=6676 respondents. We compared different birth cohorts and persons who lived in the former FRG vs. GDR by using a Chi-Square-Test.

Results: We found significant differences in the occurrence of traumatic events between different age cohorts and people who lived in the former FRG vs. GDR. People who lived in the former GDR report fewer traumatic events of physical violence but more experiences of displacement. We could not found a difference in sexual abuse. Significant differences in the prevalence of PTSD can only be observed for different age cohorts. Most of the age effects are due to war-related traumatic events.

Discussion: Our data suggests that there might be socio-political reasons for the occurrence of fewer physical violence events in the former GDR. Apart from that, the past division of Germany did not result in differences in the prevalence of PTSD. Nevertheless, future epidemiological trauma research should take historical and regional particularities of countries into account.

Psychische Erkrankungen von Eltern sind sowohl für die Betroffenen und deren Familien als auch im Rahmen der psychiatrischen Behandlung von großer Bedeutung. Vor allem die Zeit von Kinderwunsch, Schwangerschaft, Stillzeit und Kleinkindjahren ist eine unter vielen Aspekten besonders sensible Phase. Unzureichende psychosoziale Unterstützung oder Fehler in der Psychopharmakotherapie können hochgradig negative Auswirkungen haben. Bei Behandler_innen wie Patientinnen herrscht in der Peripartalzeit häufig eine große Unsicherheit gerade hinsichtlich der Pharmakotherapie. Ängste, u.a. vor Stigmatisierung, hindern die Betroffenen oft daran, Hilfsangebote in Anspruch zu nehmen. Daher ist eine Optimierung der Hilfen sowohl für Frauen mit vorbestehenden psychischen Erkrankungen als auch für Frauen mit in der Peripartalzeit neu aufgetretenen Erkrankungen von großer Relevanz. Im Beitrag werden die Besonderheiten der Behandlung in der Peripartalzeit einschließlich psychopharmakologischer Herausforderungen, psychosoziale Unterstützungsmöglichkeiten für Betroffene und Angehörige sowie konkrete Hilfsangebote vorgestellt. Es werden Daten zur Demographie und zu Behandlungsverläufen der ersten 200 Patientinnen einer Spezialsprechstunde für die Peripartalzeit in der Psychiatrischen Universitätsklinik der Charité im St. Hedwig-Krankenhaus präsentiert, aus denen sich erste praxisrelevante Erkenntnisse hinsichtlich der Inanspruchnahme von Hilfsangeboten und deren strukturellen Erfordernissen ableiten lassen.

Computerisierte Trainingsverfahren wurden in den letzten Jahren wiederholt als kosteneffektive Zusatzinterventionen im Rahmen der Behandlung von Alkoholkonsumstörungen diskutiert. Alkoholspezifisches Inhibitionstraining (Alc-IT) stellt eine solches Trainingsverfahren dar. Die INTRA-Studie untersucht erstmalig an einer klinischen Stichprobe die Wirkung und Wirkweise von Alc-IT auf das Trinkverhalten drei Monate nach Austritt aus der stationären Behandlung.
Die Patienten wurden randomisiert entweder einem von zwei alkohol-spezifischen Inhibitionstrainings (standard Alc-IT, improved Alc-IT) oder einem unspezifischen Kontrolltraining zugewiesen. Alle Trainings basierten auf dem Go-NoGo-Paradigma, und wurden zu Beginn des stationären Aufenthalts sechs Mal durchgeführt. In beiden Alc-IT Versionen wurden alkoholbezogene Reize ausschliesslich in der NoGo-Bedingung präsentiert. In der Version "improved Alc-IT" waren dabei die Anforderungen an das Inhibitionssystem jedoch höher, da durch ein höheres Go/NoGo-Verhältnis eine vorherrschende Antwortbereitschaft induziert wurde. Vor und nach der Trainingsphase wurden Inhibition und implizite Assoziationen gemessen, um zu untersuchen ob ein allfälliger Effekt eher durch eine verbesserte Inhibition oder durch eine verringerte Anreizwirkung zustande kam.
Analysen der Daten des 3-Monats-Follow-up zeigen, dass ein alkohol-spezifisches Inhibitionstraining die Anzahl an abstinenten Tage erhöhen und die Tage mit Trinkexzessen verringern kann, wenn dabei mit einem hohen Go/NoGo-Verhältnis gearbeitet wird, wie dies in der Version "improved Alc-IT" implementiert war. Die experimentellen Daten legen nahe, dass diese Wirkung wahrscheinlich durch einen inhibitorischen Wirkmechanismus zustande kommt.

Der Schwerpunkt der Leistungssensiblen Suchttherapie (LST) liegt auf einer Haltungsänderung gegenüber der Abhängigkeitserkrankung. Diese soll inadäquaten Scham- und Schuldgefühlen entgegenwirken und somit bei Betroffenen und nahestehenden Personen eine entstigmatisierende Wirkung erzeugen. Im Rahmen von drei Gruppensitzungen wird eine „leistungssensible“ Haltung implementiert. Der Einbezug nahestehender Personen spielt dabei eine zentrale Rolle, um die langjährigen Abstinenzbemühungen der Betroffenen und Angehörigen zu würdigen und mit der tragenden positiven Emotion Stolz zu verknüpfen. In ersten Wirksamkeitsüberprüfungen wies die Interventionsgruppe während der Behandlungsdauer eine signifikant tiefere Rückfallhäufigkeit auf als die Kontrollgruppe. Die Rückfallhäufigkeit während der Behandlung kann als Prädiktor für die Abstinenzsicherheit nach Austritt betrachtet werden . Zudem erreicht die Intervention sowohl bei Betroffenen wie auch den nahestehenden Personen hohe Zufriedenheitswerte. Auch in der 3-Monatskatamnese zeigt sich die Wirksamkeit der LST durch eine signifikant verbesserte Kommunikation mit Angehörigen, weniger Konsumtagen und einer erhöhten Lebenszufriedenheit in den Bereichen Substanzkonsum, Alltagsbewältigung und Wohnsituation.

Hintergrund: Alkoholabhängigkeit ist durch sehr hohe Rückfallquoten gekennzeichnet ist, welches die Wichtigkeit der kontinuierlichen Begleitung suchterkrankter Menschen unterstreicht. Studien belegen die Wirksamkeit von telefonischen und SMS-basierten Nachsorge von Patienten mit Alkoholabhängigkeit zur Verringerung von Rückfällen. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wirksamkeit von telefonischer und SMS-gestützter Nachsorge auf Rückfälle bei alkoholabhängigen Patienten nach einer 12-wöchigen abstinenzorientierten stationären Behandlung zu untersuchen und zu vergleichen.
Methode: 317 Patienten aus zwei stationären abstinenzorientierten Behandlungsprogrammen für Alkoholabhängigkeit wurden rekrutiert. Die Patienten wurden randomisiert der hochfrequenten (10 Kontakte), niedrigfrequenten (3 Kontakte) Telefonnachsorge (TEL), Text-basierten (TEX)- (10 Kontakte) Nachsorge- oder der Kontrollgruppe zugewiesen. Interviews und Fragebögen zu soziodemografischen, klinischen und alkoholspezifischen Variablen wurden bei Klinikaustritt sowie nach sechs Monaten erhoben.
Resultate: Die Patienten der Hochfrequenz-TEL Gruppe waren beim sechs-Monats Follow-up signifikant häufiger abstinent als die Patienten der Kontrollgruppe. Weiter war die Zeit bis zum ersten Alkoholkonsum in der Kontrollgruppe tendenziell kürzer als in der Hochfrequenz-TEL Gruppe.
Diskussion: Die hochfrequente telefonbasierte Nachsorge verringerte die Rückfälle signifikant und trug zur Steigerung der Selbstwirksamkeit bei. Der hochfrequente proaktive telefonische Kontakt durch bereits bekannte Psychotherapeuten könnte dazu beigetragen haben, die erste vulnerable Zeit nach der stationären Behandlung zu überbrücken und im Falle eines Rückfalls die Patienten möglichst schnell wieder zu vernetzen um eine erneute Chronifizierung zu verhindert.

Zur Qualitätssicherung in der psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung können Qualitätsindikatoren eingesetzt werden. Die stationäre Qualitätssicherung ist jedoch in der psychiatrischen Versorgung weniger vorangeschritten als in der somatischen Versorgung. Im Klinikverbund des Landschaftsverbands Rheinland wurden in 2017 systematisch entwi-ckelte Qualitätsindikatoren schrittweise implementiert und seither regelmäßig ausgewertet. Das Ziel der Messung von Qualitätsindikatoren ist, qualitätskritische Aspekte der Versorgungsstrukturen, -prozesse und -ergebnisse transparent darzustellen und Ansatzpunkte für qualitätssichernde Maßnahmen zu liefern. Zudem sind Klinikvergleiche aber auch Längsschnittvergleiche möglich.

Die Auswertung von Routinedaten erfolgt hauptsächlich über eine Statistikdatenbank, in die die pseudonymisierten Daten aus den Krankenhausinformationssystemen (KIS) der Kliniken übertragen werden. Einige Indikatoren werden dabei über im KIS neu implementierte, strukturierte Datenfelder erhoben, weitere Indikatoren werden durch Abfragen bei den Kliniken oder über eine Patientenbefragung ausgewertet.

Neben einer hohen methodischen Güte der Qualitätsindikatoren, ist deren Praktikabilität ausschlaggebend für eine erfolgreiche Implementierung. Daher sollten im Sinne einer Aufwand-Nutzen-Abwägung zusätzliche Dokumentationen für Qualitätsindikatoren auf ein Minimum reduziert werden. Auch sind der engmaschige Austausch und die Einbindung des dokumentierenden, klinischen Personals relevant für eine gute Akzeptanz des Qualitätssicherungsverfahrens.

Insgesamt ist die Implementierung von Qualitätsindikatoren aus Routinedaten ein schrittweiser und interdisziplinärer Prozess, in dem stetig die Dokumentationsqualität evaluiert und optimiert werden muss. Bei einer guten Dokumentationsqualität haben Qualitätsindikatoren aus Routinedaten ein hohes Potenzial als valide Instrumente in der Qualitätssicherung zu dienen.

Einführung: Die Versorgung von Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung („severe mental illness“, SMI) ist durch häufige Akutaufnahmen in psychiatrischen Kliniken, Zwangsunterbringungen und freiheitseinschränkende Maßnahmen während stationärer Aufenthalte belastet. Auch die Sicherstellung der ambulanten Weiterbetreuung nach einer stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung ist oft schwierig.

Methode: Ein psychosoziales Komplexmodell für Menschen mit SMI wurde an einer psychiatrisch-psychotherapeutischen Fachklinik implementiert. Mit Hilfe eines intensiven Fallmanagements setzte das patientenzentrierte und bedarfsorientierte Versorgungsmodell am Übergang zwischen stationärer und ambulanter Behandlung an. Hauptziele des neuen Versorgungsmodells PsyKom waren die Reduktion stationärer psychiatrischer Behandlungen und Zwangsaufnahmen, die klinische Besserung und Stabilisierung der Betroffenen sowie eine verbesserte soziale Teilhabe. Die Evaluation erfolgte mittels eines quasi-experimentellen Kontrollgruppendesigns.

Ergebnisse: Das Versorgungsmodell konnte erfolgreich implementiert werden. Nach klinischer Einschätzung profitierten zwei Drittel der PsyKom-Patient*innen vom Versorgungsmodell. Das Modell wurde von den Betroffenen und den Professionellen positiv bewertet. Bei den Betroffenen zeigte sich im Behandlungsverlauf eine signifikante Reduktion der Inanspruchnahme stationär-psychiatrischer Versorgungsstrukturen sowie eine Verbesserung der klinischen Symptomatik.

Schlussfolgerung: Für Menschen mit SMI und komplexem Hilfsbedarf besteht eine Versorgungslücke beim Übergang von der stationären in die ambulante Versorgung, die durch das neue Versorgungsmodell partiell geschlossen werden konnte.

Einführung: Patient:innen mit äthyltoxischer Leberzirrhose müssen laut Bundesärztekammer-Richtlinie (2019) eine 6-monatige Alkoholabstinenz nachweisen, bevor die Listung zur Lebertransplantation (LTX) erfolgen kann. Ziel dieser explorativen Studie ist die Erfassung suchtpsychiatrischer Unterstützungsbedarfe der Betroffen sowie Barrieren im Versorgungssystem aus Sicht von Behandler:innen verschiedener LTX-Zentren.
Methode: Es wurden 11 leitfadengestützte Interviews mit Behandler:innen durchgeführt. Die Auswertung erfolgte mittels strukturierender qualitativer Inhaltsanalyse nach Kuckartz. Die Sicherung der Intersubjektivität erfolgte diskursiv im Forschungsteam.
Ergebnisse: Als Bedarfe wurden psychoedukative und psychotherapeutische Maßnahmen benannt. Da diese häufig nicht am LTX-Zentrum angeboten werden konnten, wurde zudem Unterstützungsbedarf bei der Vermittlung in eine wohnortnahe Weiterbehandlung genannt. Als spezifische Barrieren für diese Patientengruppe wurden unzureichende personelle Ausstattung am Zentrum, Schwierigkeiten bei der Finanzierung spezieller Behandlungsformen und fehlende suchtspezifische Behandlungsangebote für Personen mit schweren körperlichen Einschränkungen benannt.
Diskussion: Die Ergebnisse legen nahe, dass die Versorgungsstrukturen für diese Patientengruppe an vielen Stellen verbessert werden könnten. Es wurde deutlich, dass die Versorgungsstruktur zwischen den einzelnen Zentren, aber auch zwischen ländlichen und urbanen Regionen stark variiert.
Schlussfolgerung: Daraus lässt sich ableiten, dass einheitliche Behandlungs- und Finanzierungskonzepte erarbeitet werden müssen, um die Abstinenz insbesondere vor aber auch nach der LTX zu fördern sowie eine adäquate und gerechte Versorgungsstruktur für die Patientengruppe zu etablieren. Nur so ist sicherzustellen, dass alle Betroffenen unabhängig von Wohn- bzw. Behandlungsort die gleichen Chancen auf eine LTX haben.
Literatur: BÄK (2019) DOI: 10.3238/arztebl.2019.rili_baek_OrgaWlOvLeberTx20190924

Die Wirksamkeit ausdauerorientierter sportlicher Aktivität (SpA) moderater bis intensiver Intensität ist bei depressiven Erkrankungen, PTBS, Panikstörung und Insomnie gut belegt. Bislang sind sport-/ bewegungstherapeutische Konzepte in der ambulanten Versorgung psychisch erkrankter Patienten jedoch nicht etabliert. Bei „ImPuls“ handelt es sich um ein 6-monatiges sport-/bewegungstherapeutisches Programm, das ausdauerorientierte SpA mit edukativen Interventionsbausteinen kombiniert. Es besteht aus einer 4-wöchigen supervidierten und einer 5-monatigen teil-supervidierten Phase. Während der supervidierten Phase finden im Gruppenrahmen wöchentlich 2-3 Einheiten Lauftraining im Gruppenrahmen statt. SpA wird durch motivationale/volitionale Interventionen ergänzt. Während der teil-supervidierten Phase wird SpA in Eigenverantwortung weitergeführt und durch Telefongespräche und eine Smartphone-App unterstützt. Leistungserbringer sind 10 sport-/bewegungstherapeutische Zentren mit in ImPuls geschulten Sport-/ Bewegungstherapeuten mit Zusatzqualifikation DVGS e. V. Im Rahmen einer randomisiert-kontrollierten Studie soll überprüft werden, ob ImPuls als Zusatzleistung gegenüber der Regelversorgung (TAU) transdiagnostisch wirksam und kosteneffektiv ist. Die Hypothesen werden anhand eines 2 (ImPuls + TAU vs. TAU) x 3 (Prä, Post 1 [nach 6 Monaten], Post 2 [nach 12 Monaten]) longitudinalen Forschungsdesign überprüft. Es sollen 600 Patienten untersucht werden, welche zufällig im Block à N=6 zugeteilt werden. Primärer Endpunkt ist die transdiagnostische Wirksamkeit auf einem globalen Psychopathologiekennwert. Sekundäre Endpunkte sind u.a. die Kosteneffektivität und Steigerung von SpA. Die statistische Analyse erfolgt über gemischte lineare Modelle in der Intention-to-Treat Stichprobe. Das Projekt wird durch den Innovations-fonds des GB-A gefördert. Bei positiver Evaluation könnte ImPuls bundesweit in die ambulante Versorgung implementiert werden.

Die Erfahrungen aus siebenjähriger Tätigkeit in der Pflegeentwicklung belegen einen deutlichen Gewinn für die Weiterentwicklung der Pflege. Es zeigt sich, dass neben dem pflegerischen Alltag die flankierende Umsetzung für Projektthemen oder Innovationen durch das Team begrenzt möglich ist. Zusätzlich eingesetzte akademisierte Pflegende können hier Pflege bewegen und unterstützen und Weichen stellen. Durch die Freistellungen können organisatorische und inhaltliche Vorbereitungen erfolgen, um dann mit den Teams ergebnisorientiert zu arbeiten.

Am Beispiel der Einführung und Etablierung der Familialen Pflege, der Unterstützung der Pflegedokumentation, der Einführung von Safewards und der Begleitung der PrevCo-Studie zur Implementierung der S3 Leitlinie „Vermeidung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen“ kann gezeigt werden, wo Pflegeentwicklung ansetzt, welche Aufgabenfelder durch akademisierte Pflegende abgedeckt werden können, welche Vorteile es hat und wo noch Anpassungsbedarf in den nächsten Jahren gesehen wird.

Als Reaktion auf die Empfehlung zum Gender Mainstreaming (WHO 2001) in der Gesundheitsversorgung, Forschung und Lehre lässt sich eine deutliche Zunahme der wissenschaftlichen Beiträge zu Geschlechterperspektiven in der Medizin verzeichnen. Die Gendermedizin erforscht geschlechterspezifische Aspekte in Bezug auf Gesundheitsverhalten und Gesundheitskompetenz im Sinne von Geschlechterdifferenzen zwischen Frau und Mann, weiblich und männlich. Seit 2018 existiert in Deutschland zusätzlich zu weiblich und männlich auch die Option divers als geschlechtliche Zuschreibung.
Der Beitrag fokussiert das Geschlecht als spezifische und unabhängige Determinante der Gesundheitslage. Die biophysiologischen Faktoren des Geschlechts einerseits, sowie die psychosoziokulturellen Aspekte andererseits bedingen gemeinsam eine komplexe geschlechtliche Vielfalt, die am ehesten ein Spektrum darstellt, eine große Herausforderung für die Operationalisierung. Wie kann das Geschlecht als variable Merkmal in der psychiatrisch psychotherapeutischen Versorgung erfasst werden? Welche Bedeutung hat die geschlechtliche Variabilität für die gendersensible psychiatrisch psychotherapeutische Versorgung?

Menschen mit Schizophrenie haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer schweren psychischen Erkrankung. Eine hochqualitative und kontinuierliche Pharmakotherapie ist deswegen für die meisten Patienten eine obligate Voraussetzung zur Erreichung von Remission, Rückfallverhinderung und dauerhafter Gesundung.
Die Pharmakotherapie der Schizophrenie muss evidenzbasiert nach Leitlinien durchgeführt werden. Damit erhöht sich die Wahrscheinlichkeit die Effektivitätsziele der Pharmakotherapie zu erreichen.
In dem Vortrag „Erwünschte Wirkungen“ wird entsprechend eine leitliniengerechte Pharmakotherapie der Schizophrenie nach dem neuesten Stand 2021 erläutert. Dabei geht es zunächst um strukturelle und inhaltliche Voraussetzungen für eine erfolgreiche Pharmakotherapie. Anschließend wird die differenzierte Pharmakotherapie von ersterkrankten unbehandelten Patienten und mehrfacherkrankten Patienten erläutert. Bei der Schizophrenie gibt es viele besondere Behandlungssituationen. Entsprechend schließt sich die Vorgehensweise bei negativen, kognitiven, depressiven Symptomen sowie bei Therapieresistenz an.
Die Langzeittherapie der Schizophrenie ist komplex. Hier werden Rückfallwahrscheinlichkeit, biologische Mechanismen der Rückfallentstehung, sowie die Wirksamkeit der Antipsychotika bezüglich der Rückfallverhinderung erläutert. Abgeschlossen wird der Vortrag mit neuesten Daten zu den Unterschieden zwischen oralen und langwirksamen Antipsychotika.

Antipsychotika sind hochwirksame Medikamente zur Behandlung von psychotischen Symptome und für die Rezidivprophylaxe psychotischer Episoden bei Menschen mit einer Schizophrenie. Weiterhin finden Antipsychotika Anwendung in vielen weiteren on- und off-label Anwendungen. Aufgrund der hohen Wirksamkeit müssen viele unerwünschte Arzneimittelwirkungen bedacht werden. Diese treten im Spektrum von häufig bis selten, leicht bis schwer und einfach zu erkennen bis hin zu kaum zu erkennen auf. Für eine evidenzbasierte und patientenzentrierte antipsychotische Behandlung sind Kenntnisse und Kompetenzen im Erkennen und Behandeln von antipsychotischen Nebenwirkungen und Komplikationen von wesentlicher Bedeutung. Im Rahmen des State-of-the-Art Vortrags werden wesentliche Nebenwirkungen im Kontext der jeweiligen Subtanzen vor dem Hintergrund aktueller Studien und Leitlinien auch im Hinblick der Therapie dieser besprochen.

Einführung: Schematherapie ist ein wirksames Behandlungsverfahren mit Evidenz insbesondere im ambulanten Setting und bei Persönlichkeitsstörungen. Für das (teil-)stationäre Setting und die Achse I fehlen bisher qualitativ hochwertige, randomisierte, kontrollierte Studien. Methode: Der Beitrag stellt die Ergebnisse aus einem großangelegten monozentrischen RCT (N=295) vor, in dessen Rahmen Schematherapie, kognitive Verhaltenstherapie und individuelle supportive Therapie bei vorliegender Depression als Primärdiagnose miteinander verglichen wurden. Ergebnisse: Basierend auf vorläufigen Analysen der primären Endpunkte (BDI nach 7 Wochen Behandlung) konnte eine signifikanter Rückgang der depressiven Symptomatik in allen drei Therapie-Armen festgestellt werden, die sich allerdings nicht voneinander unterschieden.
Diskussion: Die OPTIMA Studie zeigt, dass Schematherapie als Teil der psychiatrischen Versorgung in der (teil-)stationären Behandlung von Patienten mit Depressionen ein hochwirksames Verfahren ist. Klinische Implikationen und methodische Aspekte sollen im Vortrag diskutiert werden.

Hintergrund: Aktuelle Behandlungsleitlinien zur Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) empfehlen den Einsatz strukturierter, störungsspezifischer Methoden, so auch die erste deutsche S3-Leitlinie.
Fragestellung: Welche Methoden fallen darunter, und inwiefern werden sie jeweils durch die aktuelle Evidenz gestützt? Wie verhält es sich mit Jugendlichen mit BPS oder ausgeprägten BPS-Merkmalen?
Methodik: Die aktuelle Studienlage zur Wirksamkeit störungsspezifischer Methoden in der Behandlung der BPS wird vorgestellt und diskutiert. Ein besonderer Schwerpunkt wird dabei auf den im deutschsprachigen Raum etablierten Verfahren wie Schematherapie (ST), Dialektisch-Behavioraler Therapie (DBT), Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) und Übertragungsfokussierter Psychotherapie (TFP) liegen.
Ergebnisse: Es liegen vielfältige, schulenübergreifende Methoden vor, die den Ansprüchen eines strukturierten, störungsspezifischen Ansatzes genügen und somit zur Behandlung der BPS im Speziellen zum Einsatz kommen können. Da die Studienlage derzeit jedoch nur für DBT und MBT ausreichend belastbar ist, werden lediglich diese beiden Methoden explizit empfohlen, sofern der aktuelle Behandlungsfokus auf der Reduktion schweren selbstverletzendem Verhalten liegt.
Diskussion: Der aktuellen Evidenz zufolge können die meisten Personen mit Diagnose einer BPS von strukturierten, störungsspezifischen Therapieansätzen profitieren. Die Studienlage zu Jugendlichen im Speziellen ist derzeit noch unbefriedigend, deutet aber auch auf eine grundsätzliche Ansprechbarkeit durch die etablierten Methoden, insbesondere DBT, hin. Weitere Forschung ist notwendig, um Prädiktoren des Therapieerfolgs zu identifizieren und entsprechend adaptierte Ansätze für Betroffene mit relevanten Charakteristika zu entwickeln.

Die bipolare Störung hat unter allen psychischen Störungen mit die höchste genetische Komponente. Es gibt jedoch kein "Bipolar-Gen"; wie bei anderen psychischen Erkrankungen auch handelt es sich um ein komplex-genetisches Modell, bei dem zahlreiche Risikogenvarianten mit nur kleinen individuellen Effekten zusammenwirken und somit das Krankheitsrisiko erhöhen. In den letzten Jahren konnten durch methodische Fortschritte bei der Genotypisierung, aber auch bei den bioinformatischen Analysen erhebliche Fortschritte in der Identifikation genetischer Varianten und Pathways bei der bipolaren Störung gemacht werden; die größte dieser Analysen ist die kürzlich veröffentliche PGC3-GWAS (Mullins et al., Nature Genetics 2021), in der fast 42.000 Patienten und über 371.000 Kontrollen untersucht wurden. Die Zahl der signifikant assoziieren Genorte konnte hierdurch auf 64 gesteigert werden. Aber auch zu seltenen genetischen Varianten konnten kürzlich an großen Stichproben relevante neue Befunde erhoben werden. Die Implikationen dieser Studien für die Architektur psychischer Erkrankungen, psychiatrische Diagnosesysteme, Krankheitsmechanismen und klinische Anwendung werden in diesem Vortrag diskutiert. Insbesondere die Frage, ob genetische Information in der Früherkennung und Prognosebestimmung gerade bei prodromalen Patienten eine klinische Rolle haben (werden), wird hierbei adressiert werden.

Die Forschung im Bereich Früherkennung von psychischen Störungen brachte spezialisierte Diagnostikinstrumente und gezielte Interventionen hervor. Bisher lag der Fokus vor allem auf Psychose-Prodrom, was zwischenzeitlich eine etablierte Diagnose im DSM-5 Manual wurde. Obwohl bipolare Störungen für die Betroffenen eine vergleichbare Krankheitslast wie bei psychotischen Erkrankungen darstellen, wurden die Risikopopulationen bisher unzureichend charakterisiert. Um die strukturellen Hirnveränderungen von Menschen mit erhöhtem Risiko einer bipolaren Störung zu analysieren, werteten wir Daten der strukturellen Magnetresonanztomografie (MRT) von hilfesuchenden Probanden (N = 263) aus 7 Studienzentren aus. Wir führten eine Analyse der kortikalen Dicke basierend auf Arealen aus vergangenen multizentrischen ENIGMA Studien von Patienten mit manifesten bipolaren Störung durch. Wir definierten das Risiko anhand eines EPIbipolar Interviews (no-risk, low-risk, high-risk). Es zeigten sich signifikante Unterschiede der kortikalen Dicke der linken pars opercularis des inferioren Frontalgyrus (Cohen's d = .47, p = .024) zwischen den Risikogruppen. Die graue Substanz war dünner bei high-risk Personen im Vergleich zu no-risk (p = .011). Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede im Hippocampus. Eine explorative Analyse ergab ebenfalls keine signifikanten Unterschiede in anderen kortikalen und subkortikalen Arealen. In Übereinstimmung mit vorherigen Studien von Patienten mit manifesten bipolaren Erkrankungen, wo sich im gleichen Areal die Unterschiede mit der größten Effektstärke zeigten, stellte sich der ventrolaterale präfrontale Kortex bei hilfesuchenden Probanden mit erhöhtem Risiko dünner dar. Eine Verminderung der Dicke des ventrolateralen präfrontalen Kortex kann ein Trait-Merkmal einer bipolaren Störung sein. Diese Studie ist die größte MRT-Studie von hilfesuchenden Probanden mit erhöhtem Risiko für bipolare Störungen.

Anhand einer Stichprobe des StäB Teams München wird gezeigt, dass es möglich ist, ca 50% der StäB Aufnahmen direkt vorzunehmen. Der Vortrag vergleicht Patienten, die direkt in die StäB aufgenommen wurde, mit solchen, die von Station verlegt wurden und diskutiert die Ergebnisse.

Nachdem nun im Jahr 2021 bereits in acht Bundesländern StäB in das Behandlungsangebot von Kliniken integriert wurde, steigt auch das Interesse an aussagekräftigen und belastbaren Forschungsergebnissen dazu. Im Rahmen der multizentrischen Kohortenstudie AKtiV werden daher neben dem primären Kriterium der vollstationären Wiederaufnahmerate auch weitere wichtige Variablen betrachtet, welche sich auf die Ausgestaltung des Behandlungsangebots an den jeweiligen Studienzentren beziehen. Im Fokus stehen in diesem Teilmodul die strukturellen Merkmale der Teams vor Ort sowie die Teamorganisation. Diese Merkmale wurden im Rahmen der Studie anhand von Strukturfragebögen und ergänzenden Experteninterviews mit den StäB-Leitungen erhoben. Hierbei werden neben Kerngrößen wie Vollkräften, StäB-Plätzen sowie beschäftigter Berufsgruppen auch die unterschiedlichen Organisationsformen der StäB-Teams berücksichtigt, welche von vollständiger Autonomie bis hin zu Abteilungs- oder Stationsintegriertem Arbeiten reicht. Die Unterschiede in den Organisationsformen sollen im Rahmen der Studie auch die Möglichkeit zur Etablierung von Strukturtypen anhand entsprechender Merkmale bieten. Beispielhaft werden in diesem Symposium die Strukturdaten ausgewählter südwürttembergischer Zentren vorgestellt. Auch erste Eindrücke aus Fokusgruppen an einzelnen Studienzentren, die zur Vertiefung des Verständnisses von Teamstrukturen, Arbeitsabläufen und Arbeitsorganisationen beitragen sollen – und die mittlerweile weit komplexer und vielfältiger sind als ursprünglich vermutet - werden präsentiert. Die Hypothese, dass sich die Organisationsunterschiede nicht nur in unterschiedlicher Leistungsausgestaltung der StäB-Behandlung sondern auch in der Arbeitszufriedenheit in den Teams niederschlagen, wird geprüft. Die Pilotauswertung anhand der bereits verfügbaren Teilergebnisse einzelner Zentren aus Südwürttemberg bildet eine gute Diskussionsgrundlage für die Bewertung der Methodik und erster Erkenntnisse.

Hintergrund: Insbesondere im englischsprachigen Raum wurden die Erfahrungen der Nutzer*innen mit aufsuchender psychiatrischer Akutbehandlung untersucht. Unerforscht ist hingegen, wie StäB – als intensive Form des Home Treatment in Deutschland – von Nutzer*innen und Angehörigen erlebt wird und welche Aspekte jeweiliger StäB Umsetzungen für die Genesung als förderlich bzw. hinderlich wahrgenommen werden. Dies zu untersuchen ist Gegenstand des vorliegenden Teilprojektes der AKtiV-Studie (Modul B).

Methode: Um die Sichtweise der Nutzer*innen von StäB möglichst angemessen zu erfassen, wurde ein kollaboratives Forschungsdesign gewählt. Das heißt, Forscher*innen mit und ohne eigene psychiatrische Behandlungserfahrung führen den Forschungsprozess gemeinsam durch (von Peter 2017).

Ergebnisse: An allen 10 Studienzentren wurden qualitative, halbstrukturierte Telefoninterviews mit Nutzer*innen von StäB (n = 40) und deren Angehörigen (n = 20) geführt. Es erfolgte eine zusammenfassende inhaltsanalytische Auswertung der Interviews nach Mayring. Im Einzelnen wurden folgende Themenschwerpunkte analysiert: Erwartungen der Nutzer*innen und Angehörigen an StäB, Information und Zugang, Behandlungsprozesse und -kontinuität, Haltung und therapeutische Beziehung, Bedeutung der Räumlichkeit und des Raumwechsels in der aufsuchenden Behandlung, Rolle der Angehörigen und Vergleich mit anderen Behandlungssettings.

Diskussion: Dies ist die erste Studie, die mittels eines kollaborativen Ansatzes die Erfahrungen mit StäB aus Sicht von Nutzer*innen und Angehörigen untersucht. Die Ergebnisse sollen zu einer bedürfnis- und qualitätsorientierten Weiterentwicklung von StäB beitragen. Im weiteren Projektverlauf sollen Merkmale guter aufsuchender Akutbehandlung aus Sicht von Nutzer*innen identifiziert werden, welche wiederum eine Grundlage für künftige Qualitätsindikatoren darstellen können.

Ziel der Studie: Überprüfung der Wirksamkeit einer stationsäquivalenten psychiatrischen Behandlung (StäB) im Vergleich mit einer vollstationären psychiatrischen Routinebehandlung.
Methodik: Im Rahmen einer retrospektiven Verlaufsstudie wurden 43 Patient*innen in StäB (IG) mit einer gematchten vollstationären Kontrollgruppe (KG, n=43) hinsichtlich vollstationärer Wiederaufnahmerate und Behandlungstage im 12-Monats-Follow-up verglichen.
Ergebnisse: Bei den Patient*innen der IG zeigte sich eine um etwa 9% geringere Wiederaufnahmerate in die vollstationäre Behandlung. Im 12-Monats-Follow-up zeigte sich in dieser Gruppe eine um etwa 30% längere vollstationäre Behandlungsdauer. Beide Gruppenunterschiede waren statistisch nicht signifikant.
Schlussfolgerung: Die vorliegende Studie deutet darauf hin, dass StäB hinsichtlich des Wiederaufnahmerisikos einer stationären Behandlung nicht unterlegen ist.

Die Bereitstellung eines umfassenden Versorgungsangebots für Patienten mit psychischen Erkrankungen stellt trotz jahrzehntelanger Bemühungen in Klinik und Forschung in vielerlei Hinsicht immer noch eine Herausforderung dar. Dies gilt auch und insbesondere für die psychotherapeutische Versorgung. Regional ungleiche Verteilungsmuster, lange Wartezeiten, zu geringes Angebot an Notfallsprechstunden sowie Schwierigkeiten in den Antragsverfahren stellen sowohl für die Patienten als auch für die Akteure des Versorgungssystems eine relevante Belastung dar. So verwundert es nicht, dass insbesondere die Entwicklungen im Bereich E-Health einen besonderen Fokus auf die Versorgung psychisch kranker Menschen legen. Die im Zuge des digitalen Versorgungsgesetzes etablierten Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGAs) fokussieren überwiegend auf psychische Störungen und dabei wiederum in besonderem Maße auf affektive Störungen und Angsterkrankungen. So könnten perspektivisch sowohl webbasierte als auch Smartphone-basierte Anwendungen eine interessante Ergänzung zu klassischen Therapieangeboten darstellen. Dies gilt gleichermaßen für den Einsatz virtueller Verfahren im Bereich der expositionsbasierten Therapien. Auch hier stellen Angsterkrankungen einen besonderen Fokus der Forschungsbemühungen dar. Im Vergleich zu Digitalen Gesundheitsanwendungen und anderen webbasierten Angeboten gibt es für den Einsatz virtueller Realität im Bereich von Angst bereits mehr Evidenz. Im vorliegenden Vortrag sollen die aktuellen Entwicklungen im Bereich E-Mental-Health bei Angsterkrankungen beleuchtet und deren Perspektiven mit ausgewogen kritisch-wohlwollendem Blick dargestellt werden.

Hintergrund: Ärzte und Therapeuten müssen häufig zur Frage der Arbeitsfähigkeit Stellung nehmen. Die Arbeitsfähigkeit lässt sich nicht einfach aus dem Symptomstatus des Patienten ableiten, sondern aus den krankheitsbedingten Fähigkeitsbeeinträchtigungen in Relation zu den Arbeitsanforderungen. Ein strukturier-tes Assessment der Fähigkeitsbeeinträchtigungen ist international evaluiert und vielfach verwendet: Das Mini-ICF-APP-Rating für den Fähigkeitsbefund. Es ist derzeit unklar, inwieweit ein freier klinischer Bericht (d.h. übliche klinische Praxis: Exploration nach klinischen Standards, aber ohne standardisierten Dokumen-tationsbogen, stattdessen mit Freitext-Befund) und eine strukturierte Fähigkeitsbeurteilung dem Gesamturteil über die Arbeitsfähigkeit entsprechen, d.h. der Entscheidung, ob ein Patient "arbeitsfähig" oder "ar-beitsunfähig" ist.
Zielsetzung: Diese Studie untersucht erstmalig, ob das übliche klinische Urteil und das zusätzliche strukturierte Fähigkeitsrating die Entscheidung über die Arbeitsfähigkeit unterstützen.
Methode: 100 Arztberichte von Patienten einer psychotherapeutischen Klinik wurden anhand einer Checkliste auf die Darlegung psychopathologischer Befunde und Fähigkeitsbefunde untersucht. Zusätzlich wurde für alle Patienten eine strukturierte Einschätzung der Fähigkeitsstörungen mit dem Mini-ICF-APP-Rating do-kumentiert.
Ergebnisse: Im klinischen Freitextbericht wurden vor allem Durchhaltefähigkeit, Flexibilität und Kontaktfähigkeit als beeinträchtigt angegeben. Dies stimmte mit dem strukturierten Mini-ICF-APP-Rating überein. Allerdings werden im Mini-ICF-APP auch andere Fähigkeitsbeeinträchtigungen berichtet.
Schlussfolgerungen: Der Freitextbericht im Arztbericht zeigt die Unterschiede zwischen arbeitsfähigen und nicht arbeitsfähigen Patienten auf und spricht damit für die Validität von Arbeitsfähigkeitsentscheidungen. Eine Optimierung ist in Bezug auf Tiefe und Differenzierung der Fähigkeitsbefunde möglich.

In der privaten Berufsunfähigkeitsversicherung liegt Berufsunfähigkeit (BU) vor, wenn sich aufgrund von Krankheit oder Kräfteverfall für die zuletzt ausgeübte berufliche Tätigkeit Einschränkungen ergeben, die die Ausübung dieser Tätigkeit zu einem bestimmten Grad behindern. Der häufigste Grund für BU in der privaten BU-Versicherung sind psychische Erkrankungen. Leistungseinschränkungen bei psychischen Erkrankungen betreffen Kognition, Motivation, Emotion und Verhalten. Innerpsychische Zustände lassen sich naturgemäß nur eingeschränkt objektivieren. Eine sorgfältige Plausibilitäts- und Konsistenzanalyse ist daher bei der Beurteilung von BU bei psychischen Erkrankungen unverzichtbar. Wenn eine Objektivierung vorgetragener Defizite aufgrund uneindeutiger oder widersprüchlicher Befunde nicht nach Aktenlage möglich ist, wird eine Begutachtung nötig. Dann muss der/die Gutachter/in entscheiden, inwiefern die beklagten Dysfunktionen authentisch sind und ob und in welcher Weise sie die Berufsfähigkeit beeinflussen. Eine neuropsychologische Zusatzbegutachtung kann dazu einen wichtigen Beitrag leisten. Mit Hilfe entsprechender (Leistungs-)testdiagnostik können kognitive, motivationale und emotionale Dysfunktionen beurteilt werden. Weiterhin ermöglichen Kongruenzen und Diskrepanzen von Beschwerdeschilderung, Verhaltensbeobachtung und Testergebnissen eine Abschätzung der Authentizität der geltend gemachten Einschränkungen. Neben klassischen Beschwerdevalidierungstests, die negative Antwortverzerrungen direkt untersuchen, sind dazu insbesondere die Ergebnismuster leistungsdiagnostischer Verfahren (eingebettete Validitätsindikatoren) für die Plausibilitätsanalyse hilfreich. Anhand von Praxisbeispielen wird dargestellt werden, inwiefern eine neuropsychologische Leistungsdiagnostik im Rahmen einer psychiatrischen oder psychosomatischen Begutachtung eine differenzierte, authentische Beurteilung der beruflichen Leistungsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen ergänzen kann.

Medizinische Begutachtungen werden nur selten zur Beurteilung der Berufsunfähigkeit (BU) durch den Versicherer benötigt. Bei widersprüchlicher Informationslage wird die Heranziehung eines Experten indes unabdingbar. Grundlage eines Gutachtens sind das Aktenstudium und die Untersuchung. Entscheidend für die Beurteilung einer möglichen BU ist dabei nicht die Diagnose selbst, sondern die konkreten Funktions- und Leistungseinschränkungen für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit.
Als Determinanten der Leistungsfähigkeit beschreibt die AWMF-Leitlinie, dass Art und Ausmaß psychischer Funktionen und Funktionsstörungen beschrieben werden müssen. Dann sind Faktoren der Krankheitsverarbeitung zu bewerten, wobei u.a. der Leidensdruck, das Krankheitskonzept, Veränderungsmotivation und -ressourcen zu untersuchen sind. Schließlich ist für die Beurteilung der Leistungsfähigkeit zentral, welche Aktivitäten eine Person noch ausübt oder ausüben könnte und wie sie sich in ihrer Umwelt verhält. Das Ergebnis dieser Bewertung muss dann in den Kontext des konkreten beruflichen Anforderungsprofils gesetzt werden, um den Grad der BU zu bestimmen.
Häufig wird vom Sachverständigen verlangt, sich zur Frage der „zumutbaren Willensanstrengung“ zu äußern, welche jedoch zunächst einen juristischen Terminus darstellt. Überdies wird gefordert, darzulegen, inwieweit er/sie davon überzeugt ist, dass die geklagten Leistungseinschränkungen tatsächlich bestehen und wie er/sie zu dieser Einschätzung gelangt. Die Beurteilung soll transparent und nachvollziehbar dargestellt werden und es ist kriterienorientiert vorzugehen. Bisher als Fachausdruck nicht etabliert, aber implizit gefordert, ist die „Differenzialbeurteilung“. Das heißt analog zur „Differenzialdiagnostik“ soll expliziert werden, anhand welcher Gesichtspunkte und Abgrenzungen, das Urteil schließlich „berufsunfähig“ oder „berufsfähig“ lautet.
Anhand von Praxisbeispielen werden Schwierigkeiten und Lösungsmöglichkeiten veranschaulicht und diskutiert.

Aus der Präambel der Anonymen Alkoholiker stellen sich für die Angehörigen der Gemeinschaft zwei, aber eigentlich nur eine, Aufgaben:
Indem ich anderen Alkoholikern zur Genesung verhelfe, helfe ich mir selbst.
Daraus ergibt sich: Ich brauche andere Betroffene, mit denen ich in Kontakt treten kann und ich muss etwas tun. Das AA-Programm ist ein „Tun-Programm“. Dadurch dass mir niemand den Weg ebnet, bin ich gezwungen den Weg zur zufriedenen Trockenheit selbst zu suchen und zu gehen. Seit Beginn an gibt es die unterschiedlichsten Wege, aber das Prinzip ist immer das Gleiche: Ich brauche jemanden, der mit mir teilt. Durch die Struktur der Gemeinschaft der Anonymen Alkoholiker konnten wir uns recht schnell mit der neuen, verschärften Situation anfreunden. Digitaler Austausch ist bei uns seit vielen Jahren in sogenannten online-Meetings möglich. Ein Großteil der Gemeinschaft glaubt:
„Wir sind die Gewinner der Situation"
Trotzdem gehört zur „Genesung“ der persönliche Kontakt, denn so gelingt das Erwecken meiner Gefühle wesentlich besser oder was bringt mir mehr: Eine klangvolle CD abgespielt auf der besten Anlage zu Hause oder ein Konzert mit einem großen Orchester im schönen Konzertsaal und vielen aufmerksamen Zuhörern?

Die Corona Pandemie erfordert besondere Reflexionen, Reaktionen und Kompetenzen. Anfangs waren besonders bei älteren und konservativ eingestellten Teilnehmer*Innen Frustrationen, Ängste vor dem Verlust des Gruppengeheimnisses und Widerstände gegen alles Virtuelle und Digitale zu beobachten. Teilnahmeregularien mussten neu entwickelt werden. Erörterungen über den Datenschutz verschiedener Anbieter digitaler Konferenzen wurden notwendig, um den Schutz der Anonymität der Teilnehmer*Innen zu gewährleisten.

Es wurden neue und kreative Ideen zur Gruppenarbeit entwickelt. Alte Gesetzmäßigkeiten der Kommunikation wurden durch neue Regeln ersetzt. Erkenntnisprozesse sind sowohl in digitalen als auch in Präsenzmeetings möglich. Beide Veranstaltungsformen haben Vor- und Nachteile. Die Motivation zur kontinuierlichen Teilnahme an Selbsthilfegruppen entsteht in face-to-face Meetings durch Direktheit, emotionale und körperliche Präsenz, wirkliche Begegnung und die Erfahrung und Kompetenz der Sprecher*Innen oder der Gruppenleiter*Innen.

Erfolgreiche Beziehungsbildung fördert den Wunsch nach weiteren Gruppenbesuchen. In virtuellen Meetings müssen neue Qualitäten der Moderation erlernt werden. Erforderlich ist eine höhere Disziplin in den Gruppengesprächen. Nichtsprachliche Reaktionen sind schwer zu erkennen. Die Interaktion der Teilnehmer*Innen untereinander ist eingeschränkt. Die Kunst der Motivation ist hier evtl. vergleichbar mit der Erfahrung von TV-Moderator*Innen, die sich auch wünschen, dass die Zuschauer*Innen bei der nächsten Sendung wieder einschalten.

Die Neugierde und das Bedürfnis, Erfahrung, Kraft und Hoffnung zu teilen, sind vor dem PC nicht gescheitert. In Zukunft werden sowohl die face-to-face Meetings als auch die digitalen Meetings Bestand haben.

Im März 2020 beschließt die Bundesregierung aufgrund der Pandemie ein umfassendes Kontaktverbot. Eine Vielzahl der Meetings der Anonymen Alkoholiker entscheidet sich über Nacht auf die digitale Plattform Zoom umzuziehen. Alkoholismus ist die Krankheit der Isolation und fordert ein sofortiges Handeln, denn Einsamkeit erhöht die Gefahr des Rückfalls.
Neue digitale Meetings entstehen und die Gemeinschaft wächst im deutschsprachigen Raum. Ein deutlicher Zulauf ist auch von jüngeren AlkoholikerInnen ist zu spüren.
Der Vorteil digitaler Meetings ist die plötzliche Einfachheit – mit wenigen Klicks – an einem AA Meeting ohne die Überwindung der räumlichen Distanz teilzunehmen. Doch auch Nachteile birgt die neue Form, nämlich das unauffällige Verschwinden Einzelner.
Anhand des Mittwochabendmeetings in Berlin Mitte wird gezeigt, wie sich die Gemeinschaft im digitalen Umbruch gewandelt hat.

Eine multiprofessionelle Versorgung sowie die Arbeit in berufsgruppengemischten Teams ist heute in jeder modernen Sozialpsychiatrie Standard. So beinhaltet die Vielschichtigkeit einer individualisierten psychiatrischen Komplexbehandlung sowohl die Einbeziehung der Patient:innen als Expert:innen in eigener Sache als auch mehrerer Professionen bis hin zu Peers. Mit Nachdruck weist die WHO darauf hin, dass gute Behandlungsergebnisse im Wesentlichen von der Kooperation der Berufsgruppen abhängen und davon, inwieweit die Patient:innen und ihr soziales Umfeld mit in die Behandlungsplanung einbezogen werden . Diese Auffassung wird zwar im Allgemeinen geteilt, im klinischen Alltag jedoch nur zögerlich umgesetzt. Aktuelle Studien belegen erhebliche Kommunikationsmängel im interprofessionellen, wie patientenbezogenen Austausch. Das mag zum einen daran liegen, dass sich Mediziner:innen durch ihr Festhalten an historisch gewachsenen paternalistischen „Einlinienstrukturen“ und der damit verbundenen Deutungsmacht häufig schwer tun, konzeptionelle Veränderungen von Multi- in Richtung Interprofessionalität zu unterstützen . Zum anderen kann aber auch die Erfahrung gemacht werden, dass es gerade bei der Pflege, einer Berufsgruppe die schon lange um einen höheren Stellenwert und mehr Anerkennung ihrer beruflichen Expertise in ihrem beruflichen Kontext kämpft, zu erheblichen Vorbehalten und Widerständen kommen kann. Es liegt die Vermutung nahe, dass auch hier ein tradiertes Rollenverständnis, unterschwellig und subtil, den eigenen „Emanzipationsprozess“ ausbremsen kann.
Basierend auf mehr als 10 Jahren Erfahrung soll am Beispiel des „Weddinger Modell“ veranschaulicht werden, wie ein flexibles individualisiertes Behandlungskonzept, welches sich an den Bedürfnissen der Patient:innen orientiert und konsequent auf interprofessioneller Zusammenarbeit aufbaut, inhaltlich wie strukturell im klinischen Alltag implementiert, weiterentwickelt sowie nachhaltig umgesetzt werden kann.

Eine gemeinsame Nachbesprechung von stattgefundenen Zwangsmaßnahmen mit Mitarbeitenden und dem/der Patient*in, können eine wertvolle Intervention darstellen, um künftigen Zwang zu verhindern und die therapeutische Beziehung zu reparieren. Patient*innen erhalten dadurch die Möglichkeit über ihre Wahrnehmung vor und während der potentiell traumatischen Situation zu sprechen und diese gemeinsam mit den Behandelnden zu reflektieren. Auch das Personal kann mehr über die Inhalte von Krisensituationen der Patient*innen lernen und ggf. zur Deeskalation in der Zukunft nutzen. Eine Nachbesprechung wird mittlerweile in der S3-Leitline zur Verhinderung von Zwang per Expertenkonsens gefordert und von Patient*innen wird eine Nachbesprechung der Ereignisse gewünscht. Leider sind Nachbesprechungen bis heute wenig systematisiert, was ihre Qualität häufig einschränkt, und sie werden nicht konsequent genug angewandt. Der Implementierungsprozess einer gemeinsamen Nachbesprechung und das Sicherstellen eines regelmäßigen und lückenlosen Anbietens solcher Nachbesprechungen kann ein herausfordernder Prozess sein. In dem Vortrag wird zunächst das Konzept eines strukturierten Leitfadens zur gemeinsamen Nachbesprechung vorgestellt. Im Anschluss werden praktische Erfahrungen und Tücken des Implementierens beleuchtet und diskutiert.

Bislang kamen die meisten Studienergebnisse zur Wohnversorgung aus Nordamerika und betrafen Obdachlose. Das in diesem Kontext am meisten beschriebene und untersuchte Modell «Housing First» hat sich in multizentrischen Studien als vorteilhaft für die Wohnstabilität, die soziale Integration und die Lebensqualität der Betroffenen erwiesen. Sowohl in Westeuropa als auch für nicht-obdachlose Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen existierten bis vor Kurzem kaum grössere Untersuchungen zu überzeugenden Konzepten der Wohnrehabilitation.
In Deutschland und der Schweiz wurden in den letzten Jahren an verschiedenen Orten Versorgungsformen nach dem Paradigma «First place, then train» (Unabhängiges Wohnen mit flexibler Unterstützung, Wohn-Coaching, intensiv ambulant betreutes Wohnen) eingeführt. Diese Komplexinterventionen (Interventionsgruppe) werden nun unter anderem in Bern und Zürich evaluiert und mit etablierten Unterstützungsangeboten im betreuten Wohnen (Kontrollgruppe) verglichen. Während in Bern aus verschiedenen Gründen ein Beobachtungsdesign gewählt wurde, konnte in Zürich ein pragmatisches RCT Design angewendet werden. Die Ergebnisse von Studieneinschluss bis zum zweiten Follow-up nach einem Jahr werden im Beitrag vorgestellt. Die Outcome-Masse soziale Inklusion, Lebensqualität, Inanspruchnahme von Behandlungsleistungen, Symptombelastung, Bedarf, Funktionseinschränkungen etc. unterscheiden sich entsprechend der Non-inferioritäts-Hypothese nicht zwischen Interventions- und Kontrollgruppen. Die Präferenz der Proband*innen spricht eindeutig für die Intervention, welche durch gezielte Empowerment- und Recovery-orientierte persönliche Assistenzleistungen mit Fokus auf wohnrelevante Themen auch deutlich kostengünstiger ausfällt als herkömmliche betreute Wohnformen.

Hintergrund: In Deutschland besteht ein Mangel an empirischer Forschung zum unterstützen Wohnen für nicht obdachlose Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen. Insbesondere fehlt es hier an systematischen Studien, die die Wirksamkeit von Angeboten der Wohnunterstützung im Vergleich evaluieren. Das Ziel unserer prospektiven Beobachtungsstudie war es daher, den psychosozialen Rehabilitationserfolg von Unterstützungsangeboten in der eigenen Wohnung und solchen in besonderer Wohnform über einen Zwei-Jahres-Zeitraum zu untersuchen.

Methode: In die Studie an mehr als 30 Standorten in Nordrhein-Westfalen wurden Klient:innen eingeschlossen, die neu oder wieder in Unterstützungsangebote in besonderer Wohnform (n=153) oder in der eigenen Wohnung (n=104) aufgenommen worden waren. Sowohl zu Studienbeginn als auch nach zwei Jahren fand eine Erhebung der sozialen Funktionsfähigkeit (SFS), der Lebensqualität (MANSA), der Symptombelastung (SCL-9-K) sowie der Anzahl psychiatrischer Krankenhausaufenthalte statt. Für die quasiexperimentelle Wirksamkeitsevaluation wurden beide Wohnformgruppen durch Propensity-Score-Matching parallelisiert und die Daten u.a. mittels messwiederholter Varianzanalysen ausgewertet.

Ergebnisse: Die Analysen ergaben insgesamt positive Verläufe im Rahmen der Angebote des unterstützen Wohnens für nicht obdachlose Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen. Dabei zeigten sich allerdings keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Formen der Wohnunterstützung in Bezug auf die verschiedenen Ergebnisparameter. D.h., die Unterstützung in der eigenen Wohnung erzielte vergleichbare psychosoziale Rehabilitationserfolge wie das Angebot in besonderer Wohnform.

Schlussfolgerung: Unter Berücksichtigung der Präferenzen von Nutzenden sollten mobile Unterstützungsangebote in der eigenen Wohnung weiter ausgebaut und zugleich ausreichende Zugänge zu geeignetem Wohnraum geschaffen werden.

Was wirkt am unterstützten Wohnen? In den Interviews im Rahmen von WieWohnen-BW verwiesen die Nutzenden und Mitarbeitenden von Leistungsträgern und -erbringern auf zentrale Merkmale: Die Unterstützung orientiert sich am spezifischen Bedarf, der Lebenssituation und den individuellen Perspektiven der Nutzenden. Sie bietet Halt und Stabilität, ist dabei flexibel und offen für ein selbstkritisches Hinterfragen des eigenen Vorgehens. Sie ist sozialraumorientiert und ermöglicht ein Leben in größtmöglicher „Normalität“. Wichtige Rahmenbedingungen sind zudem ein integriertes, koordiniertes Vorgehen und die Kooperation der regionalen Anbieter, Leistungsträger und zivilgesellschaftlichen Akteure. Auf Basis dieser Ergebnisse wollten wir wissen: Wie unterscheiden sich die Einschätzungen der befragten Gruppen?
Die Daten wurden reanalysiert mit spezifischem Fokus auf die verschiedenen Perspektiven, mit der Professionelle und Nutzende auf die Wege und Ziele der Unterstützung blicken. Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen den Gruppen wurden herausgearbeitet.
Die befragten Gruppen setzten in den Interviews unterschiedliche Schwerpunkte: Unter anderem nannten die Nutzerinnen und Nutzer am häufigsten Beziehungsaspekte wie die Unterstützung im Lebensalltag durch zuverlässig verfügbare Bezugspersonen, die Passung mit Mitbewohnern, außerdem, dass die Hilfestellung sich an ihrem individuellen Bedarf orientiert. Letzteren Schwerpunkt sahen auch die professionellen Kräfte als zentral, gefolgt von Ziel- und Entwicklungsorientierung, Flexibilität und Diversität der Unterstützung(-sangebote) sowie das Sicherstellen einer Unterkunft. Weitere Ergebnisse werden vorgestellt.
Die Befunde sind natürlich davon geprägt, aus welcher Perspektive die Befragten auf unterstütztes Wohnen blickten – aus professioneller oder aus Nutzenden-Perspektive. Darüber hinaus lässt sich diskutieren, inwieweit die Befragten ein gemeinsames Verständnis der Aufgabenstellung unterstützten Wohnens teilen.

Eine kürzlich abgeschlossene Untersuchung hat gezeigt: In der Führungsetage der 1950 gegründeten Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) bestand in den Nachkriegsjahrzehnten eine bislang nicht thematisierte personelle Kontinuität zur NS-Zeit. Allein 6 von 7 „Gründervätern“ der DGN waren frühere NSDAP-Mitglieder, 10 von 13 der bis 1976 amtierenden Vorsitzenden hatten der NSDAP, der SA oder der SS angehört. Zwei Drittel der bis 1985 ernannten deutschen bzw. österreichischen DGN-Ehrenmitglieder wiesen Verbindungen zum NS-System oder zur NS-Ideologie auf. Die individuelle Haltung der involvierten Neurologen zur Eugenik hatte von Zustimmung bis Ablehnung gereicht, keiner war unmittelbar an Tötungshandlungen beteiligt gewesen, etliche allerdings wussten von der „Begleitforschung“ im Rahmen der „Euthanasie“ oder nutzten nach 1945 die so generierten Forschungsressourcen. Der Vortrag diskutiert begünstigende Faktoren der Elitenkontinuität auf mehreren Ebenen: gesellschaftlich (Schweigekonsens, Schlussstrich-Mentalität), individuell-psychologisch (Verdrängen, Selbstexkulpation), fachpolitisch (Karrieresicherung durch Netzwerke Betroffener), berufssoziologisch (Fachärztemangel nach dem Krieg). Abschließend wird der jetzige Umgang der DGN mit ihrer „schwierigen Vergangenheit“ kurz dargestellt.

In der sowjetisch besetzten Zone (SBZ) entstanden nach Ende des Zweiten Weltkrieges zunächst regionale Fachgesellschaften für Psychiatrie und Neurologie, die weniger einen Bruch als vielmehr Kontinuitäten bedeuteten. Deren Entstehungsgeschichte wird vor dem Hintergrund der gesellschaftspolitischen Entwicklung aufgezeigt und mit der Frage verbunden, ob und in welchem Maß diese Fachgesellschaften der staatlichen Kontrolle unterlagen. Inwieweit konnten sie ihre Aufgaben im Spannungsfeld von politischen Anforderungen und realen Gegebenheiten eigenständig wahrnehmen? In dieser Auseinandersetzung mussten Kompromisse eingegangen werden, die letztlich auch zur Gründung einer DDR-Fachgesellschaft im Jahr 1956 führten. Die Verantwortlichen dieser Gesellschaft für Psychiatrie und Neurologie der DDR mussten an der Schnittstelle zwischen Politik und Wissenschaft agieren und sollten möglichst auch politische Vorgaben umsetzen.

Einführung: Eines der klinisch relevanten Probleme der heutigen Zeit stellt das Phänomen der Social Media Addiction dar. Da bereits zahlreiche Befunde vorliegen, die einerseits den Zusammenhang von Suchtverhalten und unsicherem Bindungsstil belegen, andererseits auch die Persönlichkeit für die Ätiologie der Smartphonesucht in den Fokus rücken, ist es relevant diese auch im Hinblick auf die Pathogenese der Social Media Addiction zu beleuchten.
Ziel: Ziel dieser Studie war, im Rahmen einer Vollerhebung den Konsum sozialer Netzwerke an einer repräsentativen Stichprobe (N=2846) zu untersuchen, um klinisch relevante Unterschiede zwischen Abhängigen und nicht Abhängigen herauszuarbeiten.
Methode: Insgesamt nahmen 571 StudentInnen (n=374 w, n=190 m, n=7 d) im Alter von 18 bis 60 Jahren (M=23.6; SD=5) an der Untersuchung teil.
Die Bergen Social Media Addiction Scale (Andreassen, 2016) unterteilte die Stichprobe in abhängige und nicht abhängige NutzInnen. Die Persönlichkeit wurde anhand des Big Five Inventory 10 (Rammstedt & John, 2007), die psychische Belastung mit der Kurzform des Brief Symptom Inventory (Spitzer et al., 2011) und die soziale Unterstützung anhand des Fragebogens zur sozialen Unterstützung (Fydrich et al., 2009) erhoben. Das Bindungsverhalten der ProbandInnen wurde durch den Bielefelder Fragebogen zu Partnerschaftserwartungen (Höger & Buschkämper, 2016) erfasst.
Ergebnisse: Insgesamt konnten 22.9% der Studierenden als abhängig klassifiziert werden. Dabei wurden signifikante Unterschiede dahingehend festgestellt, dass Abhängige sowohl in der Persönlichkeitsdimension Neurotizismus als auch in den drei Skalen der psychischen Belastung erhöhte Werte aufzeigten. Zudem wiesen abhängige NutzerInnen hinsichtlich der sozialen Unterstützung signifikant niedrigere Werte auf. Außerdem konnte ein positiver Zusammenhang zwischen der problematischen Social Media Nutzung und einem unsicheren Bindungsstil aufgezeigt werden.

Retraining in sensu ist eine imaginationsbasierte Selbsthilfetechnik, die auf dem computerbasierten Approach-Bias-Modification Training (ABM) beruht. In drei randomisiert kontrollierten Studien (RCT) zu Alkoholkonsum, Übergewicht sowie Tabakkonsum konnte gezeigt werden, dass die Intervention Craving und Substanzkonsum reduziert. Bislang gibt es keine Studien, die die Langzeiteffekte der Intervention untersuchen. Ziel der vorliegenden Studie war es, erste Hypothesen zu Langzeiteffekten der Intervention bei Rauchern in einer kontrollierten 1-Jahres Follow-up Studie zu generieren. Die 345 Teilnehmenden, die an einem vorangegangenen RCT zum Retraining in sensu bei Tabakkonsum teilgenommen hatten, wurden ein Jahr nach der Teilnahme erneut kontaktiert. Es wurde eine online-Befragung durchgeführt, die das Verlangen nach Tabak (Craving; primärer Endpunkt), Tabakkonsum, Depressivität und Wohlbefinden sowie die subjektive Bewertung der Intervention erfasste. Die Gruppeneinteilung wurde basierend auf der selbstberichteten Nutzung der Intervention vorgenommen (Nutzer:innen vs. Nicht-Nutzer:innen). Die Follow-up Befragung wurde von 45,5% der RCT-Stichprobe abgeschlossen. Weniger als 40% nutzte die Intervention mindestens einmal in den letzten zwölf Monaten. Lineare gemischte Modelle zeigten eine signifikante Reduktion des Verlangens nach Tabak bei den Nutzer:innen im Vergleich zu den Nicht-Nutzer:innen. Bei keinem der sekundären Endpunkte ergaben sich signifikante Gruppenunterschiede. Die subjektive Bewertung der Intervention war ähnlich wie im initialen RCT. Die vorliegende Studie liefert erste vorläufige Ergebnisse für Langzeiteffekte des Retraining in sensu auf das Verlangen nach Tabak, nicht aber auf den Konsum. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung multimodaler Behandlungskonzepte in der Raucherentwöhnung. Zukünftige Studien sollten die Langzeiteffekte der Intervention in prospektiven Studien mit randomisierter Gruppenzuteilung untersuchen.

Einleitung: Methoden der virtuellen Realität (VR) gewinnen in der psychiatrischen Forschung aufgrund der hohen ökologischen Validität und der steigenden Verfügbarkeit zunehmend an Bedeutung. Die Anwendung von VR-Simulationen in der Suchtforschung steht jedoch noch am Anfang.
Methode: In einer systematischen Literaturrecherche wurden Veröffentlichungen identifiziert, die VR-Technologien zur mechanistischen Aufklärung von abhängigem Verhalten angewandt haben und hoch immersive „head mounted displays“ und „cave“ Technologien eingesetzt haben.
Ergebnisse/Diskussion: Die zum genannten Bereich verfügbare Literatur fokussiert auf Verlangen, Affekt, Psychophysiologie , Kognition und zerebrale Aktivität. Heutige VR Technologien generieren komplexe, realistische, dynamische und zeitgleich interaktive Simulationen des wahren Lebens. Die Kombination von stereoskopischen dreidimensionalen Abbildungen sowie die Nutzung von auditorischen, olfaktorischen und haptischen Stimuli erzeugen ein starkes Gefühl der Immersion. Die Immersivität wird weiter verstärkt durch virtuelle soziale Interaktion sowie durch Sensoren, die die Bewegungen von Probanden in Echtzeit in die virtuelle Umgebung projizieren. Die VR erlaubt außerdem zu beforschen, wie multi-sensorielle Reize und kontextabhängige Umgebungsfaktoren sowie deren Interaktion abhängiges Verhalten beeinflussen. Diese Technologie ermöglicht hoch standardisierte, personalisierte und einfach reproduzierbare Forschungsparadigmen.
Schlussfolgerung: Die VR stellt ein vielversprechendes Forschungsinstrument in der Suchtforschung dar und zeigt großes Potenzial für die Entwicklung von präventiven sowie therapeutischen Maßnahmen für abhängiges Verhalten.

Alkoholabhängigkeit ist eine schwere und weit verbreitete psychische Störung mit enormen negativen Auswirkungen auf die soziale, wirtschaftliche und gesundheitliche Dimension eines Menschen. Die Identifizierung von Risikofaktoren für die Entwicklung einer Abhängigkeit und das Entstehen von Rückfällen sind entscheidend für Präventions- und Behandlungsansätze. Implizite alkoholbezogene Assoziationen tragen nachweislich zum Trinkverhalten bei und könnten die Frequenz von Rückfällen beeinflussen.

In dieser randomisierten, kontrollierten, doppelt-verblindeten Studie im cross-over Design wird die Stärke impliziter Assoziationen (Annäherung/Vermeidung, Trinker_innenidentität) bei 27 abstinenten Patient_innen mit diagnostizierter Alkoholabhängigkeit im Impliziten Assoziations Test (IAT) untersucht. In einem zweiten Schritt wird 1mA kathodale transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) über dem linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC) eingesetzt, um alkoholbezogene implizite Assoziationen sowie nicht-alkoholbezogene Assoziationen in einer Kontrollaufgabe zu modulieren.

Wir zeigen einen negativen Bias alkoholbezogener impliziter Assoziationen im Annäherungs-/Vermeidungs- und Trinker_innenidentitäts–IAT bei abstinenten Patienten mit Alkoholabhängigkeit. Reaktionszeiten waren in der Stichprobe langsamer für die Bedingung Annäherung & Alkohol sowie für die Bedingung Selbst & Trinker_innenidentität. Die Applikation von 1mA kathodaler tDCS über dem linken dlPFC modulierte die impliziten Assoziationen nicht. Es zeigen sich signifikante Zusammenhänge zwischen dem Ausprägungsgrad der Abhängigkeit, der Dauer der Abstinenz und der Stärke impliziter Assoziationen.

Diese Studie ergänzt das Wissen über alkoholbedingte implizite Assoziationen bei alkoholabhängigen Patienten. Ein Effekt der verwendeten neuromodulatorischen Intervention zur Veränderung impliziter Assoziationen konnte nicht nachgewiesen werden.

Einführung:
Für Alkoholabhängigkeit sind trotz der Schwere und Häufigkeit der Erkrankung die verfügbaren Präventions- und Behandlungsoptionen in ihrer Wirksamkeit limitiert und die zugrundeliegenden Mechanismen nicht ausreichend verstanden. Präklinische wie auch klinische Daten lassen vermuten, dass Oxytocin eine Rolle bei Alkoholabhängigkeit spielt. Die hier berichtete Studie untersuchte separat für Männer und Frauen Oxytocinkonzentrationen im Serum von alkoholabhängigen Patienten vs. Kontrollen im Quer- wie auch im Längsschnitt.

Methode:
Die Oxytocinkonzentrationen von 200 alkoholabhängigen frühabstinenten stationären Patienten (56,5% Männer) wurden mit Konzentrationen von 240 altersangeglichenen Kontrollprobanden (55,4% Männer) verglichen, longitudinal nach im Median 5 Tagen erneut untersucht und auf Assoziationen mit dem Alkoholtrinkverhalten und prospektiven stationären Wiederaufnahmen in der Nachbeobachtung über 2 Jahre getestet.

Ergebnisse/Diskussion:
Bei den frühabstinenten Patienten fanden wir im Vergleich zu den Kontrollprobanden erhöhte Oxytocinkonzentrationen (Männer, 156%, P < 0,001; Frauen, 124%, P = 0,002), die sich um Verlauf normalisierten. Bei den männlichen Patienten korrelierten höhere Oxytocinkonzentrationen mit höherer Alkoholkonzentration bei Aufnahme, höherer aufgenommener Gesamtalkoholmenge pro Trinkjahr und mehr früheren Entzugsbehandlungen (Rho > 0,195, P < 0,044). Bei männlichen Patienten korrelierte der Schnapskonsum positiv mit den Oxytocinkonzentrationen, bei weiblichen Patientinnen negativ (|Rho| > 0,277, P < 0,017). Höhere Oxytocinkonzentrationen prädizierten zudem mehr stationäre Wiederaufnahmen und weniger Tage bis zur ersten Wiederaufnahme bei den männlichen Patienten (|Rho| > 0,185, P < 0,050).

Schlussfolgerung:
Diese Studie unterstreicht die Bedeutung von Oxytocin bei Alkoholabhängigkeit und macht die Notwendigkeit geschlechtsspezifischer und geschlechtsseparater Suchtforschung deutlich.

Einführung:
Frühere Studien haben eine Rolle von Sexualhormonen bei Alkoholabhängigkeit nachgewiesen. Obwohl neuromodulierende Effekte des Sexualsteroids Dehydroepiandrosteron (DHEA-S) im zentralen Nervensystem (γ-Aminobuttersäure Typ A-, N-Methyl-d-Asparta-t, Sigma-1-Rezeptoren) beschrieben sind, gibt es wenige klinische Untersuchungen zur Alkoholabhängigkeit.

Methode:
DHEA-S-Serumspiegel wurden von 200 stationären Patienten mit Alkoholabhängigkeit im Entzug (44% Frauen) und 240 Kontrollpersonen (45% Frauen) analysiert und verglichen. DHEA-S Konzentrationen wurde bei Patienten zu Beginn des Entzugs sowie im Median 5 Tage später longitudinal analysiert. Zudem erfolgte eine Korrelationsanalyse der DHEA-S-Spiegel mit Craving [Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS) und Visuellen Analog Skalen (VAS)], den Leberenzymaktivitäten und dem prospektiven Outcome der Patienten innerhalb von 24 Monaten.

Ergebnisse/Diskussion:
Weibliche Patienten hatten zu Entzugsbeginn niedrigere DHEA-S-Konzentrationen verglichen mit Kontrollen (70%). Die Konzentrationen nahmen bei Patienten während des Entzugs (Frauen, auf 92%; Männer, auf 76 %) ab. DHEA-S korrelierte zu Beginn negativ mit der OCDS [total (Rho = -0,273), obsessive (Rho = -0.240)] und dem maximalen VAS-Craving während des Entzugs bei Patientinnen (Rho = -0,357) und der Gamma-Glutamyl-Transferase-Aktivität bei weiblichen (Rho = -0,292) und männlichen (Rho = -0.391) Patienten. DHEA-S konnte Wiederaufnahmen während des folgenden Beobachtungszeitraums nicht signifikant prädizieren. Wir fanden Wechselwirkungen mit Rauchverhalten und Alter.

Schlussfolgerung:
Dies ist die erste Studie mit deutlichen Hinweisen für eine geschlechtsspezifische Rolle von DHEA-S im Entzug alkoholabhängiger Patienten. Die Ergebnisse sollten zudem Anlass für weitere Untersuchungen geben, ob DHEA-S Craving direkt beeinflusst und eine mögliche Grundlage für die Entwicklung geschlechtsspezifischer Präventions- und Behandlungsstrategien bilden könnte.

Psychiatrische Erkrankungen gehören zu den weltweit führenden Ursachen für reduzierte Lebensqualität aufgrund von Erkrankung. Die Mehrheit von Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen leidet unter Schlafstörungen in Form von Insomnie, und Insomnie ist verknüpft mit einem ungünstigeren Krankheitsverlauf. Aktuelle Leitlinien empfehlen die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I) als Therapie der Wahl. KVT-I ist jedoch zu komplex für Patienten mit schweren psychiatrischen Erkrankungen und nicht systematisch in den Klinikalltag implementiert. Vielmehr wird Insomnie oft nicht oder mit Medikamenten behandelt, die mit einem Risiko von unerwünschten Wirkungen oder einer Abhängigkeitsentwicklung verknüpft sein können. Das aktuelle Projekt zielt darauf ab, stationäre Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen in die Lage zu versetzen, selbst ihren Schlaf zu verbessern. Mit diesem Ziel haben wir KVT-I in einer Entwicklungsphase zusammen mit Patienten und Klinikpersonal angepasst («Become your own SLEEPexpert»). Die neuste Entwicklung testet die Usability einer Webapplikation. Patienten erhalten face-to-face Psychoedukation zu Schlaf, mit einem Fokus auf die Komponenten Bettzeitrestriktion und zirkadiane Adaption. Eine webbasierte Form des Schlaftagebuchs mit verschieden Rückmeldefunktionen wird täglich mit Unterstützung durch direkten Patientenkontakt ausgefüllt. Pilotdaten zeigen ein großes Interesse von Patienten und Klinikpersonal und eine Bereitschaft, eine webbasierte Form des SLEEPexpert Programms zu nutzen. Aktuell läuft eine App-Entwicklung, welche Erinnerungsfunktionen beinhaltet und das Programm attraktiver und einfacher macht. Vor dem Hintergrund der erheblichen Belastung durch Insomnie und psychiatrische Erkrankungen sind Weiterentwicklungen des Projekts mit der Hoffnung verknüpft, Schlaf und Gesundheit relevant zu verbessern und Patienten auch über ihren stationären Aufenthalt hinaus bei der Verbesserung ihres Schlafverhaltens zu unterstützen.

Background: Poor sleep quality is common in older adults and associated with an increased disease risk. Converging evidence implicates inflammation as an underlying mechanism. Here, we evaluate the role of subjective sleep quality for cellular and nuclear markers of inflammation in older adults.
Methods: In community-dwelling older adults (n = 262, 60-88 years), subjective sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Moreover, blood samples were obtained for the evaluation of cellular and nuclear markers of inflammation. Cellular inflammation was indexed by toll-like receptor 4 stimulated production of interleukin 6 and tumor necrosis factor alpha. Nuclear inflammation was indexed by toll-like receptor 4 stimulated activity of nuclear factor kappa B and the signal transducer and activator of transcription (STAT) family proteins STAT1, STAT3 and STAT5. General linear models examined differences in cellular and nuclear markers of inflammation between older adults with good (PSQI less than or equal to 5) and poor subjective sleep quality (PSQI greater than 5), while adjusting for sex, age, BMI, comorbidity and physical activity.
Results: Compared to older adults with good subjective sleep quality, those with poor subjective sleep quality showed increased toll-like receptor 4 stimulated cellular production of interleukin 6 and tumor necrosis factor alpha (p’s < 0.05). However, levels of nuclear inflammation, as indexed by toll-like receptor 4 stimulated activity of nuclear factor kappa B, STAT1, STAT3 and STAT5, did not differ between older adults with good and poor subjective sleep quality.
Conclusion: Community-dwelling older adults with poor subjective sleep quality showed increases in cellular but not nuclear markers of inflammation. Improving sleep quality in older adults might mitigate disease risk by reducing cellular responsiveness to inflammatory stress.

Während die Wirksamkeit der ambulanten und stationären Behandlung von Essstörungen wiederholt nachgewiesen wurde, hat die teilstationäre Behandlung wenig Forschungsinteresse gefunden. Daher analysierten wir klinische Aufzeichnungen aus der Tagesklinik der Schön Klinik Roseneck, Deutschland. Konkret lagen Daten von 131 Erwachsenen mit Anorexia nervosa (AN; 7 Männer; mittlere Behandlungsdauer 73 Tage) und 90 Erwachsenen mit Bulimia nervosa (BN; 1 Mann; mittlere Behandlungsdauer 67 Tage) vor, die eine alleinige teilstationäre Behandlung erhielten. Die Essstörungspsychopathologie wurde mit dem Munich ED-Quest gemessen, und die Therapeuten bewerteten das Funktionsniveau der Patienten auf der Global Assessment of Functioning-Skala. Bei Patienten mit AN stieg der Body-Mass-Index (d = 1,2), die Essstörungspsychopathologie nahm ab (d = 1,2) und die globale Funktionsfähigkeit stieg (d = 0,9) von der Aufnahme bis zur Entlassung mit großen Effektstärken. In ähnlicher Weise nahm bei Patienten mit BN die Essstörungspsychopathologie ab (d = 1,5) und die globale Funktionsfähigkeit zu (d = 1,3), ebenfalls mit großen Effektstärken. Beim Vergleich von Tagesklinikpatienten mit Gruppen von stationären Patienten mit AN und BN, die bei der Aufnahme hinsichtlich Alter, Geschlecht, Verweildauer und anderen Variablen gematcht wurden, waren die Effektstärken bei stationären Patienten immer noch signifikant größer. Wir kommen zu dem Schluss, dass die teilstationäre Behandlung von Personen mit Essstörungen hoch wirksam ist, aber immer noch von der stationären Behandlung übertroffen zu werden scheint, was zu einer noch höheren Symptomreduktion führt.

Die Zwangsstörung (OCD) führt zu deutlichen Beeinträchtigungen und Leid bei den Betroffenen und ist mit erheblichen gesellschaftlichen Kosten verbunden. Obwohl sich die Kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition und Reaktionsverhinderung als eine effektive Intervention etabliert hat, brechen zahlreiche Patienten die Behandlung ab oder profitieren nicht ausreichend davon. Aus diesem Grund sind zusätzliche Augmentationen der Psychotherapie erforderlich.
Bei Patienten mit OCD wurde wiederholt eine Überaktivität der Handlungsüberwachung festgestellt. Diese manifestiert sich in einer gegenüber Gesunden erhöhten Amplitude des ereigniskorrelierten Potentials „error-related negativity“ (ERN) im EEG. Darüber hinaus scheint auch die Flexibilität der Handlungsüberwachung reduziert. So zeigen sich bei Patienten mit Zwangsstörung Hinweise auf eine verringerte adaptive Anpassung der neuronalen Aktivierungsmuster und des Verhaltens an den Aufgabenkontext. Die Überaktivität der Handlungsüberwachung findet sich auch bei nichterkrankten erstgradigen Angehörigen von OCD Patienten und reflektiert daher möglicherweise einen Risikofaktor für diese Störung und somit einen fruchtbaren Ansatzpunkt für augmentative Interventionen.
Im Vortrag werden erste Daten aus einer Interventionsstudie zur Untersuchung der Wirksamkeit eines computergestützten Trainings bei OCD Patienten vorgestellt. In einem Prä-Post-Design wird überprüft ob ein dreiwöchiges internetbasiertes Training bei OCD Patienten zu einer verbesserten behavioralen Leistung (Reaktionszeiten, Fehlerraten), einer Flexibilisierung der neuro-kognitiven Handlungsüberwachung (ereigniskorrelierte Potentiale von Fehlerverarbeitung und Konfliktüberwachung) und zu einer Veränderung der Zwangssymptomatik führt. Zudem wird geprüft, inwieweit diese Outcome-Variablen im Zusammenhang stehen.

Lachen ist ein sehr häufiges und mehrheitlich positiv konnotiertes soziales Signal, das sozialen Einschluss wie auch Ausschluss kommunizieren kann. Allerdings existieren große interindividuelle Unterschiede bei der Wahrnehmung von Lachen, die im Extremfall phobische Ausmaße annehmen können. Bei der Gelotophobie handelt es sich um die spezifische Angst vor dem Ausgelachtwerden. Während erste klinische Studien ein überdurchschnittlich häufiges Auftreten dieser Phobie bei verschiedenen psychischen Störungen belegen und auch eine enge Beziehungen zu den sozialen Ängsten aufzeigen, ist über die Repräsentation dieser Angst auf neuronaler Ebene nichts bekannt.
In der aktuellen funktionellen Magnetresonanztomographiestudie wurde die neuronale Repräsentation der Gelotophobie bei der Wahrnehmung von Stimmen und Gesichtern untersucht (N = 67).
Es zeigte sich eine positive Korrelation zwischen der Ausprägung der Gelotophobie und stimmenspezifischen Aktivierungen in der linken Amygdala und einer stimmenselektiven Region des Temporallappens (temporal voice area; TVA), einem zentralen Knotenpunkt des zerebralen Netzwerks zur Verarbeitung von Stimmen. Demgegenüber fand sich keine Assoziation von gesichtsselektiven Aktivierungen und der Gelotophobie. Weiterhin konnte eine Spezifität des Zusammenhangs in der rechten TVA bei Korrektur für allgemeine Ängstlichkeit, soziale Ängste und depressive Symptome belegt werden.
Insgesamt bietet die aktuelle Studie nicht nur einen ersten Einblick in die neuronale Repräsentation der Gelotophobie, sondern wirft auch ein besonderes Schlaglicht auf die Bedeutung von Stimmen und der zerebralen Verarbeitung von Stimmen für diese Störung. Insbesondere die Aktivierungsmuster der rechten TVA weisen auf einen spezifischen Beitrag dieser zentralen stimmenverarbeitenden Region hin, der nicht über begleitende depressive sowie sozial oder allgemein ängstliche Symptome erklärt werden kann.

Einführung: Epilepsien sind häufig mit psychiatrischen Symptomen assoziiert. Angststörungen nehmen hierbei eine besondere Stellung ein, da unterschiedliche pathogenetische Mechanismen und ein weites Spektrum von Erscheinungsformen vorliegen. Mit zeitlichem Bezug auf epileptische Anfälle werden präiktale, iktale und postiktale Angstsymptome wie auch eine interiktal sich entwickelnde Angstsymptomatik unterschieden. Die qualitative Differenzierung epilepsietypischer Ängste ist in Hinsicht auf deren Pathophysiologie und das subjektive Leid des/r Patient:in noch nicht hinreichend begriffen.
Methode: In der vorliegenden Studie wurden Fragebögen aus bestehenden Angstinventaren zur Sichtung des phänomenologischen Spektrums der Erscheinungsformen ermittelt. Hierfür wurden Fragebögen allgemein zu Ängsten (GAD-7, STAI-S/T), zu existentiellen Ängsten (EAQ), zu sozialen Phobien (SPIN), zu spezifischen Ängsten bei Epilepsiepatient:innen (EASI), zur Kontrollwahrnehmung (FKK) und zur interozeptiven Senibilität (PRÄ-ASI-4 / PRÄ-BSQ) genutzt und miteinander korreliert. In halboffenen Interviews mit Patient:innen insbesondere mit fokalen Epilepsien, die das limbische System involvieren, wurden Angstformen erhoben, um bekannte Aspekte qualitativ zu erweitern.
Ergebnisse / Diskussion: Es wird vorgestellt, welche Aspekte der erlebten Angst bei Patientinnen als bedeutsam erlebt wurden und eine Erweiterung von Fragebögen zur Erfassung von entsprechenden Ängsten diskutiert. Es zeigt sich, dass fokale Epilepsien, welche von limbischen Strukturen ausgehen, ein besonderes existentielles Gewicht für Patient:innen haben, insofern sie mit einem subjektiven Empfinden des Kontrollverlustes einhergehen, die sich bis zur Todesangst steigern kann. Diese Ängste werden von den gängigen Assessments nicht hinreichend erfasst.
Schlussfolgerungen: Die Erforschung von epilepsiespezifischen Ängsten bedarf weiterer begrifflicher Differenzierungen, die durch zusätzliche Fragebögen abgedeckt werden müssen.

Introduction
Anxiety disorders often have an impact on concentration and memory and thus on daily functioning and quality of life (QoL). Silexan(*) was already shown to improve anxiety-related cognitive symptoms [1]. Effects in patients with more pronounced concentration difficulty or poor memory (CD/PM) were not investigated so far.

Methods
A meta-analysis (MA) of 5 clinical trials was performed to investigate effects of Silexan 80 mg/d taken over 10 weeks in patients with high intellectual impairment (HII) at baseline. Outcomes in patients with at least moderate CD/PM (Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA) item 5 “Intellectual” ≥2; HII) were compared to those in patients with at most mild symptoms (HAMA item 5 < 2; low intellectual impairment, LII). Outcome variables were HAMA total score, subscores somatic and psychic anxiety, single items “anxious mood”/“tension”, responder rates (50% HAMA total score reduction), and SF-36 “Mental Health”. A random effects MA within subsets and a fixed-effect MA across subsets were performed to combine single trials results.

Results
Data of 1172 patients (415 LII, 211 Silexan/204 placebo; 757 HII, 376 Silexan/381 placebo) were analyzed. Within subsets, mean baseline values were similar between treatment groups. Treatment effects were seen for the total study population and even more pronounced in HII (“anxious mood”, p=0.0519; “tension”, p=0.0047; “Mental Health”, p=0.0256; responder rates, p=0.0376; compared to LII).

Conclusion
Anxious patients with at least moderate CD/PM benefitted particularly from Silexan treatment regarding the improvement of anxiety symptoms and QoL.

[1] Klement S, Volz HP. 20th Ann. Mtg. Soc. f. Anxiety Research, Freiburg, 2018 [Poster]

(*) Silexan® is a proprietary lavender oil of Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Karlsruhe, Germany

Einführung
In der aktuellen Leitlinie wird ein Referenzbereich von 100-350 ng/ml für Aripiprazol (ARI) und von 150-500 ng/ml für die Summe aus ARI plus aktivem Metaboliten Dehydroaripiprazol (DARI) vorgeschlagen. In diesem systematischen Review wurde die Validität dieser Referenzbereiche, basierend auf der Evidenz zugrundeliegender Konzentrations/Wirkungs-Beziehungen, untersucht.

Methode
Im Februar 2021 wurden vier Datenbanken systematisch nach Humanstudien durchsucht, welche die Beziehungen zwischen Blutspiegeln, klinischen Effekten und Rezeptorbesetzung nach oraler oder nach Depotgabe untersuchen. Es wurde keine Einschränkung der Diagnosen vorgenommen. Steady State war nur bei oraler Gabe ein Einschlusskriterium, nicht jedoch für die Imaging Studien. Die Studien wurden nach Ein- und Ausschlusskriterien gescreent, Daten extrahiert und eine kritische Bewertung durchgeführt.

Ergebnisse
Von 1163 Treffern erfüllten 49 Studien die Einschlusskriterien. 21 dieser Studien untersuchten Blutspiegel in Beziehung zu klinischen Effekten. 19 Studien berichteten nur Blutspiegel und 9 Studien wurden gefunden, welche Dopaminrezeptorbesetzungen von ARI untersuchten. Drei Studien mit oralem ARI fanden eine positive Beziehung zwischen Response und Blutspiegel. Zwei Studien berichteten eine negative Beziehung. Weitere zwei Studien berichteten eine Beziehung zwischen Nebenwirkungen (NW) und oralen ARI-Spiegeln (neurologische NW und Akathisie). Nach Depotgabe konnte keine direkte Beziehung zwischen Blutspiegeln und Response gezeigt werden; jedoch wurden ARI-Spiegel innerhalb des therapeutischen Referenzbereiches erzielt.

Schlussfolgerung
Einige Studien konnten eine Korrelation zwischen Response und ARI-Blutspiegeln zeigen. Die Daten von Respondern auf ARI-Therapie deuten auf einen vorläufigen oralen Zielbereich von 100-350 ng/ml (und 150-500 ng/ml für ARI + DARI) hin. Es bleibt unklar, zu welchem Anteil der aktive Metabolit eine Rolle für die klinische Wirksamkeit spielt.

E:R-Hydroxynorketamin (HNK), ein Metabolit des schnell wirksamen Antidepressivums Ketamin, wirkt selbst antidepressiv, wobei der zugrunde liegende Mechanismus unklar ist. Neuesten Erkenntnissen zufolge spielt die Rehabilitation depressionsbedingt veränderter synaptischer Plastizität eine Rolle im Wirkmechanismus schnell wirksamer Antidepressiva. Speziell eine Blockade der stressbedingt fazilitierten Langzeitdepression (LTD) wird mit einem Therapieansprechen in Verbindung gebracht. Inwieweit HNK die LTD beeinflusst ist bisher kaum untersucht. Speziell eine Modulation über die erst kürzlich postulierte Blockade des präsynaptischen mGluR2 liegt nahe.
M:An der CA3-CA1 Synapse hippocampaler Hirnschnitte der Maus wurden vor und nach Behandlung im Depressionsmodell (chronic despair model, CDM) HNK, ein spezifischer mGluR2/- Antagonist und -Agonist (BINA) appliziert und die Induzierbarkeit der LTD mittels assoziativem Induktionsprotokoll (aLTD) untersucht.
E:Die LTD zeigte sich, im Vergleich zu nativen Tieren, im CDM fazilitiert. Diese Fazilitierung wurde durch einmalige intraperitoneale Applikation von HNK vollständig blockiert, entsprechend einer Wiederherstellung naiver Plastizität. Gleichartige Effekte konnten durch Gabe des mGluR2 Antagonisten gefunden werden. Die vorherige Gabe des hoch affinen und selektiven mGluR2 Agonisten BINA blockierte die antidepressiven Effekte von HNK und die des mGluR2 Antagonisten.
S:In dieser Studie konnte zum ersten Mal der direkte Einfluss von HNK auf die Modulation synaptischer LTD gezeigt werden. Die Blockade der stressinduzierten Fazilitierung der LTD entspricht einem in anderen Zusammenhängen gezeigten antidepressiven Korrelat. Dieser Effekt konnte durch einen spezifischen präsynaptischen mGluR2 Agonisten aufgehoben und durch einen mGluR2 Antagonisten gemimt werden. Eine wesentliche Rolle im Wirkmechanismus von HNK liegt nahe und der mGluR2 an sich bietet ein potenzielles Target zur Entwicklung neuer antidepressiver Interventionen.

Die Methode zur Berechnung des dosisbezogenen Referenzbereichs (DRR) wurde von Haen et al. entwickelt und durch Hiemke et al. sowie Haen stetig verbessert. Alle Methoden verwenden pro Wirkstoff jedoch nur einzelne Publikationen als Referenz für Pharmakokinetik-Daten (PK-Daten), berücksichtigen die Absorptionskonstante nicht, gelten nur für „Normpatienten“ (NP) und nur für regelmäßige Applikationen in derselben Dosis (D), Darreichungsform (AF) und bei konstantem Dosierintervall (τ). Außerdem wurde eine Bewertung der Vorhersagegüte bisher nicht durchgeführt. Ziel war es, die Methodik unter Berücksichtigung der Nachteile der bestehenden Methoden weiterzuentwickeln (DRR.R2019) und die Vorhersagegüte aller Methoden bei NP und konstanten Dosierungen zu ermittelt und zu vergleichen. Als Modellsubstanzen dienten die fünf am häufigsten verordneten Antihypertensiva in der Psychiatrie in Deutschland.
Die verfügbare und geeignete Literatur zu PK-Daten der Wirkstoffe wurde recherchiert und die PK-Daten unter Verwendung eines Gewichtungsfaktors unter anderem pro Wirkstoff, D, AF und τ zusammengefasst. Die Berechnung des DRR.R2019 sowohl für NP und nicht-NP, regelmäßige und unregelmäßige Dosierungen basiert auf der Bateman-Funktion unter Berücksichtigung der zusammengefassten PK-Daten. Die Vorhersagegüte aller Methoden nach Sheiner und Beal wurde bestimmt und verglichen.
Der DRR.R2019 ermöglicht die Berechnung von DRR für NP und nicht-NP für jeden Zeitpunkt ab Therapiebeginn sowohl bei regelmäßigen als auch unregelmäßigen Dosierungen. Die Visualisierung der Wirkstoffkonzentrations-Zeit-Kurve kann bei der Interpretation gemessener Wirkstoffkonzentrationen hilfreich sein, insbesondere wenn die Blutabnahme nicht im Talspiegel stattfand. Der DRR.R2019 weist im Vergleich zu den anderen Methoden den geringsten Bias sowie die beste Präzision auf.
Der DRR.R2019 ermöglicht eine präzise Berechnung von DRR und sollte auf weitere Wirkstoffe angewendet werden.

Einführung: Venlafaxin (VEN) gehört zu den vier meisteingesetzten Antidepressiva in Deutschland. Der empfohlene Referenzbereich von VEN bezieht sich auf die Summe aus VEN und seinem aktiven Metaboliten O-Desmethylvenlafaxin (ODV) und liegt bei 100-400 ng/ml. Unser Review untersucht systematisch den Zusammenhang zwischen dem Blutspiegel von VEN und ODV, Therapieansprechen, dem Auftreten von unerwünschten Arzneimittelwirkungen sowie der Serotonintransporterbesetzung (SERT).

Methoden: Unter Berücksichtigung der PRISMA-Empfehlungen durchsuchten wir im April 2021 vier Datenbanken systematisch. Wir beschränkten uns auf menschliche Daten und schlossen alle psychiatrischen Diagnosen ein. Es wurden Studien auf Englisch oder Deutsch eingeschlossen, welche VEN-Blutspiegel berichteten und eine Beziehung zu klinischen Effekten, Dosierung oder SERT-Besetzung untersuchten. Ausschlusskriterien waren unter anderem psychiatrische Komedikation und Blutspiegel außerhalb des Steady State (nicht geltend für Imaging-Studien). Die Studien wurden nach Ein- und Ausschlusskriterien gescreent; es erfolgte eine Datenextraktion und eine kritische Bewertung der gefundenen Studien.

Ergebnisse: 80 Studien erfüllten die Einschlusskriterien. 28 Studien untersuchten eine Konzentrations/Effekt-Beziehung von VEN, acht Studien verwendeten ein randomisiert kontrolliertes Design (RCTs). Keine der RCTs konnte einen eindeutigen Zusammenhang zwischen VEN-Blutspiegeln und klinischen Effekten (Therapieansprechen und Nebenwirkungen) finden. 5 der 20 weiteren Querschnitt- und Kohortenstudien fanden eine Korrelation zwischen VEN-Blutspiegel und klinischem Therapieansprechen. Eine Studie fand eine Korrelation für Nebenwirkungen.

Schlussfolgerung: Wenige Studien fanden einen Zusammenhang zwischen ODV+VEN-Blutspiegeln, klinischen Effekten und unerwünschten Arzneimittelwirkungen, ein klarer Schwellenwert für den therapeutischen Referenzwert konnte nicht gefunden werden.

Etwa 20% aller dialysepflichtiger Patienten erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine Depression. Trotzdem sind sie häufig von psychopharmakologischen Studien ausgeschlossen. Daher ist die Datenlage zum Einfluss von Hämodialyse (HD) auf die Pharmakokinetik von Psychopharmaka begrenzt.

Wir berichten den Fall einer zuvor psychopharmakologisch unmedizierten Patientin mit schwerer depressiver Episode, die aufgrund von end-stage-Niereninsuffizienz (GFR < 10ml/min/1,73qm) 3x pro Woche hämodialysiert wurde. Die Patientin wurde von uns stationär-psychiatrisch mit Sertralin behandelt. Die Therapieresponse wurde mittels Hamilton-Skala für Depression erfasst (HAM-D, 21-Item-Version). Die Serumkonzentration von Sertralin wurde während des stationären Aufenthaltes mit Therapeutischem Drug-Monitoring (TDM) jeweils unmittelbar vor und nach der Hämodialyse ermittelt. Zusätzlich wurde bei der Patientin CYP2C19 – Hauptstoffwechselenzym von Sertralin— genotypisiert.

Im Therapieverlauf remittierten die depressiven Beschwerden der Patientin weitgehend. (HAM-D bei Aufnahme 33 Punkte; HAM-D bei Entlassung 5 Punkte). Die Genotypisierung ergab eine leicht eingeschränkte Enzymfunktion (intermediate metabolizer). Der Anstieg der Serumkonzentrationen von vor zu nach der HD deutet darauf hin, dass diese keinen oder nur einen geringen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Sertralin hat.

Unser Case Report legt nahe, dass Sertralin in der Behandlung von HD-Patienten mit schwerer Depression gut wirksam und gut verträglich zu sein scheint.

10-20% der mit Antiepileptika (AED) behandelten Patienten leiden unter unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) und 20-65% der Patienten werden mit mehreren AED behandelt. Um UAW und Toxizität zu vermeiden, Compliance und Polytherapie zu kontrollieren wird häufig Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) eingesetzt. Da die Therapie über große Zeiträume erfolgt sollten patientenindividuell Konzentrationen mit maximalem therapeutischen Effekt und minimalem Risiko angestrebt werden.
Um das TDM von AED zu verbessern wurde eine HPLC-UV Methode entwickelt, die die simultane Quantifizierung von Carbamazepin, Felbamat, Lacosamid, Lamotrigin, Levetiracetam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidon, Zonisamid, sowie der aktiven Metaboliten Cabamazepin-10,11-Epoxid und Licarbazepin aus Serum ermöglicht. Mit der entwickelten Methode wurden Patientenproben aus dem klinischen Alltag analysiert.
Die Probenvorbereitung besteht aus einem einfachen Proteinfällungsschritt, in dem störende Serumbestandteile abgetrennt werden. Im Anschluss werden die Probenbestandteile auf einer analytischen Pentafluorphenyl-Säule getrennt und mittels UV-Detektion quantifiziert. Der Einsatz eines internen Standards ist nicht notwendig. Umfangreiche Interferenztestungen gewährleisten die Anwendbarkeit bei Patienten unter Polytherapie. Die Methode wurde vollständig nach den Richtlinien der FDA validiert.
Bestehende chromatographische Methoden benötigen häufig eine aufwändige Probenvorbereitung, sind stark begrenzt in der Anzahl simultan bestimmbarer AED oder benötigen massenspektrometrische Detektion. Die praktische Anwendung zeigte, dass entstehende Serumkonzentrationen stark schwanken und schlecht abschätzbar sind. Die Auswahl der AED, sowie die Verwendung von UV-Detektion und die einfache Probenvorbereitung zeichnen die entwickelte Methode aus und ermöglichen auch kleineren Laboren ein hochwertiges TDM von AED.

Einleitung:
Antipsychotika sind unentbehrlich in der Behandlung der Schizophrenie, aber mit häufigen unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) verbunden. Hyperprolaktinämie und sexuelle Dysfunktion sind unter den häufigsten und eng mit einer schlechten Compliance verbunden. Cariprazin (CAR) ist als selektiver Dopamin-D3-/ D2-Rezeptor-Partialagonist in Deutschland bei Erwachsenen zur Behandlung der Schizophrenie zugelassen.
Studienziel:
Ziel der Post-hoc-Analyse war es, die Auswirkungen von Standard CAR Dosierungen auf die Prolaktinausschüttung und die sexuelle Funktion im Vergleich zu Placebo (PBO), Risperidon (RIS) und Aripiprazol (ARI) zu untersuchen.
Methode:
Es wurden gepoolte Daten aus 8 Phase 2 und 3 Studien analysiert. 2048 Patienten unter CAR (1,5-6 mg/d), 683 Patienten unter PBO, 370 RIS und 152 ARI. Die Daten stammen aus 4 Kurzzeitstudien über 6 Wochen, 2 Langzeitstudien zur Sicherheit, 1 Langzeitstudie zur Aufrechterhaltung der Wirkung und der Studie RGH-188-005. Zu den Sicherheitsmaßnahmen gehörten UAW, klinische Laborwerte, körperliche Untersuchungen, EPS-, Depressions- und Suizidalitätsskalen. Die Bewertung erfolgte zu Studienbeginn und verschiedenen Behandlungsvisiten.
Ergebnisse:
Mittlere Absenkung des Prolaktinlevels wurde in allen Gruppen, außer der Risperidon Gruppe, beobachtet. Veränderungen traten eher bei der Gruppe der Frauen auf. CAR verursachte keine Hyperprolaktinämie, im Gegenteil kam es zu einer Erniedrigung von vorherigen hohen Prolaktinspiegeln.
Mittlere Senkung der sexuellen Dysfunktion ab Baseline wurden in allen Gruppen, außer bei RIS, beobachtet. Sexuelle Dysfunktion wurde bei 1% CAR, 2,7% RIS, 2,0%-ARI und 3,4% PBO-behandelten Patienten berichtet. Libidoverlust, erektile Dysfunktion und Amenorrhö hatte die höchste Inzidenz.
Schlussfolgerung:
CAR verursacht in keiner Studie Hyperprolaktinämie und weniger sexuelle Dysfunktion als die Mitbewerber RIS und ARI auf und ist eine Alternative für Patienten, die unter diesen UAW leiden.

Introduction
Despite good treatment options therapy adherence of patients suffering from schizophrenia spectrum disorder (SSD) is poor, in particular after remission. This is partly related to lacking illness insight. Long-acting injectable antipsychotics (LAIs) may improve adherence and have been shown to improve illness course and reduce relapse rates and hospital readmissions. Due to these benefits considering LAIs may be essential. There is lack of data of how often LAIs are employed in an inpatient setting. Therefore, we assessed the rates of use of LAIs in an academic psychiatric hospital in Switzerland.

Methods
We conducted a retrospective analysis of SSD patients in the University Hospital of Psychiatry Zurich in 2019. We assessed the rates of use of LAIs in patients who received oral antipsychotics that also exist as LAI, that is risperidone, paliperidone, aripiprazole, haloperidol, zuclopenthixol and flupenthixol.

Results
Records of 2203 inpatients were screened, of which 40.2% (n = 885) were diagnosed with SSD. Of those, 49.0% (n = 434) were treated with an antipsychotic that is available for peroral and LAI administration. Among those 28.3% (n = 123), and 13.9% of all SSD cases, respectively, received an LAI. Among the group of patients receiving a LAI 69.9% (n = 86) were treated with paliperidone palmitate, 14.6% (n = 18) with aripiprazole monohydrate, 4.9% (n = 6) with risperidone, and 9.8% (n = 12) with a first-generation LAI.

Conclusion
Only 13.9% of SSD inpatients received an LAI as opposed to 86.1% who did not. This rate is low considering the evidence for improved treatment efficacy. The underlying reasons – patient or prescriber related – remain to be evaluated.

Introduction
Although guidelines recommend antipsychotic monotherapy and clinical benefit of polypharmacy is unclear it remains common practice in the treatment of schizophrenia. The aim of this investigation was to assess prescribing practices of inpatients with schizophrenia spectrum disorder (SSD) in an academic psychiatric hospital in Switzerland.
Methods
Medical records of patients diagnosed with SSD discharged from the University Hospital of Psychiatry Zurich were retrospectively reviewed regarding antipsychotic medication over a 12-month period.
Results
Among all inpatient cases 40.2% (n=885) were diagnosed with SSD. 89.7% were treated with an antipsychotic medication. 64.1% received an antipsychotic monotherapy, 26.6% an antipsychotic combination therapy with two or more substances. 10.3% received no medication. 86.4% cases were treated with a second-generation antipsychotic (SGA). Among patients receiving any antipsychotic medication 29.0% cases received olanzapine, 20.0% risperidone, 19.1% paliperidone, 15.6% quetiapine, 14.0% clozapine, 12.0% amisulpride, 11.5% aripiprazole, 2.5% cariprazine, 0.4% brexpiprazole, 0.3% lurasidone and 7.3% a first-generation antipsychotic. Patients treated with clozapine had a significant longer mean length of stay compared to those not receiving clozapine (38.5 vs. 22.6 d, p < 0.001). Furthermore, patients treated with polypharmacy had a significant longer mean length of stay compared to patients receiving a monotherapy (32.0 vs. 23.4 d, p < 0.001).
Conclusion
The prescription of SGA as monotherapy predominate. Although there is little evidence for an additional benefit of antipsychotic combination therapy it is often used in clinical practice as in almost 27% of the cases of this study. The longer length of stay in cases receiving combination therapy suggests a symptomatology resistant to therapy, suggesting that for these cases clozapine should have been considered. Other reasons for polypharmacy remain to be evaluated.

Background: With previously established efficacy of aripiprazole once-monthly (AOM) injectable formulation in randomized controlled trials, separate non-interventional studies (NIS) were subsequently performed in Canada (15914N) and Germany (15960N). Since the same outcomes were documented at similar points of time, it was of interest to enlarge the patient population by pooling the data. Primary objective was to assess the effectiveness of AOM on psychopathology in patients with schizophrenia under a real-world setting, using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS).
Methods: The analyses were based on two multi-site studies with outpatients with schizophrenia treated with AOM. Patients were observed for at least six months. In total, 409 orally pre-treated patients of 87 centers were included. Mean change in BPRS total score was assessed in a cohort of all patients and in age-dependent subgroups at baseline (T0) versus month six (T6).
Results: The total population had a mean duration of disease of 9.77±10.33 years. Schizophrenia symptoms, assessed by total BPRS score, improved during the observational time. Total BPRS score significantly decreased by 11.57 points from 48.06±15.60 at T0 to 36.49±13.67 at T6. Furthermore, BPRS scores were analysed in patient subgroups with age ≤35 and >35 years, respectively. In both age groups, BPRS scores showed a significant reduction. In patients ≤35 years of age, BPRS decreased by 12.37 (46.04±15.36 at T0 versus 33.67±11.84 at T6) and was slightly more pronounced than in patients >35 years of age where a reduction of 10.80 (50.00±15.62 versus 39.20±14.76) was detected.
Conclusions: Pooled data of two observational studies show that treatment with AOM is effective in improving symptoms in orally pretreated patients with schizophrenia treated in real-world settings.

Einleitung:
Die Behandlung mit Antipsychotika ist ein zentraler Bestandteil der Schizophrenietherapie. Diese Medikamente sind häufig mit Veränderungen der Herzfrequenz verbunden.

Methode: Im Rahmen einer systematischen Suche wurden alle randomisiert-kontrollierten Studien ausgewertet, die Angaben zum Auftreten von Bradykardien oder Tachykardien unter Antipsychotikatherapie machten. Diese Daten wurden mit Hilfe einer paarweisen Metaanalyse analyisert.

Ergebnisse: Es konnten konnten 76 Studien mit mehr als 16 000 Teilnehmer identifiziert werden, die Angaben zu Bradykardien und Tachykardien unter Antipsychotikatherapie machten. Bezüglich des Auftretens von Bradykardien fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen Antipsychotika und Placebo. Im Verlgleich zu Placebo fand sich unter Antipsychotikatherapie ein signifikant höheres Risiko für das Auftreten von Tachykardien, wobei sich die einzelnen Substanzen deutlich unterscheiden. Zwischen einigen Antipsychotika fanden sich geringe Unterschiede.
Schlussfolgerung: Die Daten zeigen, dass unter Antipsychotikatherapie ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von Tachykardien besteht. Deswegen sollten Patienten, insbesondere bei bestehenden Vorerkrankungen, während der Therapie engmaschig überwacht werden.

Einführung: Medikamente zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) werden als wirksam und verträglich erachtet. Die Studienlage zu mittel- und langfristigen Auswirkungen auf Längenwachstum, Gewichtsentwicklung sowie kardiovaskuläre Parameter ist jedoch uneinheitlich. Die durch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) geförderte Studie hat zum Ziel, ein methodisches Konzept zur Erfassung und Überwachung arzneimittelbedingter Risiken von Medikamenten zur Behandlung der ADHS bei Kindern und Jugendlichen anhand eines multizentrisch angelegten Patientenregisters zu erproben sowie die Auswirkungen einer Langzeit-Stimulanzienbehandlung auf Längenwachstum, Gewicht und kardiovaskuläre Parameter zu untersuchen.
Methode: Der Therapieverlauf von 502 Kindern und Jugendlichen im Alter von 6-18 Jahren, die mit verschiedenen Psychostimulanzien und anderen ADHS-Medikamenten über durchschnittlich 251 Tage behandelt wurden, wurde systematisch beobachtet. Neben der standardisierten Erfassung von unerwünschten Arzneimittelwirkungen fand ein Monitoring klinischer und kardiovaskulärer Effekte statt.
Erwartete Ergebnisse: Die Datenanalyse findet aktuell statt. Erste Ergebnisse werden auf der Tagung präsentiert werden. Zwischenanalysen deuten darauf hin, dass keine signifikanten Effekte auf Längenwachstum und Gewicht sowie die systolischen und diastolischen Blutdruckwerte festzustellen sind.
Fazit: Wir gehen davon aus, dass das standardisierte Patienten-Monitoring die Sicherheit der Pharmakotherapie zum Nutzen des individuellen Patienten verbessern und das Wissen über das Nutzen-Risiko Verhältnis der medikamentösen Behandlung der ADHS erweitern kann.

Introduction: The global burden of alcohol use disorder (AUD) is devastating, and the efficacy of current treatment is severely limited. Starting in the 1950s researchers tested the clinical use of psychedelics in the treatment of addiction disorders showing promising efficacy and safety data. In a more recent study, ten patients with AUD drank less alcohol for up to 6 months after two doses of psilocybin and Motivational Enhancement Therapy. The lacking placebo-controlled design and small sample size of this study limit conclusions. We are now studying the efficacy of psilocybin for relapse prevention in alcohol addiction and its underlying neurobiological mechanisms in a randomized, placebo-controlled, between-subject, double-blind design.
Methods: We recruit 60 patients following alcohol withdrawal. After two screening and preparation sessions the patients will receive the substance or placebo in a therapeutic setting and will be supervised for the whole day by the study team. In three additional visits, the psilocybin experience will be discussed and integrated into daily life. Primary outcome measures include alcohol use during the study and at follow-ups and further common alcohol and craving related questionnaires. Secondary outcomes include changes in brain connectivity that will be assessed before, during and after the substance session using fMRI and DTI. A neural global brain connectivity map for the substance visit of each subject will be calculated.
Outcome: We expect that receiving psilocybin in a therapeutic framework will prolong abstinence compared to the placebo condition and hypothesize that activity in and connectivity between brain regions involved in craving will be decreased after the administration of psilocybin compared to placebo.
Conclusion: This study has direct clinical implications for the treatment of AUD. It will increase our mechanistic understanding of relevant effects of psilocybin in the treatment of substance use disorders.

I: Impaired synaptic adaption processes are considered to play an essential role in the most common mental health problems as well as in multiple neurological diseases. Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) is known to be one of the most important neurotrophins involved in synaptic plasticity. Val66Met, a common single nucleotide polymorphism of the BDNF gene leads to a decreased activity-dependent-BDNF secretion and to a change in intracellular BDNF trafficking. Statins like lovastatin (LOST) are among the most commonly prescribed medications and known to enhance BDNF and other neurotrophins.
M: In this double-blind, placebo-controlled parallel study of 85 participants we investigated a possible restorative effect of LOST on Val66Met carriers compared to Val66Val (wildtype) carriers in a variety of tasks, namely the texture discrimination task (TDT), the interventional motor learning task (iML), a classical fear conditioning task (FC) and a word list learning task (WLT).
R: We found that LOST-treatment enhances the performance of Val66Met carriers in iML and FC, but not in TDT or WLT.
D: We propose that Val66Met carriers have impaired functioning BDNF mechanisms and therefore a worse performance in BDNF dependent tasks like iML and FC, but not in BDNF independent tasks like the TDT. Furthermore, due to the high complexity of the WLT -demanding for multiple neuronal network connectivity and interactions- an increased number of compensating mechanisms might counterbalance the deficits of local synaptic plasticity, resulting in the absence of an observable effect of the pharmacological intervention.

Recurrent Hypothermia in a female patient suffering from schizoaffective disorder due to antipsychotic treatment and valproate.
Sönke Bong, Philipp Kämpf, Holger Jahn
Hypothermia is a rare and often overlooked adverse effect of psychiatric medication. Due to its potentially fatal consequences it deserves full attention by clinicians. We report the case of a 63 year old female suffering from a severe schizoaffective disorder, which was already diagnosed in her twenties causing countless hospitalizations and changing polypharmacy due to side effects (mainly EPS) and compliance issues.
The patient was admitted to our ward with a severe manic episode despite medication with valproat, olanzapin, haloperidol, diazepam, zuclopenthixol and biperiden to name only the psychiatric medications. Adhaerence to the treatment regime was probably low. Shortly after admission she developed hypothermia (33,6°C) with lowered vigilance, apathy and hypotonus requiring thermostabilisation and continuous monitoring. After initial stabilization with normal temperatures she showed recurrent hypothermia down to 32,2 °C during the next 10 days. Under the suspicion that hypothermia was induced by antipsychotics we paused medications but the situation only resolved after we also discontinued valproate. We discuss multiple risk factors for hypothermia during a treatment with antipsychotics and anticonvulsants. Health-care professionals are well advised to monitor the body temperature of patients starting or restarting with (an increased dose of) antipsychotics or anticonvulsants for a duration of 7–10 days to prevent hypothermia 1.
References:
1 Zonnenberg et al. (2017), Hypothermia due to AntipsychoticMedication: A Systematic Review, Front. Psychiatry 8:165. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00165

Einführung:
Die AKtiV-Studie (Aufsuchende Krisenbehandlung mit teambasierter und integrierter Versorgung) als erste deutschlandweite Proof-of-Concept -Studie, beschäftigt sich mit der Implementierung, Wirksamkeit und den Kosten der Stationsäquivalenten Behandlung (StäB). Erste Daten zur Behandlungszufriedenheit in StäB existieren bereits und weisen auf großes Potential dieser Behandlungsform hin. Systematisch wird dieser Aspekt aber erneut im Rahmen von AKtiV untersucht. Es soll ein direkter Vergleich der Zufriedenheit von Patient*innen in StäB (IG) mit passenden Kontrollpatient*innen in vollstationärer Regelbehandlung (KG) am Standort erfolgen. Bestandteil dieses Posters ist eine erste Pilotauswertung dieses Aspekts an den Studienzentren Reutlingen und Zwiefalten.

Methode:
Der geplante Stichprobenumfang entspricht N=40 pro Studienzentrum (jeweils n=20 in IG und KG).
Den am Standort in StäB behandelten Patient*innen der IG wurden mittels Propensity-Score-Matching (berücksichtigt Geschlecht, Alter, Diagnose und Anzahl der Voraufenthalte in der Klinik) passende vollstationär behandelte Patient*innen am Standort zugeordnet. Die Zufriedenheitsbefragung fand am Ende der Indexbehandlung statt. Der hierfür verwendete Fragebogen, wurde bereits im Rahmen vorheriger Projekte von der Forschungsgruppe entwickelt und erprobt. Er besteht aus 18 Single-Choice Fragen, sowie vier offenen Fragen.

Ergebnisse:
Eine Pilotauswertung der Behandlungszufriedenheit an o.g. Studienzentren wird im Spätsommer 2021 möglich sein. Neben dem Vergleich der Zufriedenheit zwischen den Behandlungsformen am jeweiligen Zentrum, wird dieser auch pro Behandlungsform zwischen den beiden Zentren angestrebt.

Schlussfolgerung:
Die Behandlungszufriedenheit stellt einen sehr wichtigen Aspekt im Rahmen der Versorgungsforschung dar. Erste Daten aus vorherigen Untersuchungen lassen auf eine hohe Zufriedenheit mit der neuen Behandlungsform schließen, eine Überprüfung dieser ersten Tendenzen ist jedoch angezeigt.

Einführung:
Neben der alltäglichen medizinischen Versorgung (z.B., Kinderärzt_innen) nehmen trans*Jugendliche häufig zusätzlich spezialisierte Behandlungen im Gesundheitswesen in Anspruch. Es wird von aversiv erlebten Situationen im Behandlungskontext berichtet, welche durch Unsensibilität und mangelndes Wissen gekennzeichnet sind. Doch gerade diese Eigenschaften, eine gewisse Offenheit und Lernbereitschaft und ein sensibler Umgang, scheinen sich positiv auf die Erfahrungen im Gesundheitswesen auszuwirken. Ziel dieser Studie, welche Teil eines vom BMG geförderten Forschungsvorhabens ist, ist es, explorativ die Erfahrungen im Gesundheitswesen sowie die Wünsche der Jugendlichen an Akteur_innen des Gesundheitswesens darzustellen.

Methode:
An mehreren Standorten Deutschlands und per Telefon wurden leitfadengestützte Interviews mit trans*Jugendlichen (N=10) im Alter von 13 bis 21 Jahren durchgeführt. Die Auswertung der Interviews erfolgt mit den Prinzipien der qualitativen Inhaltsanalyse.

Ergebnisse/Diskussion:
Ein homogenes Verhältnis von positiven und aversiven Erfahrungen wird berichtet. Positive Erfahrungen sind durch Fachwissen, Akzeptanz und Unterstützung charakterisiert. Mangelndes Wissen und ein unsensibler Umgang beschreiben aversive Erfahrungen. Die Wünsche der Jugendlichen an Akteur_innen des Gesundheitswesens lassen sich zusammenfassen unter 1) sensibler Umgang und 2) Fortbildungsbedarf. Wiederkehrende Themen sind geschlechtsgerechte Sprache, Akzeptanz und Entpathologisierung. Es wird der Wunsch nach Wissensvermittlung und Vernetzung Behandelnder ausgesprochen.

Schlussfolgerung:
Um eine bedarfsorientierte Gesundheitsversorgung für trans*Jugendliche zu ermöglichen ist es wichtig, dass die Erfahrungen und Wünsche dieser Jugendlichen gehört werden. Es bedarf einem besseren Verständnis der Versorgungswirklichkeit von trans*Jugendlichen sowie Weiterbildungsmöglichkeiten für Akteur_innen im Gesundheitswesen.

EINFÜHRUNG:Die Studie „Aufsuchende Krisenbehandlung mit teambasierter und integrierter Versorgung“ (AKtiV) ist die erste große deutschlandweite multizentrische Proof of Concept Studie zur Untersuchung der Stationsäquivalenten Behandlung (StäB). Vordergründig soll die Wirksamkeit dieser Behandlungsform mit der konventionellen stationären Behandlung verglichen werden. Ergänzend werden im Rahmen der Implementierungsforschung auch die Behandlungsprozesse betrachtet sowie die Kosten verglichen.
METHODE:An den beteiligten Studienzentren Reutlingen und Zwiefalten werden jeweils 20 StäB-Patient*innen (IG) und 20 stationäre Patient*innen (KG) in die Studie eingeschlossen, welche mit Hilfe eines Propensity-Score-Matching-Verfahrens zugeordnet werden. Kriterien hierfür sind Alter, F-Diagnose, Geschlecht sowie die Anzahl der Voraufenthalte in der jeweiligen Klinik in den letzten zwei Jahren.
Die Datenerhebung erfolgtmit standardisierten und klinisch erprobten quantitativen und qualitativen Fragebögen. Inhalt der Befragungen sind unter anderem Routinedaten, das aktuelle Befinden und die Zufriedenheit mit der Behandlungsform.
Die erste Befragung findet innerhalb von 7 Tagen nach Aufnahme in die Behandlung statt, die zweite Befragung in einem Zeitraum von 7 Tage um das Datum der Entlassung herum.
ERGEBNISSE:Eine erste Zwischenbilanz und Auswertung soll herausfinden, ob das jeweils eingeschlossene IG-Patientenkollektiv, in Korrelation gesetzt zu den bislang in StäB behandelten Patient*innen am jeweiligen Standort, aussagekräftig ist.
Die Auswertung der Ergebnisse erfolgt in den nächsten Wochen und Monaten und wird zum Zeitpunkt des Kongresses endgültig vorliegen.
SCHLUSSFOLGERUNG:Eine erste Betrachtung des untersuchten Patientenkollektivs ist für die spätere Einordnung der Gesamtergebnisse relevant. Ein Vergleich mit bisherigen Daten am jeweiligen Studienzentrum liefert wichtige Informationen bezüglich Einschränkungen und Limitationen der Studie, die es zu berücksichtigen gilt.

Einführung
Im Jahr 2018 wurde die S3 Leitlinie „Vermeidung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen“ veröffentlicht. Zur Umsetzung der Leitlinie in der klinischen Praxis wurde ein 12-Punkte Programm mit konkreten Handlungsempfehlungen für Stationsteams erarbeitet. Im Rahmen des PreVCo-Projekts wird derzeit in einer randomisiert-kontrollierten Studie mit insgesamt 55 psychiatrischen Stationen eine operationalisierte Implementierung dieser Empfehlungen durchgeführt und ihre Wirksamkeit hinsichtlich der Reduktion von Zwang untersucht. Zusätzlich wird das Projekt mittels einer qualitativen Begleitforschung evaluiert. Ziel ist es, förderliche und hinderliche Faktoren im Implementierungsprozess zu identifizieren, die zugrundeliegende Implementierungsstrategie zu evaluieren und zu untersuchen, welche Veränderungen im Umgang mit Zwang und aggressivem Verhalten im Stationsalltag erlebt werden.
Methode
Es werden problemzentrierte Interviews nach Witzel mit allen teilnehmenden Stationen geführt. Die leitfadengestützte Interviewform kombiniert deduktive und induktive Vorgehensweisen. Die Daten werden in verschiedenen Phasen des Implementierungsprozesses erhoben. Fokusgruppen mit den PreVCo-Implementierungsberatenden liefern Anhaltspunkte für die Entwicklung der phasenspezifisch ausgerichteten Gesprächsleitfäden. Am Gespräch nehmen 2-4 Vertreter:innen verschiedener Berufsgruppen des jeweiligen Stationsteams teil. Die aufgezeichneten Telefoninterviews werden wörtlich transkribiert und das Datenmaterial wird nach dem inhaltsanalytischen Vorgehen nach Mayring unter Verwendung von MAXQDA ausgewertet.
Ergebnisse/Diskussion
Vorgestellt und diskutiert werden die qualitative Forschungsstrategie und der aktuelle Stand der Dinge.
Schlussfolgerungen
Die Identifikation von Förderfaktoren und Barrieren für eine erfolgreiche Implementierung liefert wichtige Hinweise für die Konzeptualisierung zukünftiger Implementierungsvorhaben.

Hintergrund: In der deutschen Routineversorgung werden Erwachsene aus dem Autismus-Spektrum aktuell nicht hinreichend berücksichtigt, obwohl sie oftmals besondere Bedarfe an das Versorgungssystem stellen. Versorgungsbarrieren werden dabei auf verschiedenen Ebenen diskutiert: (i) auf individueller Ebene, (ii) auf struktureller Ebene und (iii) auf professioneller Ebene. Häufig müssen Angehörige Barrieren auf diesen Ebenen ausgleichen. Mit „BarrierefreiASS“ soll eine deutschlandweite, systematische Erfassung der Bedarfe sowie hemmender und förderlicher Faktoren in der medizinisch-psychotherapeutischen Versorgung von Erwachsenen mit Autismus erfolgen. Das Projekt ist gekennzeichnet durch die Beteiligung verschiedener Interessengruppen (Betroffene, Angehörige, Behandelnde) und hat das Ziel, ein erweitertes Versorgungskonzept zu entwickeln und dessen Implementationschancen zu evaluieren.
Methode: Das Studiendesign beinhaltet zwei Erhebungswellen: Die Bedarfsanalyse (Erhebung 2021-22) und die Evaluation des entwickelten Behandlungskonzepts (Erhebung 2022-23) sollen jeweils in einem Mixed-Methods-Ansatz erfolgen. Qualitative Datenerhebungen beinhalten Interviews mit Betroffenen sowie Fokusgruppen mit Angehörigen und Behandelnden (n = 45 pro Erhebungswelle) und werden mittels Thematischer Analyse (Braun & Clarke, 2006) ausgewertet. Quantitative Datenerhebungen erfolgen in beiden Erhebungswellen durch Onlinebefragungen von Betroffenen (n = 250), Angehörigen (n = 125), Behandelnden (n = 125). Die Evaluation des entwickelten Behandlungskonzepts beinhaltet neben Implementierungsaspekten auch eine gesundheitsökonomische Modellierung potentieller Kosten-Nutzen-Effekte.
Ergebnisse: Auf dem Kongress werden qualitative Ergebnisse der Bedarfsanalyse vorgestellt.
Schlussfolgerungen: Im Erfolgsfall leistet das Projekt einen Beitrag zu einer besseren Versorgung von Erwachsenen aus dem Autismus Spektrum unter Entlastung von Angehörigen und praxisrelevanten Empfehlungen für Behandelnde.

Einführung
Internationale Studien belegen die besonders hohe Vulnerabilität psychischer Auffälligkeiten bei denjenigen Kindern/Jugendlichen, die sich einem anderen als dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht zuordnen. Die elterliche Unterstützung stellt einen protektiven Faktor auf die psychische Gesundheit dar. Bislang fehlen internationale qualitative Studien über die Situation Sorgeberechtigter eines trans Kindes/ Jugendlichen. Innerhalb des durch das Bundesministerium für Gesundheit geförderten Projekts Trans*Kids widmet sich diese Studie den Sorgeberechtigten in medizinisch-psychologischen Behandlungssettings.

Methode
Der derzeitigen Auswertung liegen 10 ausführliche halbstrukturierte Interviews zugrunde. Zwei Interviews erfolgten in Form eines Tandeminterviews (beide Elternteile). Es wurden Sorgeberechtigte von Kindern und Jugendlichen im Alter von 9 bis 19 Jahren eingeschlossen (M=13,4). Die Auswertung der Interviews erfolgt mit der qualitativen Inhaltsanalyse.

Ergebnisse
Uns liegen detaillierte Erzählungen von unterschiedlichen Behandlungssituationen der Sorgeberechtigten vor. 11 der 12 befragten Elternteile erlebten mindestens eine unangenehme Behandlungssituation aufgrund der Transidentität ihres Kindes. In Folge kam es teilweise zu Behandlungsabbrüchen. Es wird insbesondere in der Kinder- und Jugendmedizin von Erlebnissen der Unsicherheit, fehlendem Fachwissen bis hin zu Unglaube und Pathologisierung berichtet.

Diskussion
Erhebliche Herausforderungen bei der Gesundheitsversorgung sind identifizierbar. Ein Mangel an Informationen und Anlaufstellen sowohl für Eltern als auch für Behandler_innen ist feststellbar.

Schlussfolgerung
Die Studie kann dazu beitragen, den gesellschaftlich-wissenschaftlichen Diskurs über Transidentität weiterzuführen und Sensibilisierungsprozesse hinsichtlich geschlechtlicher Vielfalt bei Behandler_innen anzuregen. Für eine bedarfs- und bedürfnisorientierte Gesundheitsversorgung ist weitere Forschung notwendig.

Einführung: Die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt nach §64 StGB geht mit dem gesetzlichen Doppelauftrag der Besserung und Sicherung einher. Als ein resozialisierungsdienliches Element zur Erfüllung des Auftrages der Besserung gelten Lockerungen. Lockerungen sind vollzugsöffnende Maßnahmen, welche Raum zur Verhaltenserprobung bieten und der Resozialisierung förderlich sind. In der Vergangenheit berichteten diverse Autor:innen darüber, dass die Lockerungspolitik in den letzten Jahrzehnten zunehmend restriktiver wurde. Aufgrund der wahrgenommenen mangelnden Lockerungsgewährung innerhalb der Unterbringung wäre es denkbar, dass somit rückfallfördernde Risiken und Rückfälligkeit ganz allgemein nur verschoben, statt behoben werden würden. Diese Studie versucht daher empirische Hinweise für die Relevanz von Lockerungen hinsichtlich der Rückfälligkeit darzulegen.

Methode: Das empirische Fundament dieser Untersuchung bilden Daten von Patienten, welche nach §64 StGB im MRVZN Bad Rehburg behandelt wurden. Dabei wird sowohl auf Patientendaten der stationären Unterbringungen als auch der ambulanten Nachsorge zurückgegriffen. Mittels dieser Daten sollen u.a. korrelative bzw. regressionsanalytische Fragestellungen beantwortet werden.

Ergebnisse / Diskussion: Da die Studie aktuell noch nicht abgeschlossen ist, können derzeit keine konkreten Ergebnisse berichtet werden.

Schlussfolgerung: Mittels dieser Studie könnten empirische Hinweise für die Relevanz von Lockerungen für die Behandlung während der Unterbringung nach § 64 StGB dargelegt werden.

Einleitung: Die 4. Psychiatrische Abteilung des Landesklinikums Mauer leistet eine überregionale Versorgung von Maßnahme-Untergebrachten (§ 21.1 StGB AT), vorläufig Angehaltenen (§429 StPO AT), und vorübergehend nach UbG AT untergebrachten Strafhäftlingen. Bei einer durchschnittlichen Gesamtzahl von 100 PatientInnen der Abteilung werden 20-30 PatientInnen extern in der sog. Unterbrechung der Unterbringung (UdU) als Vorbereitung der bedingten Entlassung geführt.
Der systematische Vergleich von Kennzahlen der Abteilung im Vor-Corona-Jahr 2019 und im Corona-Jahr 2020 – u.a. Aufnahmeraten, Verweildauern, div. Arten der Weggänge, UdU-Beginn und -Beendigungen und auch der „Verlegungsfluss“ innerhalb der Abteilung soll Anhalt geben, ob bzw. wie sich die Corona-Bedingungen auf die Patientenversorgung ausgewirkt haben könnten.
Methoden: Systematische Erhebung anhand der zentral geführten Patientenstatistik ergänzt um Auswertungen der Abteilungsdokumentation. Deskriptiver Datenvergleich zweier Erhebungsjahre anhand errechneter Durchschnittswerte oder Stichtagswerte.
Ergebnisse: Die Belagzahl blieb gleich, während die Verweildauer anstieg. Bei den stationären Aufnahmen reduzierte sich der Anteil der nach §429 vorläufig Angehaltenen um mehr als 50 %, während der der §21.1 Untergebrachten gleich blieb. Die F20.x- bzw. F2x-Anteile blieben mit rd. 50 % bzw. rd. 70 % gleich hoch, ebenso der Frauen-Anteil von annähernd 50 % der Untergebrachten. Die Relation der in UdU gebrachten zu der Gesamtbelag des jeweiligen Jahres reduzierte sich nicht, in Relation zu den Aufnahmen desselben Jahres war im Corona-Jahr 2020 ein Anstieg zu verzeichnen, allerdings auch der aus UdU in die Klinik rückzuholenden PatientInnen. Hingegen war die Anzahl der bedingten Entlassungen aus UdU etwa gleichbleibend. Der Verlegungs-Fluss innerhalb der Abteilung reduzierte sich um rd. 30 %
Diskussion: Möglicherweise infolge weniger oder protrahierter durchgeführter gerichtlicher Verfahren reduzierte sich der Aufnahme-Anteil vorläufig Angehaltener an der Gesamtzahl der aufgenommenen PatientInnen während des Corona-Jahres 2020, während der Anteil der aufgenommenen Maßnahme-Untergebrachten (§21.1) und der UBG-Untergebrachten relativ zunahm und absolut gleichblieb. Dennoch begannen etwa gleich viele PatientInnen im Vor-Corona-Jahr 2019 und im Corona-Jahr 2020 UdU, auch die Zahl der erfolgreich beendeten UdUs – bedingte Entlassungen - blieb etwa gleich, während aber die Zahl der notwendigen Rückholungen in die Klinik etwas zunahm, möglicherweise aufgrund von mehr oder schwerer extern zu handhabender Krisensituationen der PatientInnen unter Corona-Bedingungen. Die Durchlässigkeit nach Extern - Übergang aus der stationären Unterbringung in externe Nachsorgeeinrichtungen blieb also während des Corona-Jahres 2020 erhalten, die Durchlässigkeit – Verlegungen - innerhalb der Abteilung waren aber unter Corona wiederum reduziert, was auch die Möglichkeiten der stationären Lockerungs-Erprobungen reduzierte. Es bleibt abzuwarten, wie sich die geänderten Corona-Bedingungen des Jahres 2021 auf die Versorgungszahlen der Abteilung auswirken werden. Aufgrund der hohen erreichten Impf-Quote der stationären Patienten und der Bewohner der externen Einrichtungen könnte sich der „Fluss“ intern und nach extern sich wieder Vor-Corona-Verhältnissen annähern.

Aims: Work anxieties are common mental health problems which are often overseen. However, there are often long periods of sick leave due to work anxiety. Until now there are no epidemiological data on the frequency of high work anxiety in the general population. It is also unknown to which degree work-related capacity limitations (work ability problems) are accompanying work anxiety.
Methods: A national representative sample of 2030 persons in Germany has been done. Participants gave ratings on their work anxiety (Workplace Phobia Scale, Muschalla & Linden, 2009), their psychological capacity profile (Mini-ICF-APP-S, Linden et al., 2018), sick leave duration and socio demographics.
Results: From all participants in working age (18-67 years), 7% had increased work anxiety of a moderate (5% with scores >1.5-2.5 on a scale from 0-4) and high (2% with scores >2.5-4) degrees. In the group of high work anxiety there were proportionally more blue collar workers and state employees than in the low work anxiety group. Persons with high work phobic anxiety had the longest sick leave durations within the past 12 months (8 weeks), and most unemployment periods in the professional past. The three groups were similar concerning distribution of age, sex, partnership status. In almost all psychological capacity dimensions persons with high work anxiety perceived themselves as less competent than persons without work anxiety.
Conclusions/Outlook: Frequency of work anxiety investigated here is similar to rates found in other countries. The frequencies of persons with high work anxiety are about 5-10% over different professional groups and nations (e.g. Mocovei, 2016; Mishra et al., 2013). Clinicians, managers and occupational physicians should be aware of work anxiety and should be informed about preventive and rehabilitative possibilities. Work anxiety is not a seldom phenomenon and needs specific diagnostic and treatment attention in order to prevent long-term sick leave.

Einleitung : Die psychiatrische Akutsituation stellt den Psychiater vor eine Reihe klinischer, rechtlicher, und menschlicher Probleme, beispielsweise bei der Versorgung von akut traumatisierten Patienten. Ziel der Studie war eine Erhebung der akutpsychiatrischen Behandlung vor und nach einer „Notfallpsychiatrie-Schulung“.
Methodik: Insgesamt wurden 500 Patienten mit akuten psychischen Störungen an 2 Standorten eingeschlossen, die zum Aufsuchen einer Notaufnahme führte. 250 Patienten wurden vor, und 250 Patienten nach Durchführung einer „Notfallpsychiatrie-Schulung“ untersucht. Neben anthropometrischen Daten wurden die Schwere der Erkrankung, klinische Merkmale, und die Behandlungsentscheidung erfasst.
Ergebnisse: Überwiegend stellten sich männliche Patienten mit akuten psychischen Erkrankungen vor (58%; Durchschnittsalter 41J). Die Hauptdiagnosen waren Substanz-assoziierte Erkrankungen (vor allem Alkohol-assoziiert; 18%), psychotische Erkrankungen (27%), affektive Erkrankungen (30%), und Persönlichkeitsstörungen (19%). Bei 85% der Patienten wurden verbale De-Eskalationsstrategien, 76% erhielten eine medikamentöse Notfalltherapie, nur bei 10% der Patienten wurden Zwangsmaßnahmen (Fixierung) eingesetzt. Der Einsatz verbaler De-Eskalationsstrategien nahm nach einer Notfallpsychiatrie-Schulung leicht zu.
Zusammenfassung: Die psychiatrische Akutsituation ist eine herausfordernde Aufgabe für Kliniker, die in kurzer Zeit Entscheidungen treffen müssen. Verbale Interventionsstrategien sind ein wichtiger Bestandteil einer leitlinien-gerechten akutpsychiatrischen Versorgung. Der schon initial hohe Anteil von verbalen De-Eskalationsstrategien konnte durch ein gezieltes Training noch etwas vergrößert werden. Zudem zeigten sich leichte Veränderungen in der medikamentösen Strategie, die sich stärker an publizierten Leitlinien orientierte.

Introduction: Social support is an important factor for managing stress and recovering from mental illness. Also, it can facilitate access to help services, enabling early treatment that leads to a better prognosis. But for the social environment, limited knowledge and insecurities can make it hard to realize if someone is struggling, how to provide proper support, and how to refer to professional health care services if needed. Therefore, starting in 2018, On the Move e.V.'s project Aufeinander Achten educates on providing mental health support with a novel, free, community-based Mental Health Allyship Program. It is available in a version for adults and a version adapted to the needs of students. With the former, we have already trained over 250 persons to provide empathetic and appreciative short- and long-term support.
Methods: In a compact live-online format of 5 hours in total, participants go through a mixture of theoretical and practical modules. Using a peer-to-peer approach, we educate on self-care, signs of mental distress and convey in a comprehensible, real-life manner that anyone can help. We optimized the initial program with participant-based feedback and a qualitative survey shared with persons experienced with mental illness. We run pre-, post-, and follow-up evaluations to investigate the effect of our intervention.
Results/Discussion: We show promising preliminary results regarding supportive attitudes and behavior. Limitations of the current approach are discussed. We introduce a more detailed assessment of the intervention's effectiveness as well as potentially influencing factors. Scaling potentials of the program through collaborations i.e. with the Uni Freiburg and Erasmus Plus are outlined.
Conclusion: The Mental Health Allyship Program is an auspicious community-based tool to provide each person with an essential education of universal competencies for supporting others in need – independent from spatial, temporal, or financial barriers.

Einführung. Trotz hoher Prävelanzraten gelingt nur 50% der von einer Depression betroffenen Personen ein Zugang zu geeigneten Behandlungsangeboten. Eine Möglichkeit zur Verbesserung der Versorgungssituation besteht in der Nutzung von E-Mental-Health Programmen, die nachweislich zur Reduktion depressiver Symptome beitragen; bislang jedoch vorwiegend im ambulanten Versorgungssetting eingesetzt werden. Zur Prüfung von Anwendbarkeit und Nutzen im stationären Setting wurde das internetbasierte Selbstmanagement-Programm „iFightDepression“ als Add-on zur leitlininiengerechten Therapie auf einer Spezialstation für affektive Störungen eingesetzt.
Methode. Konsekutive Rekrutierung von n=78 stationär behandelten Personen auf der Spezialstation für affektive Störungen der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikum Leipzig. Beurteilung der Behandlungserwartung, Einstellung gegenüber Online-Interventionen, depressiver Symptomatik, Zufriedenheit und subjektiver Nützlichkeit durch die zu behandelnden Personen vor und nach der Nutzung des iFightDepression Tools.
Ergebnisse/Diskussion. Es zeigten sich moderate bis hohe Erwartungswerte bezüglich der Behandlung und überdurchschnittliche Zufriedenheitswerte nach der Intervention. 67% der Teilnehmenden wollten das Tool poststationär weiter nutzen. Gründe für die Nicht-Nutzung waren: Kurze Aufenthaltsdauer, schwere depressive Symptomatik, fehlende Medienkompetenz.
Schlussfolgerung. iFightDepression lässt sich bei depressiver Erkrankung sinnvoll in den stationären Alltag integrieren und ergänzt das Therapieangebot um eine Intervention, die poststationär fortgesetzt werden kann. Eine poststationäre Fortführung der Nutzung kann im Entlassungsmanagement integriert werden und den Übergang zwischen unterschiedlichen Versorgungssektoren erleichtern. Die gezielte Ansprache von medienaffinen Patienten erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Nutzung. Die Maßnahme sollte therapeutisch begleitet werden.

In den Niederlanden besteht seit ca 2 Jahren ein Modell der zusätzlichen ambulanten Versorgung psychiatrischer Patienten durch ein Street-Triage Team aus Polizeiagent und Psychiatriepfleger. Der verwirrte Mensch/Patient soll im Alltag, zuhause,auf der Strasse beurteilt und beraten werden! Ziel ist es niedrigschwellig Verhaltensprobleme vor Ort zu begrenzen und bestmöglichster Hilfe zuzuführen. Hierbei kann es zu einer Kontaktaufnahme mit dem psychiatrischen Krisendienst kommen, zu einer direkten stationären Aufnahme oder einfach zu deskalierenden Massnahmen wie z.B. Polizeigewahrsam oder Notfallaufnahme kommen.
Der Vortrag stellt aber auch allgemein die Zusammenarbeit zwischen Psychiatrie & Polizei da. Hier hat sich in den letzten Jahren eine intensivere Zusammenarbeit ergeben, welche u.a. in diesem Duo aus Polizist & Pfleger Gestallt angenommen hat. Hierüber gibt es nun erste Beobachtungen und Erfahrungen! Der Diskussion alle mal Wert, da es nach einem Vorlaufprojekt nun eine Verlängerung gegen hat. Politik wie die Gesellschaft sind begeistert von dieser Massnahme Vorort, bürgernah und direkt!

Einleitung: Im Zuge des digitalen Wandels wächst die Bedeutung von Arztbewertungsportalen, wobei die Studienlage zur Korrelation Online-Bewertungen vs. „tatsächlicher“ Qualität sehr heterogen ist. Offen bleiben auch Fragen zum Nutzerprofil, Nutzungsverhalten und der Vertrauenswürdigkeit/Aussagekraft der Bewertungen aus Nutzersicht. Laut Umfrage der KV 2011 nutzten nur 10% der Befragten diese Portale, wobei das stärkste Interesse von Frauen ≤34 Jahren ausging. Da Studien zu Online-Bewertungen in der Psychiatrie fehlen, erfolgte diese Untersuchung.
Methode: 800 Personen (375 Patienten, 24 Angehörige, 207 Fachpersonal der LWL-Klinik Dortmund, 194 Personen ohne Kontakt zur Psychiatrie (Öffentlichkeit)) wurden anonym zur Nutzung von Arzt-/Klinikbewertungsportalen befragt.
Ergebnisse: 67% der Patienten gaben an, das Internet mehrmals täglich zu nutzen (Öffentlichkeit 95%, Fachpersonal 81%). Arzt-/Klinikbewertungsportale nutzen 40% der Patienten (Öffentlichkeit 32%). Insgesamt erfolgt die Nutzung häufiger von Frauen, mehrheitlich ein bis mehrmals/Jahr zur Informationsgewinnung/Ärzte-/Klinikvergleich. Bewertungsgründe sind positive oder sehr negative Behandlungserfahrungen, wobei die Vertrauenswürdigkeit von Bewertungen als eher neutral bis positiv bewertet wird.
Diskussion: Ärzte und Klinken werden zunehmend Dienstleister. Auf der Suche nach der bestmöglichsten Behandlung rückt das Internet durch leichte Verfügbarkeit als Informationsquelle zur Entscheidungsfindung verstärkt in den Fokus. Trotz Skepsis gegenüber dortiger Bewertungen werden diese neben Arzt-/Klinikhomepages, der Auskunft durch Hausarzt, Freunde, Bekannte vermehrt zur Entscheidungsfindung herangezogen. Für Ärzte/Kliniken können die Bewertungen als Rückmeldung zur Qualitätsverbesserung der Behandlung dienen. Zielführend wäre dabei eine erhöhte Internetpräsenz, strukturierte Bewertungskriterien sowie Motivierung von Patienten zur Bewertungsabgabe bei Behandlungsende.

Während der Zusammenhang zwischen Einsamkeit und Schlafproblemen in zahlreichen Studien nachgewiesen wurde, ist die Richtung der Assoziation bis heute nicht eindeutig geklärt. Befunde bisheriger längsschnittlicher Studien sind nicht ausreichend, da diese meist auf wenigen, zeitlich weit auseinanderliegenden Messungen basieren, auf ausschließlich subjektiven Maßen für die Erfassung von Schlafproblemen beruhen sowie häufig keine spezifischen Schlafschwierigkeiten erfasst wurden. Die hier beschriebene Studie ist die erste Untersuchung zu dem Zusammenhang zwischen Schlaf und Einsamkeit, die ein intensives Längsschnittdesign in Form einer Tagebuchstudie in Kombination mit einer Biomarker-basierten Schlafmessung verwendet. Teilnehmer waren 50 Medizinstudierende, die zum Zeitpunkt der Studie ihr erstes medizinisches Praktikum absolvierten, eine Situation, die ein stressreiches Ereignis darstellt. Die Studienteilnehmer füllten vor sowie während dem Praktikum einmalig Fragebögen zu ihren Einsamkeitsgefühlen sowie zu ihrem Schlaf aus (trait-level). Während des Praktikums berichteten die Teilnehmer zusätzlich eine Woche lang jeden Abend kurz vor dem Einschlafen ihre Einsamkeitsgefühle und jeden Morgen kurz nach dem Erwachen ihren Schlaf (state-level). Während dieser Woche trugen sie zusätzlich einen FitbitChargeHR, mittels dessen nachts objektiv verschiedene Schlafqualitäten erhoben werden konnten. Mittels Regressionen und Multilevel-Modellen konnten signifikante bidirektionale Zusammenhänge zwischen Einsamkeit und verschiedenen spezifischen Schlafschwierigkeiten sowohl auf trait- als auch auf state-Ebene identifiziert werden. Die Ergebnisse deuten auf einen wechselseitig verstärkenden Prozess zwischen Schlaf und Einsamkeit hin und betonen die klinische sowie transdiagnostische Relevanz der beiden Konstrukte.

Die Binge-Eating-Störung (BES) ist assoziiert mit defizitärer Verhaltensinhibition, die wiederum in Verbindung mit Hypoaktivität im dorsolateralen Präfrontalkortex (dlPFC) steht. Verhaltensinhibition kann durch die Antisakkaden-Aufgabe gemessen werden, bei der eine dominante Reaktion (z.B. eine Sakkade) auf ein neu erscheinendes Bild im Sichtfeld unterdrückt werden soll. Eine Möglichkeit, Erregbarkeit kortikaler Aktivität zu modulieren, stellt anodale transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) dar. Um Lern- und tDCS-Effekte auf die Verhaltensinhibition und derer klinischen Implikation bei Patienten mit BES zu untersuchen, wurde eine doppel-blinde, randomisierte, placebo-kontrollierte Proof-of-Concept-Studie durchgeführt, die die Antisakkaden-Aufgabe mit Nahrungsreizen mit tDCS kombiniert (N[1 mA] = 16; N[2 mA] = 15). An drei Zeitpunkten wurde die Antisakkaden-Aufgabe absolviert: Baseline ohne Stimulation, einmal mit anodaler und einmal mit Placebo Stimulation des rechten dlPFC in einem Crossover-Design. Während die Fehlerrate und die Geschwindigkeit korrekter Antisakkaden über alle Zeitpunkte abnahm, gab es keine tDCS-Effekte auf die Fehlerrate. Im Vergleich zur Placebo Stimulation, nahm die Geschwindigkeit korrekter Antisakkaden unter 2 mA tDCS ab, während 1 mA tDCS die Geschwindigkeit erhöhte. Selbst-berichtete Binge-Eating Episoden reduzierten sich in der 2 mA-Bedingung, während es keine Veränderung bei 1 mA gab. Erhöhte Verhaltensinhibition aufgrund Lerneffekte aber auch non-lineare tDCS-Effekte, vor allem hinsichtlich der verbesserten Geschwindigkeiten bei 2 mA, konnte beobachtet werden. Die Reduktion der Binge-Eating Episoden könnte einen Alltagstransfer darstellen, jedoch gab es keine Verbindung zu neuromodulatorischer Prozesse, da die Veränderung vor der Anwendung der tDCS stattfand. Randomisiert kontrollierte Studien sind nötig, um systematisch die Wirksamkeit eines kombinierten Trainings einer Antisakkaden-Aufgabe mit tDCS bei der BES zu untersuchen.

Einleitung: Die zeitliche Koordination von Slow Oscillations (SO) und Schlafspindeln ist ein wesentliches Kennzeichen des NREM Schlafes. Eine starkes Coupling geht mit einer verbesserten Gedächnisintegration über Nacht und mit einer höheren Aktivierung des parasympathischen autonomen Nervensystems einher. Aktuelle Studien konzipieren Insomnie als ein Syndrom mit einem erhöhten Arousallevel. Da eine reduzierte zeitliche Koordination von SO und Schlafspindeln mit einer Veränderung des autonomen Nervensystems in Richtung Sympathikus einhergehen könnte, stellen wir die Hypothese auf, dass Insomnie Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen ein reduziertes Coupling zwischen SO und Schlafspindeln aufweisen.
Methode: 19 Patienten mit Insomnie und 19 gesunden Kontrollen wurden via Polysomnographie inklusive eines 5 Kanal EEGs während einer Nacht untersucht. SO Events (0.16-1.25 Hz) und Schlafspindel Events (12-16 Hz) wurden während des NREM Schlafes definiert. Mit diesen Events wurde die Stärke der zeitlichen Koordination zwischen SO und Spindeln berechnet. Hierfür wurde der Modulation Index (MI) genutzt. Um die Gruppenunterschiede zu berechnen, wurde eine logistische Regression mit den Faktoren Gruppe (Insomnie vs. Kontrollen) und MI berechnet.
Resultate: Die logistische Regression zeigt in allen 5 Kanälen einen signifikanten Unterschied des MI für Insomnie Patienten und gesunde Kontrollen (mean r2 = 0.15, p < 0.05), mit einem reduzierten MI bei Patienten.
Diskussion: Die beobachtete reduzierte zeitliche Koordination (MI) zwischen SO und Schlafspindeln bei Patienten mit Insomnie liefert einen weiteren Hinweis für die Hypothese, dass Arousalprozesse bei Patienten mit Insomnie im NREM Schlaf erhöht sein könnten.

Gegenstand: Wir erhoben das Essverhalten und das Körperbild von Frauen mit induzierter Menopause (MP) im Vergleich zu Frauen mit Prä- und Postmenopause. Methode: 658 Frauen im Alter von 40 - 60 Jahren wurden in die Studie eingeschlossen und mittels anonymen Fragebogen zu Demografie, Menopausenstatus (MRS), Gewichtsanamnese, körperliche und psychische Gesundheit, Essverhalten einschließlich Essstörungssymptome (definiert nach DSM 5) untersucht. Die drei Frauengruppen (induziert-MP N=135, Prämenopause N=296) und Postmenopause N=135) wurden bezüglich aller Variablen verglichen. Ergebnisse: Frauen mit induzierter MP (meist chirurgisch induziert) hatten einen signifikant höheren aktuellen BMI und berichteten von signifikant mehr somatischen und psychischen Störungen (Menopausediagnostik und Essstörungen exkludiert) im Vergleich zu den anderen beiden Gruppen. Sie hatten eine doppelt so hohe Prävalenzrate von Essstörungssymptomen (N=19, 14%) [Purging Disorder N=7, Binge Eating N=4, Binge & Purge N=4, BMI< 18.5 N=2] im Vergleich zu den anderen beiden Gruppen (p = .013). Das Körperbild unterscheidet die drei Gruppen nach Adjustierierung mit dem derzeitigen BMI nicht. Diskussion: Die induzierte Menopause ist ein abrupter und invasiver Eingriff, der mit körperlichen und psychischen Symptomen einhergeht, die deutlich stärker sind als bei einem natürlichen Wechsel. Unseres Wissens gibt es keine Daten zum Essverhalten und wenige zu psychischen Symptomen bei Frauen mit induzierter Menopause. Unsere Ergebnisse zeigen auffallend höhere Raten von gestörtem Essverhalten in dieser Gruppe im Vergleich zu Frauen in der Prä- oder Postmenopause. Weitere Studien sind erforderlich, um Chronologie und Kausalität dieser Assoziation zu beurteilen.

Objectiv:
Komfort-Essen beschreibt den erhöhten Verzehr hochkalorischer Lebensmittel aufgrund des Erlebens negativer Emotionen, die u.a. durch Stress ausgelöst werden. Vor allem im Hinblick auf die Orthorexia Nervosa, also die zwanghafte Fixierung auf den Verzehr gesunder Lebensmittel ist es von besonderem Interesse zu prüfen, ob es eine Untergruppe von Komfort-Essern gibt, die gesunde Nahrungsmittel zur Stressreduktion verzehren.

Methods:
In einer prospektiven explorativen Querschnittsstudie füllte eine psychiatrisch gesunde Probandengruppe (N = 139, 92 Frauen, Alter: 27,75 ± 5,37 Jahre, BMI: 24,21 ± 2,44) ) mehrere Fragebögen aus. Um zu erfassen, welche Lebensmittel genutzt werden um sich bei Stresserleben besser zu fühlen wird der “Fragebogen zur Ernährung” angewendet. Orthorexie-Symptome werden mittels der Düsseldorfer Orthorexie Skala (DOS), Emotions(dys)regulation mit der Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) und Impulsivität mit dem UPPS-P Impulsive Behavior Scaledie erfasst.
Die Lebensmittel-items wurden mittels Hauptkomponentenanalyse zu Faktoren zusammengefasst. Um gesunde Komfort-Esser zu erfassen wurde in einer hierarchischen Clusteranalyse untersucht, ob sich die ProbandInnen anhand der Lebensmittelwahl in Cluster einteilen lassen. Nachdem Cluster separiert wurden, werden weitere Charakteristika betrachtet. Es wird untersucht, ob gesundes Komfort-Essen mit stärkeren Orthorexie-Symptomen einher geht und welche Zusammenhänge zu Impulsivität und Emotionsregulation bestehen.

Ergebnisse:
Die Hauptkomponentenanalyse konnte erfolgreich angewendet werden. Alle Gütekriterien wurden erreicht. Es wurden alle Faktoren mit Eigenladungen > 1 ausgewählt, sodass von 34 Lebensmittel-items 25 zu 6 Faktoren zusammen gefasst wurde, die wie folgt charakterisiert werden können: Süße, gesunde, kohlenhydratreiche, vegan-lifestyle Lebensmittel, Milchprodukte & stimulierende Getränke. Im Rahmen der Präsentation werden weitere Ergebnisse präsentiert

Suizidprävention ist unbestritten eine der wichtigsten Aufgaben der Psychiatrie. Gleichzeitig begegnen uns gelegentlich Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen, die auf eine Vielzahl von Behandlungsversuchen nicht angesprochen haben (severe and persistent mental illness, SPMI). Bei einzelnen Menschen mit SPMI ist die Lebensqualität derart schlecht und die Aussicht auf Besserung derart gering, dass sich die Frage stellt, ob die Betroffenen unbegrenzt, um jeden Preis und auch gegen ihren Willen am Leben erhalten werden sollen oder ob ein Zulassen des Versterbens an der psychischen Erkrankung in Einzelfällen vielleicht die am wenigsten schlechte Option darstellen könnte.
Zur Exploration dieses moralischen Dilemmas stellen wir den aktuellen Fall einer Patientin mit Anorexia nervosa vor, welche nach Jahrzehnten erfolgloser Behandlung auf einer Palliativstation beim Sterben begleitet wurde, und analysieren ihn aus psychiatrischer, rechtlicher und medizinethischer Perspektive.

Patienten mit Störungen der Ichstruktur (Borderline-Persönlichkeitsstörungen) weisen verschiedene neuropsychologische Beeinträchtigungen auf, die u.a. das visuelle und verbale Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis, die Aufmerksamkeit (insb. Interferenzkontrolle) und Exekutivfunktionen betreffen können. Diese Störungen zeigen sich auch relevant für die psychosozialen Fähigkeiten der Betroffenen.
In dieser Studie betrachten wir die Auswirkung von Störungen des Strukturniveaus der Persönlichkeit auf die exekutive Funktionsfähigkeit in einem Kollektiv von Patienten mit unterschiedlich stark beeinträchtigtem Strukturniveau. Mit dem OPD-SF werden 21 Facetten von 8 Domänen der Ichstruktur erfasst. Es zeigen sich signifikante Korrelationen der exekutiven Funktionsfähigkeit mit dem Integrationsniveau multipler Facetten in den Domänen Bindung, Objektwahrnehmung, Steuerungsfähigkeit, Emotionale Kommunikation.
Zusammenhänge zwischen strukturellen Störungen der Persönlichkeit und der exekutiven Leistung zeigen sich in fast allen Domänen der Persönlichkeitsstruktur und vermitteln weitreichende Erschwernisse der Betroffenen in der kognitiven, perzeptiven und emotionalen Verarbeitung und Selbststeuerung.

Background: The prevalence of mental disorders, particularly adjustment disorder (AD), major depressive disorder (MDD) and panic disorder (PD) is increased in patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). However, it is unclear which underlying mechanisms determine their development and could therefore be targeted in preventive or therapeutic interventions. Here, we assessed metacognitions, i.e. one’s beliefs and assumptions about thinking, worrying and threat monitoring, in a sample of PAH patients with and without MDD and PD. Moreover, we reconstructed the course of mental illnesses after the PAH diagnosis.

Methods: 217 PAH patients from two German referral centers were included in this cross sectional study. The prevalence of adjustment disorder was assessed retrospectively using DSM-V criteria, and current mental disorders were assessed using the structured clinical interview for DSM-V. Additionally, metacognitive beliefs were assessed using established questionnaires (Metacognitions Questionnaire-30 [MCQ-30]; Anxious Thoughts Inventory [AnTI]).

Results: Patients with AD following the PAH diagnosis more frequently developed MDD (37.5%. 13.9%, p < 0.001) and PD (26.3% vs. 8.8%, p = 0.001) compared to PAH patients without former AD. Moreover, patients with current MDD/PD displayed more dysfunctional metacognitions than currently healthy individuals (p < 0.001). Patients with current MDD/PD in the context of former AD had more dysfunctional metacognitive worries and beliefs compared to patients with current MDD/PD without former AD (p = 0.002).

Conclusion: Our results suggest that maladaptive metacognitions are associated with the development and maintenance of frequent mental illnesses, particularly MDD and PD, in the context of PAH. Therefore, a metacognitive approach to treat and prevent those mental illnesses seems promising and should be investigated in future studies.

Background: Cancer is a major risk factor for stress-associated mental illness. Resilience, the maintenance or recovery of mental health during/after adverse life events, plays an important role in dealing with this diagnosis. However, the evidence on resilience-enhancing interventions that facilitate AYAC's (Adolescents and Young Adults with Cancer) mental health adjustment process is limited so far. Objectives: To synthesize the evidence for resilience-building interventions in improving mental health from AYAC.
Methods: A systematic literature analysis using predefined search terms (PICO scheme) was carried out in Cochrane Library (Wiley), MEDLINE (PubMed), Database of Abstracts of Reviews of Effects, PSYNDEX (EBSCOhost), PsycINFO (EBSCOhost) and the trial register ClinicalTrials. If necessary, we contacted the study authors to seek additional information (e. g. subdata for the age range studied). Effect sizes (Hedges’ g) were calculated wherever a fully reported dataset for mental health, resilience, and posttraumatic growth (PTG) outcomes was available.
Main results: The search resulted in 2,119 references. 11 studies (resp. requested subdata) were included. Resilience and PTG were significantly increased at the FU time point. Overall tests of QoL, depression, and anxiety showed (EOT) no significant differences. Only distress total test showed that stress experience was reduced across studies. Overall, however, no improvement in mental health was demonstrated. When the primary studies are considered, significant improvements are seen in subfacets of QoL, resilience, and PTG, as well as in social support.
Discussion: Most of the studies focus primarily on reducing symptoms (e.g., anxiety. depression, (di-)stress), few take a preventive approach. Overall, the scientific research supporting AYACs is still insufficient. Further research is needed.

Background: Mental disorders are common among patients with severe cardiopulmonary diseases. Yet, there is a lack of easily accessible evidence-based treatments. Recent research indicates elevated and varying prevalence of dysfunctional metacognitions in patients with mental disorders following cardiopulmonary events. As metacognitive therapy (MCT) is an established treatment to modify metacognitions, we tested if a brief MCT-based psychotherapeutic intervention is effective in patients with mental disorders following a cardiopulmonary event.
Methods: Six patients with cardiac or cardiopulmonary disease and consecutive mental disorders received a brief MCT-based intervention after standardized diagnostic approach. Each patient participated in eight 50-minute online sessions. Metacognitions, depression and anxiety symptoms and quality of life were assessed by self-report measures before and after treatment. Patients self-rated dysfunctional thought processes, current psychological impairment and treatment satisfaction after each session.
Results: MCT-based psychotherapeutic intervention was associated with a decrease in dysfunctional metacognitions. Symptoms of anxiety and depression and the resulting perceived impairment were reduced as well. Patients reported high satisfaction and increasing goal attainment over the course of the sessions. For most patients, quality of life improved in several areas. Patients with more recent onsets of the somatic illness seemed to profit more than patients with a long disease duration.
Conclusion: Our results suggest that a brief MCT-based online treatment may be a promising tool for patients with mental disorders following cardiopulmonary events, especially in early course of the disease. Further research is necessary to support the preliminary findings and to evaluate the intervention in a controlled clinical trial setting. Secondly, our data supports the feasibility and acceptance of easily accessible online treatments.

Objective: The aim of this study was to investigate the impact of resilience, alexithymia and the subjectively perceived severity (fear of death, pain intensity, helplessness) of myocardial infarction on post traumatic symptom severity after myocardial infarction.

Methods: The study comprised N = 108 patients from a Cardiological Rehabilitation Unit in Germany. The patients were assessed with the Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), Resilience Scale (RS-11) and Toronto Alexithymia Scale (TAS-20). Subjectively perceived severity of myocardial infarction was measured with three items on a 10-point Likert scale. To examine the predictive role of resilience, alexithymia and subjectively perceived severity of myocardial infarction on posttraumatic symptom severity, we applied multiple hierarchical linear regression analyses.
Results: A higher resilience score was significantly associated with lower (r = -.39, p < .001) posttraumatic symptom severity. Higher scores of alexithymia (r = .38, p < .01) and subjectively perceived helplessness (r = .42, p < .001) were in turn associated with higher posttraumatic symptom severity. Likewise, multiple hierarchical linear regression analyses revealed that resilience, the TAS-20 subscale difficulty identifying feelings (DIF) and especially subjectively perceived helplessness were independent significant predictors for the posttraumatic symptom severity (adjusted R2 = .27, F(5,102) = 9.57, p < .001).

Conclusion: Our results suggest that resilience reduces the posttraumatic symptom severity after myocardial infarction whereas alexithymia and subjectively perceived helplessness increase the risk of posttraumatic symptoms. Especially the subjectively perceived helplessness explains a high degree of variance of posttraumatic symptom severity and should be assessed to hindering further mental health burden.

Einleitung
Psychosoziale Aspekten und Adhärenz haben bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern (EMAH) eine immer größere Bedeutung. Non-Adhärenz hat eine negative Prognose für die Morbidität und Mortalität dieser Patienten. Das Ziel dieser Studie ist es, Faktoren zu identifizieren die einen Einfluss auf die Adhärenz bei EMAH haben.

Methoden
In die Studie wurden 451 Patienten (weiblich: 47,9%, Durchschnittsalter: 37,9 J, durchschnittliche NYHA-Klasse: 1,4) aus der EMAH-Ambulanz der Medizinischen Hochschule, Hannover eingeschossen. Mittels eines Fragebogenkatalog wurden die Non-Adhärenz und individuelle Hindernisse beim Zugang zur medizinischen Versorgung erfasst. Des Weiteren wurden der psychosoziale Gesundheitszustand, Kindheitstraumata, soziodemographische und klinische Daten erhoben.

Ergebnisse
162 der 451 Teilnehmenden (35,9%) zeigten Non-Adhärenz bei der medikamentösen Therapie. In der Univariaten Analyse waren Rauchen (20.4% Raucher in der Non-Adhärenten Gruppe gegenüber 7.3% in der Adhärenten Gruppe, p= < 0.001) und Internetsucht (potenzielle Internetsucht bei 6,8% der Non-Adhärenten Patienten gegenüber 1,4% bei der Adhärenten Gruppe) mit Non-Adhärenz assoziiert. Ebenfalls wirkten sich depressive Symptome (p = 0.002), Symptome einer Angststörung (p = 0.004) und Kindheitstraumatisierung (p = 0.002), negativ auf die Adhärenz aus. Einen positiven Einfluss auf die Adhärenz hatte ein fortgeschrittenes Krankheitsstadium.

Diskussion
Die Identifizierung beeinflussbarer Faktoren, welche sich negativ auf die Adhärenz auswirken, ist entscheidend für den langfristigen Therapieerfolg bei EMAH. Depressive Symptome, Angst sowie traumatisierende Kindheitserfahrung sind zugänglich für Psychologische Interventionen. Gleiches gilt für Rauchen und andere Suchterkrankungen. Die Ergebnisse unserer Studie unterstützten ein multimodales und interdisziplinäres Therapiekonzept bei der Langzeittherapie von Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern.

Einleitung

Krebs ist eine der häufigsten Todesursachen weltweit. Die Zeit zwischen Diagnosestellung und dem Verlust des Erkrankten wurde als Trauer vor dem Verlust und als Vorbereitetsein auf den Tod operationalisiert. Ursprünglich wurde davon ausgegangen, dass Trauer vor dem Verlust positive Auswirkungen auf den Trauerverlauf bzw. das Wohlbefinden der Hinterbliebenen nach dem Verlust hat, aber einige Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse. Ziele des Reviews sind, Definitionen und Messinstrumente von Trauer vor dem Verlust und Vorbereitetsein auf den Tod zu untersuchen sowie bisherige Studienergebnisse über den Zusammenhang beider Konstrukte mit der Anpassung Angehöriger nach dem Tod von Krebspatienten zusammenzufassen.

Methodik

Die Datenbanken PubMed, PsycINFO und Web of Science wurden im Oktober 2020 systematisch durchsucht. Quantitative empirische Studien wurden eingeschlossen, wenn ein Messinstrument für Trauer vor dem Verlust oder Vorbereitetsein auf den Tod verwendet wurden und wenn sich auf erwachsene Angehörige von erwachsenen Krebspatienten bezogen wurde. Ausgeschlossen wurden Studien, die nicht in englischer Sprache verfasst waren oder deskriptive/qualitative Studien.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 35 Artikel eingeschlossen und narrativ synthetisiert. Ein hohes Maß an Trauer vor dem Verlust sowie ein niedriges Maß an wahrgenommenem Vorbereitetsein auf den Tod waren mit einer schlechten Anpassung nach dem Verlust assoziiert.

Diskussion

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Angehörige mit einem hohen Maß an Trauer vor dem Verlust und einem geringen Maß an Vorbereitetsein auf den Tod eines Krebspatienten ein höheres Risiko für eine schlechte Anpassung an den Verlust haben. Diesen Angehörigen sollte daher eine besondere Unterstützung angeboten werden. Weitere Empfehlungen für die Praxis und zukünftige Studien werden aufgezeigt.

Zielstellung: Der Kid-KINDL ist ein Instrument zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) bei 7-bis 13-jährigen Kindern. Mit dem Ziel, den Kid-KINDL für die Qualitätssicherung psychosomatischer Krankenhausbehandlungen einzusetzen, wurde die faktorielle Struktur und die Messinvarianz zwischen der Selbst- und Fremdeinschätzung des Instruments untersucht.
Methode: Datenbasis waren von 2015 bis 2019 erhobene Kid-KINDL Selbst- u. Fremdeinschätzungen an einer psychosomatischen Patientenstichprobe. Ein Drittel der Gesamtstichprobe wurde für promax-rotierte Hauptachsenanalysen (EFAs) herangezogen (Kid-KINDLSelbst 1: N= 147, Kid-KINDLFremd 1: N= 154). An einer zweiten Teilstichprobe wurden Konfirmatorische Faktorenanalysen mit MLR-Schätzung gerechnet (Kid-KINDLSelbst 2: N= 294, Kid-KINDLFremd 2: N= 308).
Ergebnisse: In den EFAs konnte das originale sechs-faktorielle Modell nicht repliziert ergeben. Es ergaben sich Hinweise darauf, dass ein Teil der KINDL-Items die psychische Symptomatik reflektieren. Auf Grundlage der Ergebnisse der EFAs und konzeptueller Überlegungen wurden verschiedene Modelle formuliert und konfirmatorisch (CFAs) getestet. Ein Modell mit Item-Doppelladungen krankheitsassoziierter Items auf den HRQoL-Dimensionen und zwei mit den HRQoL Faktoren unkorrelierten Psychopathologie-Faktoren zeigte im Vergleich den besten Modell-Fit. Für dieses Modell ergaben sich Hinweise auf konfigurale Messinvarianz zwischen Selbst- und Fremdeinschätzung. Die Reliabilitäten fielen insbesondere für die Subskalen der Selbsteinschätzung unbefriedigend aus.
Diskussion/Schlussfolgerung: In der Bewertung der Reliabilitäten ist zu berücksichtigen, dass mit dem Kid-KINDL breite Merkmalsbereiche mit wenigen Items erfasst werden, was mit niedrigen Reliabilitäten einhergehen kann. Die beiden identifizierten Psychopathologie-Faktoren sind für die hier untersuchte Altersgruppe relevant, müssen aber weiter validiert und auf ihren klinischen Nutzen hin untersucht werden.

Die Beeinträchtigungen in der Emotionsregulationsfähigkeit gilt als zentrales Merkmal der Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS). Mittels funktioneller Magnetresonanztomographie kann ein Neurofeedback-basiertes Training der Emotionsregulation umgesetzt werden. Die Untersuchung der Effekte einer solchen Intervention findet idealerweise im Alltag der Patienten statt, da sich in diesem Kontext auch die Symptome äußern. Dazu eignet sich die Erhebungsmethode „Elektronische Tagebücher“, da sie die Untersuchung subjektiver und objektiver Indizes der Emotionsdysregulation mittels wiederholter kurzer Erhebungen auf dem Smartphone im Alltag der Patienten ermöglichen.
Vor und nach einer Neurofeedbackintervention wurden 24 Patientinnen mit BPS über eine Dauer von jeweils vier aufeinanderfolgenden Tagen mittels elektronischer Tagebücher stündlich aufgefordert, subjektive Einschätzungen bezüglich ihrer momentanen Stimmung (jeweils 5 Items zu positivem und negativem Affekt) sowie der wahrgenommenen Kontrolle über die eigenen Emotionen (2 Items) vorzunehmen. Dabei wurde die Reaktionszeit bei der Beantwortung der Emotionen erfasst. Als objektive Maße der emotionalen Klarheit wurden die in der Literatur verwendeten Methoden von i) Antwortgeschwindigkeit und ii) Intraklassenkoeffizient für positiven und negativen Affekt umgesetzt. Mittels Multilevel Modellen wurden prä-post Vergleiche der subjektiven und objektiven Indizes der emotionalen Dysregulation vorgenommen.
Sowohl bezüglich der subjektiven (Selbsteinschätzung der Kontrollfähigkeit der eigenen Emotionen) und objektiven (Reaktionsgeschwindigkeit und Intraklassenkoeffizient) Indizes der emotionalen Klarheit zeigten sich signifikante Verbesserungen nach der Neurofeedbackintervention im Vergleich zu davor. Wir zeigen zudem die Zusammenhänge zwischen den Maßen auf und leiten Implikationen für die Anwendung ab.

Einführung:
Die Prävalenz von Chemsex und sexualisiertem Substanzkonsum nimmt in mehreren europäischen Ländern zu, insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben. In dieser Subgruppe ist illegaler Substanzkonsum mit erhöhtem sexuellen Risikoverhalten assoziiert, welches zu schweren körperlichen und psychischen Beeinträchtigungen führen kann. Die vorliegende Studie untersucht das sexuelle Risikoverhalten, das subjektive Wohlbefinden und den Informationsgrad von Chemsex-Usern im deutschsprachigen Raum.

Methode:
Die Teilnehmer (N = 429) wurden zwischen März und Mai 2019 mittels eines online Fragebogens (105 Items) zu ihrem psychotropen Substanzkonsum, ihrem sexuellen und gesundheitsbezogenen Verhalten, ihrem Gesundheitszustand, soziodemografischen Informationen sowie dem Informationsgrad und ihren Bedürfnissen an das Versorgungssystem befragt. Wohlbefinden wurde mit dem WHO-Wellbeing-Index gemessen. Es wurden 1047 Datensätze gespeichert mit einer Dropout-Rate von 59 %. 123 Datensätze erfüllten die Kriterien für Chemsex-User.

Ergebnisse/Diskussion:
Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede im Wohlbefinden zwischen Chemsex-Usern und Nicht-Usern. Chemsex-User schützten sich unregelmäßig oder gar nicht vor sexuell übertragbaren Erkrankungen. Die Mehrheit der Chemsex-User gab an, zeitweise illegale Substanzen (Ketamin, Methamphetamin, Mephedron, γ-Butyrolacton/γ-Hydroxybuttersäure) zu konsumieren. Sie betrachteten ihr Sexual- und Substanzkonsumverhalten als problematisch, aber nur wenige zeigten eine Motivation zur Verhaltensänderung. Chemsex-User äußerten deutlich einen Bedarf an mehr Informations- und Beratungsstellen. Limitierend muss jedoch der online Charakter und die begrenzte Stichprobe unserer Studie erwähnt werden.

Schlussfolgerung
Unsere Studie zeigt die Notwendigkeit des Aufbaus einer Versorgungsstruktur, was durch eine bessere Vernetzung der Behandler erfolgen könnte. Unsere Daten könnten hierbei zur Etablierung eines Therapiemanuals beitragen.

Einführung:
Die Alkoholabhängigkeit ist hochprävalent und verläuft häufig schwer und chronisch. Die zugrundeliegenden Mechanismen bedürfen jedoch eines besseren Verständnisses. Zahlreiche Hinweise deuten auf eine Rolle von Sexualhormonen bei Alkoholabhängigkeit hin und unterstreichen die Bedeutung eines geschlechtsbezogenen Ansatzes in der Suchtforschung. Bisher liefern nur wenige Daten Aufschluss darüber, welche Rolle das weibliche Sexualsteroid Progesteron bei alkoholabhängigen Frauen und Männern spielt.

Methode:
Progesteronkonzentrationen im Serum wurden zu Studienbeginn bei 186 stationären alkoholabhängigen Patienten (19 % prämenopausale und 20 % postmenopausale Frauen, 61 % Männer) analysiert und mit 233 gesunden Kontrollpersonen (24 % prämenopausale und 19 % postmenopausale Frauen, 57% Männer) verglichen. Craving wurde mit der Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS) und visuellen Analog-Skalen (VAS) quantifiziert. Stationäre Wiederaufnahmen bei erneutem Alkoholkonsum wurden für 24 Monate nachverfolgt. Die nachfolgenden Analysen erfolgten geschlechtsspezifisch gemäß des menopausalen Status.

Ergebnisse/Diskussion:
Postmenopausale Patientinnen zeigten ein stärkeres maximales VAS Craving als prämenopausale Frauen (P = 0,040). Progesteron korrelierte negativ mit dem OCDS- Gesamtcraving (Rho = -0, 399, P = 0,019), dem State Craving zur Beginn des Entzugs (Rho = -0,419, P = 0,012), der Häufigkeit (Rho = -0,539, P = 0,002), der maximalen Stärke (Rho = -0,357, P = 0,049) und dem Durchschnittscraving (Rho = -0,361, P = 0,046) in der VAS während des Entzugs.
Bei Patienten waren die Progesteronkonzentrationen im Verlauf des Entzugs hoch signifikant rückläufig (P < 0,001).

Schlussfolgerung:
Die Studie liefert erste Hinweise, dass Progesteronspiegel bei alkoholabhängigen Frauen mit dem Craving während einer Entzugsbehandlung negativ korrelieren und demonstriert die Bedeutung einer geschlechtsbezogenen Rolle klinischer und biologischer Marker der Alkoholabhängigkeit.

Die subjektive kognitive Störung (SCD) und leichte kognitive Störung mit Schwerpunkt im amnestischen Bereich (aMCI) stehen als Risikostadien einer Demenz bei Alzheimer Erkrankung im Fokus vieler Studien. Die Fähigkeit der Identifikation emotionaler Gesichtsausdrücke (EmoReg) als Teilbereich der sozialen Kognition genießt dabei seit Aufnahme dieser als kognitive Domäne in DSM-5 große Aufmerksamkeit. Befunde für aMCI sind vor allem mit Blick auf emotionsspezifische Beeinträchtigungen heterogen, die Datenlage für SCD ist begrenzt.
In einer retrospektiven Studie wurden Personen mit SCD (N = 41) und aMCI (N = 57) hinsichtlich EmoReg – erfasst über eine Auswahl der Karolinska Directed Emotional Faces – untersucht.
Personen mit aMCI sind im Vergleich zu Personen mit SCD hinsichtlich EmoReg beeinträchtigt. Sie identifizierten signifikant weniger Gesichtsausdrücke korrekt, wobei sich schlechtere Leistungen für Trauer, Freude, Angst und Wut zeigten. Alter und Geschlecht wurden als konfundierende Variablen statistisch kontrolliert. Unter Berücksichtigung von Alter blieb der Gruppenunterschied bestehen. In einer zweifaktoriellen ANOVA erwies sich der Effekt neben dem Geschlechtereffekt (Frauen > Männer) als signifikant. Personen mit single- und multiple-domain aMCI unterschieden sich nicht signifikant voneinander.
Konsistent zu anderen Befunden scheinen Beeinträchtigungen der EmoReg bei aMCI vorzuliegen. Eine Beeinträchtigung für Freude wurde in anderen Studien nur im Einzelfall festgestellt. Es konnte kein Hinweis auf eine stärkere Beeinträchtigung von single- im Vergleich zu multiple-domain aMCI gefunden werden. Limitationen ergeben sich aus dem retrospektiven Design ohne eine Kontrollgruppe Gesunder und der ungleichen Verteilung der Geschlechter und Altersgruppen. Weitere Studien sind nötig, um die Verschlechterung von EmoReg bei beginnender kognitiver Beeinträchtigung konkretisieren und gegebenenfalls im Rahmen der Früherkennung einer Demenz berücksichtigen zu können.

Patient_innen mit einer subjektiven kognitiven Störung (SCD) haben ein erhöhtes Risiko im Verlauf des Lebens an einer Alzheimer Demenz zu erkranken. Relevant ist dabei die Frage, welche Faktoren eine Progression von SCD zu einer Alzheimer Erkrankung (AK) begünstigen (SCD-Plus-Kriterien). Ziel dieser Studie ist es, zu untersuchen, ob es einen Zusammenhang zwischen den SCD-Plus-Kriterien und der sozialen Kognitionsfähigkeit gibt. Es wird angenommen, dass sich mit zunehmender Anzahl an SCD-Plus-Kriterien, die soziale Kognitionsfähigkeit (Emotionserkennung und Theory of Mind (ToM)) verschlechtert.

41 SCD-Patient_innen (Alter M=60,6 Jahre ±8,4; davon 24 weiblich) der Gedächtnisambulanz des Uniklinikums Köln wurden in ihrer sozialen Kognitionsfähigkeit im Rahmen ihrer klinischen Diagnostik mit einer Bildauswahl des Karolinska Sets sowie dem ToM Test untersucht. Weitere Variablen wie Depression (Geriatrische Depressionsskala, Beck-Depressions-Inventar), episodische Gedächtnisleistung (Free and Cued Selective Reminding Task; FCSRT) oder Hirnatrophie (Mediale Temporallappenatrophie; MTA) wurden erfasst. Die Gruppenvergleiche wurden mittels Mann-Whitney-U-Tests im Statistikprogramm IBM Statistics durchgeführt.

Die Analysen ergaben signifikante Unterschiede bezüglich der sozialen Kognitionsfähigkeit im Hinblick auf den MTA Wert und das episodische Gedächtnis. SCD-Patient_innen mit einem höheren MTA-Wert und subklinischen Defiziten im FCSRT hatten deutlichere Defizite in der der sozialen Kognitionsfähigkeit als SCD-Patient_innen ohne Atrophie und minimale Einschränkungen im FCSRT. Keine signifikanten Unterschiede fanden sich hinsichtlich der SCD-Plus-Kriterien nach Jessen et al. (2020).

Bereits im Stadium von SCD scheint es Zusammenhänge zwischen bestimmten Risikofaktoren und einer reduzierten sozialen Kognitionsfähigkeit zu geben. Als besonders sensitiv könnten sich perspektivisch die Hippocampus-spezifischen Parameter FCSRT und MTA Wert in der Diagnostik erweisen.

Einführung: Bei der Demenzdiagnostik kommt der Erfassung, inwieweit Patient*innen ihren Alltag noch bewältigen können, eine enorme Bedeutung zu. Ziel des Forschungsprojektes ist die Bereitstellung eines standardisierten deutschsprachigen Instrumentes für die differenzierte Erfassung von Alltagsbeeinträchtigungen aufgrund neurodegenerativer Abbauprozesse.

Methode: Das Forschungsprojekt wird durch die Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V. – Selbsthilfe Demenz gefördert. In drei sich einander ergänzenden Arbeitsschritten (Literaturrecherche, Analyse bereits existierender Untersuchungsinstrumente, Durchführung einer Expert*innenbefragung) wurde zunächst ein umfassender potentieller Item-Pool für das Erfassungsinstrument generiert. Aufbauend auf dem erarbeiteten Item-Pool erfolgte in einem 4. Arbeitsschritt im Rahmen von Expert*innenworkshops die Erstellung einer Pilotversion des Erfassungsinstrumentes.

Ergebnisse: Die sowohl als Selbst- als auch Fremdbeurteilungsvariante (A-NKS-SB; A-NKS-FB) vorliegende Pilotversion umfasst insgesamt 39 Items. Items und Antwortskala wurden so konstruiert, dass die Pilotversion eine Differenzierung von Alltagsbeeinträchtigungen (I) nach dem Schweregrad der kognitiven Defizite (Demenz/Schwere Neurokognitive Störungen vs. Leichte Neurokognitive Störungen) und (II) nach den zugrunde liegenden beeinträchtigten kognitiven Bereichen (Exekutivfunktionen, Lernen und Gedächtnis, Soziale Kognition etc.) ermöglichen und so neuen Entwicklungen in den Klassifikationssystemen DSM-5 und ICD-11 Rechnung tragen soll.

Schlussfolgerung: Die Bereitstellung eines Instrumentes für die differenzierte Erfassung von Alltagsbeeinträchtigungen aufgrund neurokognitiver Abbauprozesse soll dazu beitragen, die Diagnostik von Demenzen sowie deren Vorstufen Leichter Neurokognitiver Störungen in Forschung und klinischer Praxis zu verbessern.

The treatment of patients with dementia poses a considerable challenge to primary care hospitals, particularly in rural areas. Here we report the establishment and initial evaluation of a dementia-specific consult service provided by a university-based geriatric psychiatry unit to primary care hospitals in the surrounding small towns. The service was provided upon request by the participating hospitals and was primarily aimed at patients with pre-existing or newly diagnosed dementia who were in acute hospital care for concurrent conditions. An initial evaluation of 61 consultations performed (49 on-site and 12 via telemedicine) was carried out to assess the needs of participating hospitals and their specific questions to the providers. Analysis of the consultations performed shows that a newly suspected diagnosis of dementia was raised in approximately 50% of all requests, with other common requests concerning suspected delirium (24.6%), behavioral disturbances (23%), and therapeutic recommendations (21.3%). Patients’ histories before consultation commonly included general behavioral disturbance (39.3%), increased risk for falls (34.4%), cognitive impairment (34.4%), and sleep disturbance (16.4%). New or adapted pharmacotherapy was recommended in over half of the consultations (54.1%), and other common recommendations included continued neurological or psychiatric consultation in an outpatient setting (27.9%), further diagnostic work-up on site or after discharge (26.2%), or referral to a specialized memory clinic (24.6%). Only in seven cases (11.5%), inpatient treatment at the providing institution was recommended. Our initial evaluation demonstrates the feasibility of providing dementia-specific consultation service in a rural area and raises the possibility that such a service may reduce the incidence of acute transfers to inpatient geriatric psychiatry.

Introduction
The most common human genetic deletion 22q11.2 leads to a high-risk syndrome (DS22q11) for the development of neuropsychiatric diseases.
Within our special care unit for DS22q11, we pursue a multimodal phenotyping approach: Our goal is to characterize patients with regard to behavioral symptoms as well as potential physiological and brain structural markers up to molecular characteristics in the human induced pluripotent stem cell (hiPSC) derived neuronal model.

Methods
1. Clinical psychometric characterization
2. Investigation of putative biomarkers for later onset of psychosis a) olfactory function b) echogenicity of substantia nigra and Raphe
3. Investigation of anxiety conditioning and generalization behavior
4. Molecular characterization of patient-generated neural hiPSC-derived models

Results/ Discussion
Potential biomarkers for mental disease were found: Patients with DS22q11 show significantly reduced olfactory sensitivity (p = .030) and reduced olfactory discrimination capacity (p < .001). Subclinical Parkinson's-associated non-motor symptoms (r = -.525, p = .031) are also associated with lower olfactory sensitivity. Notably, a higher level of ADHD symptoms is associated with reduced olfactory sensitivity (p = .007).
Raphe echogenicity by transcranial sonography is significantly increased compared to controls in DS22q11 (Chi2 = 6.7, p = .035).
Furthermore, our data point to unaltered fear-learning behavior and generalization in individuals with DS22q11 even though anxiety disorders are frequent, in accordance with higher trait-anxiety.
On a molecular level, mitochondrial metabolism and calcium signaling in cortical neurons differentiated from iPSC reprogrammed from the examined DS22q11 probands are characterized.

Conclusion
Our deep phenotyping approach provides important insight into potential biomarkers of later mental disease in DS22q11 as well as new diagnostic and therapeutic strategies.

Hintergrund: Misophonie bezeichnet ein Phänomen, bei welchem Betroffene eine selektive Intoleranz gegenüber Geräuschen oralen oder nasalen Ursprungs haben. Diese äußert sich typischerweise in starken emotionalen Reaktionen wie Wut, Irritation und Ekel. Auch wenn die Misophonie bisher noch nicht als spezifische Störung ins ICD oder DSM aufgenommen wurde, so wurde dies bereits vorgeschlagen, da gut begründete Hinweise darauf bestehen, dass die Misophonie eine unabhängige diagnostische Kategorie darstellt. Bisherige Prävalenzschätzungen basieren auf Erhebungen aus studentischen oder Krankenhauspopulationen und erlauben nur wenige Rückschlüsse auf die Prävalenz der Misophonie in der Gesamtbevölkerung. Ziel dieser Studie war, die weltweit erste epidemiologische Untersuchung zur Prävalenz der Misophonie durchzuführen.
Methoden: Wir führten in Kooperation mit dem USUMA Markt-, Meinungs- und Sozialforschungsinstitut eine großangelegte repräsentative Bevölkerungsbefragung in Deutschland durch. Dazu wurden in einem randomisierten Verfahren 2.519 Menschen in ihren Haushalten aufgesucht und befragt. Neben einer Erhebung demographischer Daten wurden die Selbstauskunftsfragebögen Misophonie Questionnaire (MQ) und Amsterdam Misophonia Questionnaire (AMISOS-R) zur Erfassung misophoner Symptome eingesetzt.
Ergebnisse: Basierend auf der Schweregrad-Unterskala des MQ fanden wir eine Prävalenz der Misophonie von 5,0% in unserer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe. Zugleich zeigte sich im AMISOS-R, dass 5,8% der Befragten in der Symptomausprägung den Werten einer Stichprobe von misophonen Patienten gleichen.
Schlussfolgerung: Basierend unseren Ergebnissen kann angenommen werden, dass Misophonie mit einer Prävalenz von ca. 5% ein verbreitetes Phänomen ist. Darüber hinaus gab ein bedeutsamer Teil der Betroffenen an, an den Symptomen auch tatsächlich zu leiden. Unsere Ergebnisse stützen die Annahme einer eigenständigen Krankheitsentität und die Aufnahme der Misophonie in ICD und DSM.

Einführung: Das Familienmodell der freiwillig alleinerziehenden Mütter (FAM) breitet sich in westlichen Industrienationen aus. Wachsende Gleichberechtigung und neue reproduktive Möglichkeiten erklären die Wahl dafür nicht ausreichend, daher untersucht diese Studie psychologische Faktoren. Es gibt noch keine Forschung zu Persönlichkeitseigenschaften bei FAMs und fast keine Daten zu FAMs für deutschsprachige Länder, weshalb hier diese Forschungslücke geschlossen werden soll.
Methode: Dafür beantworteten 131 über inhaltsspezifische Internet-Plattformen rekrutierte FAMs (Altersrange = 22 - 49) in einer Online-Umfrage das Big-Five-Inventory-10 (BFI-10, Rammstedt & John, 2007) und eigene Fragen zu weiteren Merkmalen. Es wurde geprüft, ob sich die Mittelwerte der Skalen des BFI-10 von einer Normstichprobe unterscheiden. Die Stichprobe musste, um Verzerrungen durch den eingeschränkten Altersrange zu vermeiden, in zwei Altersgruppen aufgeteilt werden.
Ergebnisse/Diskussion: Für die jüngere Gruppe ist nur in den Skalen Extraversion (t (53) = -4,09, p = .000) und Gewissenhaftigkeit (t (53) = -3,62, p = .001) der Unterschied zur Norm signifikant. In der älteren Gruppe ist der Unterschied in den Skalen Gewissenhaftigkeit (t (76) = -6,99, p = .000) und Offenheit für Neues signifikant (t (76) = 4,47, p = .000). Außerdem waren die deutschsprachigen FAMs eher ältere, meist heterosexuelle und gut gebildete Frauen, deren führendes Motiv ein starker Kinderwunsch in Kombination mit einer tickenden biologischen Uhr ist. Somit ähneln sie den in der Literatur beschriebenen FAMs mit der Ausnahme, dass sie Adoption nicht in Betracht zogen.
Schlussfolgerung: Die FAMs dieser Studie unterscheiden sich von der Normstichprobe in Persönlichkeitsmerkmalen, die mit Beziehungsqualität, Entscheidungskonsistenz und Konventionalität in Verbindung gebracht werden. Dies wirft Fragen für zukünftige Forschung auf, insbesondere zum Bindungsverhalten von FAMs in romantischen Beziehungen.

Einleitung: Die SARS-CoV-2-Pandemie ist eine globale gesundheitliche, soziale und wirtschaftliche Bedrohungslage von kaum absehbarer Dauer und Tragweite. Wie Studien in verschiedenen Ländern zeigen konnten, wirken sich insbesondere Ängste und Unsicherheiten hinsichtlich einer potenziell vitalen Bedrohung, sich ständig ändernder Maßnahmen zur Eindämmung des Infektionsgeschehens sowie der massiv erschwerte Zugang zu Schutzfaktoren auf die psychische Gesundheit der Menschen aus. Im Rahmen einer repräsentativen Online-Befragung der deutschen Bevölkerung wird der Frage nachgegangen, wie sich die Pandemie auf das Stresserleben, die Gesundheit und die Resilienz der Menschen in Deutschland auswirkt.
Methode: Repräsentative online Erhebung (N = 3057) der deutschsprachigen Bevölkerung in Privathaushalten ab 18 Jahren im Zeitraum Juni - Juli 2020 mit einer Fragebogenbatterie zu den Themen Stressorexposition, Resilienz(-faktoren) und Gesundheit. Resilienz wurde operationalisiert als psychische Gesundheit (GHQ-12) trotz Stressorbelastung (MIMI). Mittels Regressions- und Moderationsanalysen wurden anhand der Soziodemografie besonders vulnerable Gruppen sowie relevante Risiko- und Schutzfaktoren identifiziert.
Ergebnisse/Diskussion: In der vorliegenden Stichprobe erwiesen sich Alter (ß=-1534.5, p=.0001), Geschlecht (ß=-30.14, p=.006), Bildung (ß=-46.03, p=.009), somatische (ß=-27.46, p=.013) und psychische Erkrankungen (ß=-49.47, p=.004) als signifikante Moderatoren. Hinsichtlich der Resilienzfaktoren ist Optimismus der stärkste Prädiktor für Resilienz (R2adj.=.08; p=.001). Je nach vulnerabler Gruppe sind unterschiedliche Resilienzfaktoren relevant. Ein fehlendes Gesundheitsverhalten (z. B. Suchtmittelkonsum) hat einen negativen Einfluss auf die Resilienz. Die Ergebnisse werden in diesem Zusammenhang diskutiert und Handlungsempfehlungen für die Entwicklung und Anwendung von resilienzfördernden Unterstützungsangeboten abgeleitet.

Forschungsbefunde belegen die Bedeutung enger Beziehungen für das psychische Wohlbefinden. Ein typisches Problem von Studien der Paarinterkation ist der künstliche bzw. Laborcharakter der Interaktion im experimentellen Kontext der Messung sowie von Interventionen. Die messengerbasierte Erhebung bietet hier eine valide Erhebung interpersoneller Beziehungsmuster von Paarbeziehungen im Alltag. Dabei wird in der vorliegenden Studie das gegenseitigen antizipatorischen Verständnisses im Sinne der Empathic Accuracy (Ickes & Hodges, 2013) sowie des Verständnisses sozialer Motive (Horowitz et al., 2006) im Gegenüber erhoben. Hierbei werden vor allem der Zusammenhang zwischen der Exaktheit der Einschätzungen und Indikatoren der Beziehungsqualität bei gesunden Paaren untersucht. Als Erhebungsinstrument wird eine zu diesem Zweck entwickelte Smartphone Messenger App gleichzeitig als EMA- (Ecological Momentary Assessment) und Trainingstool eingesetzt. Diese ermöglicht die Kommunikation von affektiven Zuständen und interaktionellen Handlungsimpulsen, wodurch eine zeitsparende Abfrage individueller und interaktioneller Zustände möglich ist. Vorläufige Daten und Ergebnisse werden präsentiert sowie Chancen und Grenzen der Methode diskutiert. Perspektivisch wird davon ausgegangen, dass EMA-Daten der Paarinteraktion aus sozialen Messengern in der Gesundheitsförderung, sowie der Prävention von Stress und psychischen Problemen nutzbar gemacht werden können.

Introduction Given increased work-related stressors, healthcare staff may be a vulnerable group amid the COVID-19 pandemic. Within the project CEOsys as part of the German national network of academic medical research into COVID-19 (NUM), the evidence on a) mental health effects and b) the efficacy of interventions to foster mental health in this population have been synthesized in a systematic review.

Methods Searches were performed in November 2020, January 2021 and March 2021. We included longitudinal/repeated cross-sectional studies providing prepandemic data on mental health (a) as well as studies evaluating any form of (non-)psychological intervention to foster mental health (b). Various outcomes were eligible. Random-effects meta-analyses were planned, if appropriate, with the certainty of evidence being assessed using GRADE.

Results The searches yielded 11149 references, 1736 full-text articles were assessed for eligibility. We identified 12 observational studies (a). For the first wave of the COVID-19 pandemic, there is no clear evidence of mental health changes compared to before, with meta-analyses currently being conducted. Regarding interventions to foster mental health (b), 63 completed studies were included, comprising 24 quantitative studies, 12 non-comparative studies focusing on implementation, and 22 qualitative studies. Most trainings were psychological/psychosocial programs, followed by mixed interventions and pure workplace measures. Based on the limited number of four RCTs, the certainty of evidence was very low. Therefore, we are uncertain whether the interventions do affect the level of anxiety, psychological distress, burnout, and sleep quality at posttest.

Conclusion The review provides important data on healthcare staff in the first wave of the COVID-19 pandemic. Given the large number of identified ongoing trials, further reviews will be required to make reliable conclusions concerning the efficacy of mental health interventions.

Hintergrund: Die Pandemie mit SARS-CoV-2 hat für alle zu großen Veränderungen geführt. Mittlerweile existieren Berichte von Behandlern, die aufgrund der exponentiellen Zunahme der Krankheitsfälle an die Grenzen ihrer Leistungsfähigkeit gerieten. Chronischer Stress und psychische Belastungen können zu einer relevanten Einschränkung der Leistungsfähigkeit bis hin zur Arbeitsunfähigkeit führen. Dies hätte weitreichende Folgen für das Gesundheitssystem. Daher wurde konsequenterweise begonnen, Belastungen und psychische Symptome des medizinischen Personals zu erfassen und wissenschaftlich auszuwerten.
Methoden: Die Mitarbeiter*innen der Medizinischen Klinik I des Universitätsklinikums Bonn wurden im Juni 2020 mit Fragebögen (u.a. PSS-10 , MBI-D, ERI, Holmes-Rahe Life Changes Scale, IES-R) zu psychischen Belastungen und zu ihrem subjektiven Befinden im Vergleich zum Vorjahr befragt. Die Auswertung erfolgte hinsichtlich personen- und berufsbezogener Merkmale, aber auch im Vergleich der Mitarbeiter*innen, die im direkten Kontakt mit Covid-Infizierten waren.
Ergebnisse: Von den 69 Teilnehmern zeigten 6 Symptome einer PTBS, 8 ein hohes und 16 ein moderates Risiko für eine psychische Erkrankung, 26 ein kritisches Stadium intrinsischer Verausgabung und 65 gaben eine reduzierte persönliche Erfüllung am Arbeitsplatz an. Der subjektiv empfundene Stress war während der Pandemie signifikant höher. Insgesamt gab es keine signifikanten Unterschiede des Befindens bei Mitarbeitern, die mit Covid-Patienten arbeiten, Geschlecht, Alter und Berufsgruppe.
Fazit: Klinikmitarbeiter*innen sind nicht nur den alltäglichen Belastungen der Pandemie ausgesetzt, sondern zusätzlichen berufsbedingten. Hier sollten neben entsprechender Aufklärungsarbeit niederschwellige Hilfen angeboten werden. Am Universitätsklinikum Bonn wurde in der „1. Welle“ eine anonyme psychotherapeutische Beratung durch die Klinik für Psychosomatik und die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie etabliert.

Einführung:
Vor dem Hintergrund einer noch weitgehend fehlenden verlaufsmodifizierenden Therapie für die Alzheimer-Krankheit (AD) kommt der Entwicklung effektiver Präventionsstrategien eine besondere Bedeutung zu. Schätzungen zufolge sind etwa 40% des Demenzrisikos modifizierbar. Die Studie “Individual risk profiling for Alzheimer's disease and dementia prevention” (INSPIRATION) zielt darauf ab, die Häufigkeit und Verteilung von Risikofaktoren für AD zu untersuchen, um individualisierte Risikoprofile und perspektivisch personalisierte Präventionsprogramme zu entwickeln.
Methode:
Im Rahmen der Studie werden Teilnehmer*innen ab 50 Jahren über ein lokales Alzheimer-Präventionsregister rekrutiert. Querschnittlich erfasst werden unter anderem demografische Daten, Vorerkrankungen, die Familienanamnese, die körperliche Aktivität, Ernährung, der BMI, Blutdruck, ein möglicher Hörverlust, Rauch- und Trinkgewohnheiten, Schlafqualität sowie Vorhandensein von Depression, Angst, Stress und Einsamkeit. Zusätzlich werden eine neuropsychologische Testung und eine Blutentnahme für die ApoE- und AD-Biomarker-Bestimmung durchgeführt. Präsentiert werden deskriptive Analysen zur Charakterisierung der Stichprobe und Chi-Quadrat-Tests zur Untersuchung von Geschlechtsunterschieden.
Ergebnisse:
Vorläufige Ergebnisse von N = 91 Proband*innen zeigen, dass eine geringe Adhärenz an eine mediterrane Ernährungsweise als häufigster Risikofaktor bei 83.5% der Proband*innen vorliegt. Außerdem sind 53.9% übergewichtig. Des Weiteren geben 50.5% einen gestörten Nachtschlaf an. Es zeigen sich Geschlechterunterschiede in Bezug auf den wahrgenommenen Stress (X²(1) = 4.79, p < .05) und die subjektiv empfundene Einsamkeit (X²(1) = 8.15, p < .01), die bei Frauen stärker ausgeprägt sind.
Schlussfolgerung:
Die vorliegenden Daten geben Aufschluss über die Prävalenz und Verteilungsmuster von AD-Risikofaktoren in einer potentiellen Präventionsstudienpopulation und zeigen Geschlechterunterscheide auf.

Aim: Mental health problems are often associated with work problems and work disability. In order to improve mental health in public institutions and small and medium-sized enterprises, the EU project H-Work is concerned with the implementation of health-promoting multi-level interventions in five EU countries. The important first research question is to explore needs for mental health.
Methods: 13 manager interviews and 5 employee focus groups (N = 20) from a large state organization were conducted between August and November 2020. The interviews have been done by a psychologist trained in prevention of chronic illness at work. The evaluation of the qualitative data was done by content analysis with a deductive approach.
Results: The analysis revealed particular needs for mental health prevention at individual and manager levels. The results show that managers and employees think there are already numerous resources available for the creation of a health-promoting workplace. But, the high bureaucratic burden of the organization is a major challenge and leads to work overload. Since numerous general interventions are already offered by the occupational health management of the organization, needs have been expressed to add low-threshold interventions according to different contents. Support is rather needed for management of individual cases (e.g. employee on long-term sick leave), instead of more general training.
Conclusion: The needs analysis showed the importance of a pronounced occupational health management in public institutions. As Reynolds already noted (1997), problem-related counselling services at the individual level are more effective than preventive stress management. Goldgruber & Ahrens (2010) confirm the higher effectiveness of individual problem solving at the workplace instead of preventive measures for the entire workforce. For further research, work-related individual coaching will be implemented and evaluated in the investigated organization.

Einführung: Menschen können sich aus den unterschiedlichsten Gründen schuldig fühlen. Ziel dieser Studie ist es, einen differenzierten, empirischen Überblick über solche möglichen Gründe in der Erwachsenenbevölkerung zu geben.

Methode: Basierend auf Daten einer von Mai 2019 bis April 2020 durchgeführten webbasierten Querschnittsbefragung konnten Informationen zu Gründen von Schuldgefühlen von N=604 Erwachsenen (18-84 Jahre) erhoben und qualitativ und quantitativ ausgewertet werden. Auf qualitativer Ebene erfolgte eine induktive Unterteilung der ermittelten Gründe in 49 Kategorien und 12 Oberkategorien. Auf quantitativer Ebene wurden für alle Kategorien/Oberkategorien absolute und prozentuale Häufigkeiten (insgesamt, alters- und geschlechtsspezifisch) ermittelt.

Ergebnisse: Durchschnittlich gaben die befragten Erwachsenen 2,5 Gründe für Schuldgefühle (SD=1,7; Spanne=1-11) an. Männliche Befragte nannten signifikant mehr Gründe als weibliche und jüngere Befragte signifikant mehr Gründe als ältere. „Lügen/Zurückhalten der Wahrheit/von Informationen“ sowie „Nicht (genügend) Zeit mit der Familie verbringen/nicht (genügend) um die Familie kümmern/nicht für die Familie da sein“ waren insgesamt die häufigsten Gründe. Hingegen waren z.B. explizit religiös begründete Schuldgefühle oder Schuldgefühle hinsichtlich einer wahrgenommenen übergeordneten Verantwortlichkeit („Ich habe ein besseres Leben als andere Menschen“) eher selten. Erwachsenen unterschiedlichen Geschlechtes und Alters zeigten sowohl Gemeinsamkeiten als auch substantielle Unterschiede in den genannten Gründen.

Schlussfolgerung: Die Gründe für Schuldgefühle in der Erwachsenenbevölkerung sind (I) vielgestaltig, (II) eher auf konkrete Eigenschaften, Begebenheiten bzw. konkrete Verhaltensweisen/Handlungen gegenüber spezifischen Personen(gruppen) als auf abstrakte, allgemeinere Empfindungen bezogen und (III) zum Teil erheblich alters- und geschlechtsabhängig.

Traditionelle Klassifikationssysteme wie das ICD oder DSM haben Limitationen durch geringe Trennschärfe, diagnostische Instabilität und Heterogenität. Neuere transdiagnostische Ansätze wie HiTOP (Hierarchische Taxonomie der Psychopathologie) gruppieren assoziierte psychopathologische Symptome um Spektren höherer Ordnung. Vorteile liegen in der erwarteten Reduktion artifizieller Komorbiditäten aufgrund überlappender Kriterien. Jedoch bietet HiTOP kaum Ansatzpunkte für die Klassifizierung psychischer Störungen und negiert potenziell kausale an der Entstehung von Psychopathologien beteiligte Faktoren. Zusätzliche gibt es bisher keine Studie, die die Gesamtstruktur der Symptombeschreibungen empirisch stützt.
Die vorliegende Studie testet, ob sich die angenommene Taxonomie der HiTOP Dimensionen empirisch bestätigen und eine Integration der HiTOP Perspektive in die klassischen Klassifikationssysteme erreichen lässt.
Im Rahmen der Routinediagnostik mit dem Klenico-System erhobene Daten von mehr als N=4000 erwachsenen Patient:innen aus verschiedenen ambulanten und stationären Settings werden analysiert. Das onlinebasierte Klenico-System deckt mit mehr als 600 Items sämtliche deskriptiv beschreibbaren und im Selbstbericht erfassbaren Störungsbereiche des Erwachsenenalters nach ICD und DSM ab.
Es werden explorative Strukturgleichungsmodelle berechnet. Diese erlauben die Identifikation der Struktur einzelner Symptome und ihrer Zuordnung zu zugrundeliegenden latenten Symptomclustern. Gleichzeitig ermöglicht die pfadanalytische Perspektive, Abhängigkeiten zwischen den Clustern zu modellieren.
Die Studie ermöglicht somit eine Überprüfung der HiTOP-Modellannahmen in einer großen klinischen Stichprobe. Möglichkeiten und Grenzen dimensionaler Ansätze im Vergleich zu traditionellen Taxonomien werden beleuchtet. Eine Integration dimensionaler Systeme in die klinische Praxis sowie mögliche zugrundeliegende ätiologische Prozesse der Symptomentstehung werden diskutiert

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine häufige – nicht auf das Kindesalter begrenzte- Entwicklungsstörung. Bis zu 70% der Kinder weisen auch im Erwachsenenalter noch ADHS-Symptome und/oder funktionelle Beeinträchtigungen auf. Für die Diagnostik und Behandlung liegen evidenz-basierte S3-Leitlinien vor. ADHS ist gehäuft mit weiteren psychischen und somatischen Erkrankungen assoziiert und stellt einen Risikofaktor für ungünstige psychosoziale Folgen einschließlich verfrühter Mortalität dar. Bis zu 80% der phänotypischen Varianz lassen sich auf genetische Faktoren und ihre Interaktion mit Umweltfaktoren zurückführen. Die Diagnostik umfasst eine gründliche klinische Differentialdiagnostik, strukturierte Interviews und Fragebögen sowie eine Fremdanamnese. Das Behandlungskonzept basiert wesentlich neben einer ausführlichen Psychoedukation auf einer medikamentösen Behandlung (Stimulanzien erste Wahl) und bezieht psychosoziale und vorrangig kognitiv-behaviorale Therapien mit ein.

Dass psychotische und schizophreniforme Störungen auch durch organische Hirnerkrankungen verursacht sein können ist keine neue Erkenntnis. Dieser Einsicht folgend wird etwa im ICD-10 gefordert, dass bei eindeutiger Gehirnerkrankung keine Schizophrenie diagnostiziert werden soll. Manche Autoren unterscheiden zwischen primären oder auch idiopathischen und sekundären oder auch symptomatischen psychotischen bzw. schizophreniformen Störungen. Wo aber im klinischen Alltag die genaue Grenze gezogen werden soll und wie weit etwa die organische Abklärung oder kausale Therapieversuche bei vermuteten sekundären oder symptomatischen Psychosen gehen sollen, ist noch weitgehend unklar.
Seit einigen Jahren mehren sich in diesem Zusammenhang in der Literatur Berichte darüber, dass meist akut bis subakut verlaufende mehr oder weniger atypische schizophreniforme Syndrome Folge von antikörpervermittelten, limbischen Encephalitiden sein können. Es gibt aber auch Berichte von Einzelfällen, in denen auch klassische schizophreniforme Störungsbilder sich im Verlauf als Ausdruck einer möglichen autoimmun-vermittelten Encephalopathie herausstellen. Letztere Konstellationen werden oft im Kontext des Konzepts der „steroid-responsiven Enzephalopathie bei Autoantikörpern gegen die Schilddrüse“ (Thyreoidea, auch kurz SREAT) diskutiert. Dabei handelt es sich allerdings um ein theoretisch schlecht abgegrenztes Konstrukt unklarer Validität. Klinisch können die klar antikörpervermittelten Encephalitiden zwar initial wie eine primärpsychiatrische Störung präsentieren, im Verlauf entwickelt sich allerdings meist ein klassisch neuropsychiatrisches Bild. Im Gegensatz dazu können sich die Steroid-responsiven psychotischen Syndrome in Einzelfällen auch langfristig wie eine klassische Schizophrenie präsentieren. In diesem Zusammenhang sind differentialdiagnostisch auch organische psychotische Störungen bei rheumatologischen Erkrankungen zu erwägen, z.B. neuropsychiatrische Symptome beim Lupus erythematodes.
Schließlich mehren sich Fallberichte über primär anmutende Schizophrenien, die sich im Verlauf als Ausdruck von Speichererkrankungen wie etwa der Niemann-Pick-Typ C Krankheit, der hereditären Leukodystrophie mit axonalen Spheroiden oder als Folge paraepileptischer Pathomechanismen erweisen.
All diese Beobachtungen stellen die behandelnden Kliniker vor weitreichende Probleme und Fragen: Wie weit sollen im Einzelfall die diagnostischen Bemühungen getrieben werden? Sollte immer eine Lumbalpunktion erfolgen? Wie weitreichend sollte die EEG-Diagnostik sein? Wann genau sollten Gen-Tests bei Verdacht auf hereditäre Speicherkrankheiten durchgeführt werden? Wann genau sollten therapeutische Interventionen etwa in Form einer Kortison-Stoßtherapie erwogen werden und wie weit sollten solche immunmodulierenden Interventionen reichen? Wann ist die Einrichtung einer Betreuung zur Durchführung der Immuntherapie gerechtfertigt?
Auch wenn die meisten dieser Fragen aktuell noch nicht aufgrund kontrollierter, randomisierter Studien mit hohem Evidenzgrad beantwortet werden können, müssen sich die Kliniker im Alltag gegenüber ihren Patienten konkret dazu verhalten und die notwendige Diagnostik veranlassen. Daher wird in diesem State-of-the-Art-Symposium das aktuelle Wissen zu dieser Thematik in Hinblick auf die für die klinische Psychiatrie und Neuropsychiatrie alltagsrelevanten organischen Hirnerkrankungen zusammenfassend vorgetragen. Ein Schwerpunkt liegt dabei auf den immunologischen Encephalitiden.

Unter dem Begriff der primär psychotischen Störungen sind solche psychische Erkrankungen zusammenzufassen, bei denen die Ursache der Erkrankung nicht feststellbar ist. Daher werden diese Psychosen auch als nicht-organische Psychosen bezeichnet. Die häufigste Form der primären Psychose ist die Schizophrenie. Nicht-organische Psychosen treten auch im Rahmen anderer psychischer Erkrankungen auf wie der Bipolaren Störung oder der schweren (wahnhafte) Depression.
Bei den primär psychotischen Störungen und hier insbesondere bei der Schizophrenie wissen wir, dass eine Störung regenerativer Vorgänge zu einer Beeinträchtigung der neuronalen und synaptischen Plastizität führen. Als Ursachen hierfür kann ein Zusammenspiel zwischen genetischen und nicht-genetischen Risikofaktoren postuliert werden. Mittlerweise sind über 150 Risiko Loci bekannt, und darüber hinaus eine Reihe von Umweltrisikofaktoren, die sich von der Geburt bis zum Ausbruch der primär psychotischen Erkrankung ziehen. Als exemplarisch sind hier Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, Winter- und Herbst Geburten, das Aufwachsen in Städten mit über 100.000 Einwohnern, Bullying in der Schule oder früher und regelmäßiger Genuss von Cannabis zu nennen.
Die Therapie primär psychotischer Erkrankungen fokussiert sich auf die Modulation des dopaminergen Systems und dort auf die Blockade des D2-Rezeptors. Alle Substanzen ohne eine Blockade des D2-Rezeptors haben bisher keine ausreichende Antipsychotische Wirksamkeit gezeigt.
Primär psychotische Erkrankungen, und insbesondere die Schizophrenie, stellen Störungen des zentralen Nervensystems dar, denen eine Beeinträchtigung regenerativer Kapazitäten des menschlichen Gehirns zugrunde liegt. Hinweise, daß diese Gruppe von Erkrankungen primär degenerative Veränderungen aufweisen oder Folge eines inflamatorischen Prozesses sind, kann nur für eine Subgruppe gelten. Andererseits ist es von großer Bedeutung auf der Grundlage einer adäquaten organischen Diagnostik diejenigen Individuen herauszufiltern, bei denen eine sekundäre psychotische Erkrankung vorliegt.

Die Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen (UNBRK) und das Bundesteilhabegesetz(BTHG) stärken das Menschenrecht, den Aufenthaltsort selbstbestimmt wählen können. Das Konzept der Personenzentrierung mit der Forderung nach einer passgenauen und gemeindenahen Versorgung stößt bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und intensiven Unterstützungsbedarfen jedoch auf institutionelle Grenzen.
Im Vortrag wird auf Basis einer bundesweiten Befragung der Anbieter die Situation von besonderen Wohnformen(offen wie geschlossen) im gemeindepsychiatrischen System beschrieben. Die aktuellen Kenntnisse zu Struktur- und Prozessdaten insbesondere geschlossener Wohnheime in Deutschland, die im Rahmen der „ZIPHER“-Studie (Zwangsmaßnahmen im Psychiatrischen Hilfesystem – Erfassung und Reduktion) ermittelt wurden, werden zusammenfassend dargestellt.
Die vorliegenden Daten weisen auf einen hohen Bedarf einer gemeindenahen Versorgung der Zielgruppe und einen gleichzeitigen Mangel an alternativen Unterstützungsangeboten zur geschlossenen Unterbringung hin. Am Beispiel Mecklenburg-Vorpommerns werden die bundesweite Belegung von besonderen Wohnformen und die Notwendigkeit regionaler Versorgungsverpflichtungen aufgezeigt.
Die Vermeidung und Reduktion geschlossener Unterbringung könnte primär durch individuelle Arrangements im Rahmen einer personenzentrierten und flexiblen Angebotslandschaft gelingen. Voraussetzung wäre eine (Selbst)Verpflichtung der Leistungsanbieter der Eingliederungshilfe, sich im Zusammenspiel mit den psychiatrischen Kliniken für die Versorgung aller Menschen in ihrer Region zu bekennen. Allerdings müssten auch die Leistungsträger diesen Prozess wollen und refinanzieren.

Die Unterbringung von Menschen mit psychischen Störungen in geschlossenen Heimen ist in vielen Fällen Ausdruck mangelnder alternativer Versorgungsangebote. In dem Spannungsfeld zwischen dem Bedürfnis nach Sicherung bei chronisch selbstgefährdendem Verhalten, rezidivierender akutpsychiatrischer Kriseninterventionen und mangelnder Perspektive, eine dauerhafte Therapie zu etablieren, wird vielerorts eine betreuungsrechtlich genehmigte Unterbringung in einem geschlossenen Heim durchgeführt.
Der Vortrag beschäftigt sich mit Alternativen zur geschlossenen Heimunterbringung im gemeindepsychiatrischen Versorgungssystem in Deutschland und basiert auf den Ergebnissen einer DGPPN Task Force, die im weiteren dargestellt werden.
Das gemeindepsychiatrische Versorgungssystem in Deutschland ist extrem heterogen. Das zergliederte Finanzierungssystem und die sozialrechtlichen Barrieren erschweren eine sektorenübergreifende und kontinuierliche Versorgungsplanung und Leistungserbringung. Passgenaue und individuelle Leistungen, die eine geschlossene Heimunterbringung der betroffenen Personen verhindern könnten, gibt es in Deutschland nur an wenigen Standorten und in Form einzelner Modellprojekte.
Die angesprochenen strukturellen und leistungsrechtlichen Defizite erfordern eine Reform der Rahmenbedingungen und ein Umdenken aller beteiligten Akteure, einschließlich der Kliniken. Alternative Ansätze zur Versorgung von Menschen mit schweren psychischen Störungen werden skizziert, darunter das Weddinger Modell, verbindliche gemeindepsychiatrische Strukturen, das funktionale Basismodell und Assistenzleistungen im SGB IX infolge der Neuregelungen des Bundesteilhabegesetzes (BTHG).

Einleitung: Pharmakogenetische Untersuchungen sollen das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen senken, wenn sie in Kombination mit den pharmakologischen Eigenschaften des Arzneistoffs betrachtet werden. Als wahrscheinlicher Mechanismus zur Risikosenkung wird der prädiktive Wert der pharmakokinetischen Genetik auf die therapeutischen Wirkstoffspiegel angenommen.
Methoden: In zwei Depressionskohorten haben wir die Beziehung zwischen pharmakokinetischer Genetik und Wirkstoffspiegeln von Amitriptylin und Venlafaxin, sowie zwischen pharmakokinetischer Genetik, Wirkstoffspiegeln und Therapieansprechen untersucht.
Ergebnisse: Der Wirkstoffspiegel von Amitriptylin war mit CYP2D6 (rs1135840; rs1065852; rs3892097; *4-Haplotyp), der von Venlafaxin mit CYP2C19 (rs12248560; rs4244285; rs3758580; *17-Haplotyp) und CYP2D6 (rs1065852; rs3892097; *4-Haplotyp) assoziiert. Wir konnten keinen Zusammenhang zwischen pharmakokinetischer Genetik und dem Therapieansprechen finden.
Zusammenfassung: Die vorliegenden Daten aus einer klinischen Stichprobe stützen frühere Empfehlungen, bei CYP2D6 langsam-Metabolisierern (poor metabolizer) die Anfangsdosis von Amitriptylin zu reduzieren und die Dosisanpassung durch Therapeutisches Drug Monitoring zu steuern. Darüber hinaus schlagen wir vor, bei Venlafaxin-behandelten Patienten, den CYP2C19 Metabolisierer-Status zu bestimmen, um die Therapie zu verbessern, indem das Risiko niedriger Serumkonzentrationen bei CYP2C19 schnell-Metabolisierern (rapid/ultrarapid metabolizer) und hoher Serumkonzentrationen bei langsam-Metabolisierern gesenkt wird. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass pharmakokinetische Genvariationen Wirkstoffspiegel vorhersagen können und somit die Kombination von pharmakogenetischen Tests und Therapeutischem Drug Monitoring ein nützliches Instrument für einen personalisierten Therapieansatz bei Depressionen darstellt.

Heute stehen für praktisch alle psychischen Störungen evidenzbasierte Behandlungsoptionen zur Verfügung. Leider sprechen manche Patient*innen nicht darauf an und leiden anhaltend an ihrer Erkrankung und deren biopsychosozialen Folgen. Je mehr Behandlungen scheitern, desto geringer werden die Erfolgsaussichten weiterer Behandlungsversuche. Gleichzeitig können Behandlungsversuche die Lebensqualität der Patient*innen weiter einschränken, beispielsweise durch unerwünschte Nebenwirkungen, Komplikationen oder durch die Anwendung von Zwang. Deswegen wird in den letzten Jahren zunehmend diskutiert, ob bei einzelnen, besonders schwer betroffenen Patientin*innen die Lebensqualität so schlecht und die Aussichten auf Besserung so gering sind, dass lebensverlängernde Massnahmen den Patient*innen keinen Nutzen mehr bringen, sondern ihren leidvollen Zustand nur verlängern. In solchen Fällen kann es ethisch gerechtfertigt, das Versterben an einer psychischen Erkrankung zuzulassen. Dieser Vortrag bietet eine Abwägung ethischer Prinzipien hinsichtlich dieser komplexen Frage am Beispiel der Anorexia nervosa.

In stark staatlich regulierten Gesundheitssystemen wie zum Beispiel Großbritannien sind Krankenhaus- und Stationstypen sehr einheitlich definiert und lassen wenig Gestaltungsspielräume. In Deutschland besteht dagegen ein kompliziertes Zusammenspiel zwischen staatlichen Vorgaben, Regulierungen und Überprüfungen und privatwirtschaftlicher Ausgestaltung der Gesundheitsversorgung. Dies lässt Gestaltungsspielräume und führt zu einer nicht selten produktiven Konkurrenz der Angebote und Lösungen. Zugleich eröffnet dies aber auf dieser Meso-Ebene auch viele ethische Konfliktfelder, derer sich die Verantwortlichen auf den verschiedenen Ebenen (von der Geschäftsführung bis zur Stationsleitung) bewusst sein sollten. Auch dabei finden sich die ethischen Prinzipien von Wahrung der Patientenautonomie, Handeln zum Wohl des Patienten, Schadensvermeidung und Ressourcengerechtigkeit wieder. Als Beispiele werden genannt Gemeindeorientierung und gleichmäßige Verteilung der Aufnahmen über die dann möglichst offen zu führenden Stationen versus Spezialisierungsangebote und Konzentration untergebrachter Patienten auf wenigen geschlossenen Stationen, gezielte versus gleichmäßige Personalallokation über die Stationen, relativ kleine gemeindenahe stationäre Einheiten versus Qualitätsansprüche, Schaffung eines förderlichen therapeutischen Milieus versus strikte Priorisierung ambulanter Behandlung, Investitionen vorhandener Mittel in Baumaßnahmen versus Personal oder Diagnostik, Priorisierung von Patienten- versus Beschäftigtenbedürfnissen, leitliniengerechte psychotherapeutische Interventionen für einige oder mehr Zuwendung für alle Patienten und Sicherheitsvorkehrungen versus Autonomieeinschränkungen und Außenwirkung. Wie typischerweise bei ethischen Konflikten ist keine Strategie primär besser oder schlechter, sondern es sind jeweils Vor- und Nachteile abzuwägen.

Ressourcengerechtigkeit in der psychiatrischen Versorgung:
Gleichstellung psychisch Kranker – Ziel verfehlt? oder verfehltes Ziel?
In der Psychiatrie-Enquete, die Mitte der 70er Jahre des vergangenen Jahrhunderts die Missstände in der Psychiatrie in Deutschland beschrieben und Lösungsansätze entwickelt hat, ist als eine zentrale Forderung die Gleichstellung psychisch kranker Menschen mit den somatisch Kranken benannt. Heute würde man dies vielleicht als eine Forderung nach Ressourcengerechtigkeit bezeichnen. Diese Forderung war lange Zeit handlungsleitend für die Reformer*innen der psychiatrischen Kliniken und der psychiatrischen Versorgung insgesamt.
Der Beitrag zeigt auf, was konkret erreicht wurde und stellt doch die Zielsetzung kritisch in Frage. Reicht Ressourcengerechtigkeit aus? Ist Gleichheit das Ziel? Oder fordern andere Prinzipien wie das Handeln zum Wohle der Patient*innen und die Patient*innen-Autonomie nicht gerade besondere, psychiatriespezifische Konzepte, müssen von der Gleichartigkeit abweichen? Wo ist Psychiatrie mittlerweile weiter als die Somatik und kann Beispiel gebend sein - oder war dies auch schon in der Vergangenheit? Wenn wir psychiatrische Versorgung sinnvoll weiter entwickeln wollen, müssen wir uns diesen Fra-gen stellen.
Der Beitrag beleuchtet dazu Aspekte aus dem medizinischen Akut-Behandlungskontext, dem System der sozialen und beruflichen Rehabilitation, der Pflege und dem Schwerbe-hindertenrecht.

Hintergrund:
Aktuelle Studien weisen darauf hin, dass sich die Auswirkungen Covid-19 Pandemie mit sozialer Isolation deutlich auf die mentale Gesundheit auswirkt. Zu dem wissen wir, das LGBTIQ* Menschen ein deutlich erhöhtes Risiko für psychische Erkrankungen wie Depressionen, Angststörungen oder Substanzmittelmissbrauch aufweisen. Vor diesem Hintergrund möchten wir der vorliegenden Studie das psychische Wohlbefinden von LGBTIQ* Menschen im Vergleich zu cis-heterosexuellen Menschen untersuchen.
Methode:
Es wurden Daten einer deutschlandweiten Onlinebefragung von April 2020 bis Juli 2020 (N = 2 332) verwendet. Das psychische Wohlbefinden wurde anhand des WHO-5 (well-being index) erhoben in den Subgruppen cis-heterosexuelle Menschen sowie Individuen von Minderheiten von sexuellen und geschlechtlichen Identitäten. Es wurde eine multivariate lineare Regression mit dem WHO-5 Final Score als abhängige Variable durchgeführt.
Ergebnisse:
Individuen von Minderheiten von sexuellen und geschlechtlichen Identitäten zeigten ein niedrigeres psychisches Wohlbefinden als cis-heterosexuelle Individuen. Als besonders vulnerable Gruppe zeigten sich die bisexuellen, asexuellen und trans* Menschen. Als protektive Faktoren für ein besseres Wohlbefinden haben sich das Wohnen in urbanen Lebensräumen sowie eine Partnerschaft gezeigt.
Diskussion:
LGBTIQ* Menschen sind bis heute struktureller und individueller Marginalisierung und Diskriminierung ausgesetzt, die zu vielfältigen Aspekten der psychischen Gesundheit beitragen können, insbesondere in stressbedingten Zeiten wie der Covid-19 Pandemie. In diesem Kontext sollen in weiterführenden Studien relevante Risiko- und Schutzfaktoren und diesen zugrundeliegenden Mechanismen identifiziert werden. Aus den gewonnenen Erkenntnissen soll eine übergreifende Strategie zur Förderung der psychischen Gesundheit von LGBTIQ* Menschen abgeleitet werden.

In der Studie „Chem-QuISS - Chems, Queere Identität, Scham und Sexualerleben“ des LMU Klinikums München wurde anhand einer Online Untersuchung mit etwa 1500 Proband*innen untersucht, ob es einen Zusammenhang zwischen schwul/lesbischer Identität (LGBIS-DE), Schamempfinden (SHAME), Sexualerleben (MFS) und Konsummuster gibt. Chemsex, ein Neologismus aus den Wörtern „chemicals“ und „sex“, beschreibt eine Unterform des sexualisierten Substanzkonsums. Besonders verbreitet ist diese Praxis unter Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), wobei Methamphetamin, GHB/GBL, Mephedron und Ketamin zu den bevorzugt genutzten Substanzen zählen.

Hintergrund: In “Es wird besser” Kurzvideos berichten LGBTQ+ Personen von Krisensituationen im Rahmen ihres Coming Out und wie sie diese gemeistert haben. In unserer Studie erhoben wir erstmalig den Inhalt der österreichischen Videos; erfassten wie LGBQ+ Jugendliche diese empfinden, und testeten die Wirkung ausgewählter Videos auf LGBTQ Jugend.

Methoden: Die Studie beinhaltete (1) eine Inhaltsanalyse (n=198 Videos); (2) eine qualitative Fokusgruppenuntersuchung (acht Gruppen); und (3) eine randomisiert kontrollierte Studie. LGBTQ Jugendliche (n=483) wurden einem „Es wird besser“ Video (n=242) oder einem Kontrollvideo (n=241) zugeteilt. Suizidalität sowie andere Variablen wurden vor (T1), direkt nach dem Video (T2) sowie nach vier Wochen (T3) erhoben und mittels linearer gemischter Modelle ausgewertet.

Ergebnisse: Die Videos, welche vorrangig schwule Männer zeigten und das Coming Out thematisierten, wurden von LGBQ+ Jugendlichen als hilfreich angesehen und Verbesserungsvorschläge diskutiert. In der Wirkung zeigte sich kein Effekt auf Suizidalität in der gesamten Interventionsgruppe. Nonbinary/transgender Jugendliche zeigten eine kurzfristige Verbesserung in der Suizidalität (T2: durchschnittliche Veränderung [MC] zu T1 MC=-0.20 (95% CI -0.39 bis -0.02); P=0.01, Mittelwertsdifferenz [MD] im Vergleich zur Kontrollgruppe MD=-0.54 (95% CI -1.01 bis -0.08); P=0.02; d=-0.10). Die Wirkung war erhöht bei jenen mit schwerer depressiver Symptomatik. Identifikation hatte einen indirekten positiven Effekt auf Suizidalität.

Schlussfolgerungen: Erzählungen über gemeisterte Krisen haben einen positiven Effekt auf LGBTQ Jugendliche, vor allem für nonbinary/transgender Jugendliche mit depressiver Symptomatik. Identifikation mit der im Video gezeigten Person ist ein Schlüsselfaktor für die Wirkung von suizidpräventiven Botschaften.

Dieses Projekt wird vom FWF (Projektnummer P30918-B27, PI: TN) gefördert.

Seit mindestens 2003 haben sich die wesentlich in der psychiatrischen Versorgung tätigen ärztlichen Verbände und Gesellschaften mit innovativen Versorgungsmodellen beschäftigt. Initial gab die Gesetzgebung zur Sektorübergreifenden Versorgung nach den damaligen SGB V §§ 140 ff mit der für 3 Jahren geltenden Anschubfinanzierung zunächst auch einen finanziellen Anreiz.
Schnell zeigte sich jedoch die Komplexität des Unterfangens und die Nicht-Passung der Zielsetzung einer nachhaltigen Versorgungsverbesserung für Menschen mit psychischen Störungen durch hauptsächlich auf Kosteneinsparung ausgerichtete Modellkonzepte.
Bis heute fehlt ein durchgängiges Konzept in der Regelversorgung.
Die aktuell gelebten Modelle (IV, DMP, StäB, Modellprojekte, Innofond) werden kurz beschrieben und die wesentlichen kritischen Punkte der Modelle als Grundlage für die Diskussion vorgestellt.

Zwischen hochintensiver, finanziell aufwändiger (teil-)stationärer Komplexbehandlung und häufig niedrigfrequenter ambulanter Behandlung besteht in Deutschland eine erhebliche Versorgungslücke. Es besteht aber kein Zweifel daran, dass ein zahlreiche heute in Deutschland (teil)stationär behandelter Patienten auch mittels einer ambulanten, intensiven und multiprofessionellen Komplexbehandlung behandelbar wären. Mit dem Konzept AMBI (Ambulant Intensive Behandlung) wurde vom Arbeitskreis Psychiatrischer Institutsambulanzen in Abstimmung mit den Fachverbänden und Vertretern der niedergelassenen Fachärzte ein Konzept entwickelt, dass diese Lücke füllen kann (https://www.dgppn.de/presse/stellungnahmen/stellungnahmen-2020/AMBI.html). Die Eckpunkte werden kurz skizziert und am Beispiel eines ambulanten Intensivtherapiemodells für Patienten mit Depression (BID) aufgezeigt, dass die genannten Ziele tatsächlich auch empirisch überprüfbar erreicht werden können.

Das Strafgesetzbuch fordert u.a. das Vorliegen einer hinreichend konkreten Aussicht auf einen Behandlungserfolg als Voraussetzung, dass eine Unterbringung in einer Entziehungsanstalt gem. § 64 StGB angeordnet werden kann. Gutachterliche Sachverständige wie auch die erkennenden Gerichte fragen sich entsprechend, woran eine solche Erfolgsprognose überhaupt festgemacht werden kann. Trotz zahlreicher Studien gelang es der forensischen Versorgungsforschung bisher nur in sehr eingeschränkte Maße, eine zufriedenstellende Antwort auf diese Frage zu geben. Insbesondere, wenn sie nur auf der Grundlage von Informationen zu beantworten ist, die bereits vor dem Hauptverfahren vorliegen und sich nur auf die Tat und die Person des Täters beziehen.
Der Vortrag betrachtet zunächst die diversen Erfolgskriterien forensischer Suchtbehandlung und gibt dann einen Überblick über die empirischen Befunde der letzten 20 Jahre zu Prädiktoren des Entlassmodus aus einer Behandlung gem. § 64 StGB einerseits und der darauffolgenden Legalbewährung andererseits. Daraus abgeleitet werden kann die Notwendigkeit, bessere Informationsgrundlagen zu schaffen und –möglichkeiten zu erschließen.
Abschließend diskutiert wird nicht nur, wie dies gelingen könnte – etwa in Form einer probatorischen Behandlungsphase oder durch den Einbezug von absehbaren Settingfaktoren – sondern auch, ob es sinnvoll sein könnte, die gesetzlich geforderte Prognose des Behandlungserfolges umzuformulieren oder gar gänzlich aus der Rechtsvorschrift zu streichen.