Autor:innen:
N. Tsilimparis (Hamburg, DE)
F. Rohlffs (Hamburg, DE)
F. Heidemann (Hamburg, DE)
S. Wipper (Hamburg, DE)
E. Debus (Hamburg, DE)
T. Kölbel (Hamburg, DE)
Einleitung: Die Einbeziehung des Aortenbogens bei Aortenpathologien der Aorta descendens ist sehr häufig und erfordert oft zervikale Debranching-Verfahren. Die endovaskuläre Aortenbogenreparatur ist eine attraktive Alternative zur Behandlung der Aortenbogenpathologie bei Patienten mit hohem Risiko sowie Patienten mit thorakoabdominalen Pathologien, die den Aortenbogen annähern. Ziel unserer Studie war es, unsere Erfahrung der fenestrierten endovaskulären Stentprothesen im Aortenbogen zu berichten.
Methoden: Eine retrospektive Analyse von prospektiv gesammelten Daten mit konsekutiven Patienten die mit maßgeschneiderten fenestrierten Endotransplantaten für den Aortenbogen (Cook Medical, Bloomington, IN) behandelt wurden, wurde durchgeführt. Endpunkte beinhalten technischen Erfolg, 30-Tage-Mortalität und große Morbidität, Endoleaks und späte Ergebnisse.
Ergebnisse: Zwischen 2011 und 2016 wurden 36 Patienten mit einem mittleren Alter von 67 ± 9 Jahren (23 männlich, 60%) mit fenestrierten Stentprothesen für eine Aortenbogenpathologie behandelt. Die meisten Patienten waren asymptomatisch (33/36; 92%), während über die Hälfte von ihnen (22/36; 61%) als> 3 ASA kategorisiert wurden. Elf (31%) hatten eine vorherige Aortenrekonstruktion (3 abdominelle, 5 thorakale und 3 abdominelle und thorakale Aorta). Die proximale Landezone war in der Ishimaru-Zone 0 in 9 Fällen (25%), Zone I in 23 Fällen (72%) und in Zone II in 4 (11%). Zehn Patienten (28%) bekamen einen Carotis-Subclavia-Bypass und 3 (8%) eine Subclavia-Transposition. Insgesamt wurden von den 59 Ziel-Supraaortalen Gefäßen (1.6 Zielgefäße / Patient) 33 mit Fenestrationen und 26 mit Scallops behandelt. Die mittlere Betriebszeit, die Fluoroskopiezeit und das Kontrastvolumen betrugen 221 ± 31 Minuten, 35 ± 9 Minuten bzw. 119 ± 22 ml. Die technische Erfolgsquote betrug 97% (35/36). Die mittlere ICU und der Krankenhausaufenthalt betrugen 3 ± 1,2 bzw. 7 ± 3,1. Die 30-Tage-Mortalität betrug 11% (4/36; 1 Fehlplatzierung der Stentprothese und Schlaganfall, 1 retrograde Typ A-Dissektion, 1 Zugangskomplikation und 1 unbekannte Ursache). Die mittlere Nachuntersuchung betrug 12 ± 4 Monate und die sekundäre Interventionsrate, um die Reparatur von thorakoabdominalen Pathologien abzuschließen, betrug 27% (10/36). Spätmortalität trat in 2 Fällen auf, was auf eine 12-monatige Überlebensrate von 83,4% hindeutet.
Fazit: Fenestrierte TEVAR bei Aortenbogenpathologien ist eine machbare Technik mit hoher technischer Erfolgsquote und relativ niedrigen Strokeraten und Paraplegie. Mittelfristige Ergebnisse zeigten eine gute Überlebensrate, aber eine hohe Anzahl von sekundären Eingriffen, die erforderlich sind, um die Behandlung der zugrunde liegenden Pathogien abzuschließen.