11:45 Uhr
PS100:
ATTENDED VS. UNATTENDED BLOOD PRESSURE MEASUREMENT IN A REAL LIFE SETTING
F. Bauer (Herne, DE)
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Autor:innen:
F. Bauer (Herne, DE)
F. Seibert (Herne, DE)
B. Rohn (Herne, DE)
K. Bauer (Saarbrücken-Bischmisheim, DE)
E. Rolshoven (Saarbrücken-Püttlingen, DE)
N. Babel (Herne, DE)
T. Westhoff (Herne, DE)
The debate on the generalizability of the SPRINT trial's findings raised considerable interest in the technique of unattended office blood pressure (BP) measurement. It remains elusive, however, whether unattended BP measurement yields lower values than conventional measurements in a "real world setting" with subjects consulting their personal general practitioner in a familiar office. We performed a cross-sectional study in 158 patients in four general practitioners' offices and compared conventional auscultatory office BP to unattended automated office BP in 107 subjects (group 1) and unattended to attended automated office BP in another 51 subjects (group 2). Unattended BP was calculated as the mean of three automated measurements performed in a separate room after 5 min of rest. Additionally, patients documented home BP for seven days after the consultation. Mean auscultatory office, unattended office and home BP were 144.6/81.0, 144.1/79.9, and 135.5/78.3 mmHg in group 1; unattended and attended automated office blood pressure were 134.2/80.6 and 135.7/80.6 mmHg in group 2. Systolic attended and unattended office BP values were significantly higher than home BP (p < 0.001, p < 0.01, respectively). Attended and unattended office BP, however, did neither show a significant difference in group 1 nor in group 2 (p > 0.05 each). Bland Altman analysis revealed a bias of 0.5 mmHg systolic and 1.1 mmHg diastolic in group 1 and -1.5 mmHg systolic and 0 mmHg diastolic in group 2. In conclusion, the present findings show that unattended and attended office BP measurements achieve comparable results, if measurements take place at a familiar general practitioner's office.
11:50 Uhr
PS101:
Viszeralmedizinische Schmerztherapie – SOP-Entwurf für ein adäquates modernes Vorgehen
M. Brinkers (Magdeburg, DE)
F. Meyer (Magdeburg, DE)
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Autor:innen:
M. Brinkers (Magdeburg, DE)
G. Pfau (Magdeburg, DE)
F. Meyer (Magdeburg, DE)
Hintergrund: Seit 2001 hat sich gezeigt, dass in den somatischen Fächern mit Konsilen klassischer Prägung keine hinreichenden Erfolge in der Schmerztherapie zu erzielen sind.
Ziel war es daher, re-organisierend mehr im Liaisonmodus zu arbeiten und zunächst qualitative Aspekte zu eruieren als auch eine mögliche Quantifizierung probatorisch abzuklären.
Material und Methoden: Zunächst wurde für die Ärzte der Anästhesie die Schmerztherapie schematisiert i.S. einer „SOP“ (Dokument des klinikinternen Qualitätsmanagements) und über ein Manual jederzeit verfügbar gemacht. Auf Seiten der Allgemein- und Viszeralchirurgen wurde zugelassen, dass die Ärzte der Anästhesie selbständig die Vorschläge auch anordnen durften, parallel zur Arbeit der chirurgischen Stationsärzte.
Ergebnisse (Eckpunkte): Durch dieses „parallele“ Vorgehen wurde erreicht:
1. Die Konsiliarii sahen die Patienten über einen längeren Zeitraum als sonst bei Konsilen üblich, um den Therapieeffekt/-erfolg abzusichern.
2. Für die Patienten wurden keine realitätsfernen Ratschläge im Konsil erteilt.
3. Die Ratschläge wurden 1:1 umgesetzt.
4. Die Konsiliarii übernehmen die Verantwortung für die Folgen ihrer Ratschläge.
5. Die Arbeitsgruppe der SOP aus Chirurgen und Ärzten der Schmerzambulanz kann nun dazu übergehen, die Erfahrungen aus den letzten Jahren auf die Ärzte der Chirurgie zu übertragen.
6. Mittels systematischer Erfassung durch ein perioperatives/-interventionelles Parameterspektrum sollen im Weiteren die qualitativ favorisierbaren Positiverfahrungen mit der angelaufenen Umsetzung der „SOP Schmerztherapie“ nunmehr quantifiziert werden.
Schlussfolgerungen: Die erarbeiteten Algorithmen dienen in einem 1. Schritt dazu, Schmerztherapie reliabel und dennoch individuell handhabbar zu machen. In einem 2. Schritt sollen die Chirurgen noch besser und individueller befähigt werden, selbst bis zu einem gewissen Grade schmerztherapeutisch tätig zu werden (außerhalb des „Metamizol- / Piritramid-Schemas[-Rahmens]“). Dies ist die Grundlage für den 3. Schritt, dass das allgemeine Schmerzniveau auf den chirurgischen Stationen auf ein Mindestmaß gesenkt werden kann als konkret gesetztes Ziel nicht zuletzt im Rahmen des Qualitätsmanagements der Klinik. In einem 4. Schritt sollten die Konsile perspektivisch seltener werden ohne Nachteil für die Effektivität der Schmerztherapie, d.h. bei gleichzeitig optimaler schmerztherapeutischer Betreuung der Stationen - unabhängig vom Personal.
11:55 Uhr
PS102:
24-week efficacy and safety of sotagliflozin, a dual SGLT1 and SGLT2 inhibitor, as adjunct therapy to insulin in type 1 diabetes (inTandem2; NCT02421510)
T. Danne (Hannover, DE)
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Autor:innen:
T. Danne (Hannover, DE)
B. Cariou (Nantes, FR)
S. Sawhney (The Woodlands, US)
S. Paul (The Woodlands, DE)
Question: Sotagliflozin (SOTA) is a dual SGLT1 and SGLT2 inhibitor in Phase 3 development for type 2 diabetes (T2D) and as adjunct therapy to insulin in type 1 diabetes (T1D). SGLT1 inhibition delays and reduces glucose absorption in the proximal intestine, improving postprandial glycemic control. SGLT2 inhibition reduces renal glucose reabsorption.
Methodology: In a double-blind, 52-week international Phase 3 trial, 782 adults with T1D treated with MDI or pump therapy, with A1C 7.0-11.0% at Screening, were randomized 1:1:1 to placebo, SOTA 200 or 400 mg after a 6-week insulin optimization period. Baseline characteristics were comparable among groups. The primary outcome was change from Baseline in A1C at 24 weeks.
Results: SOTA 200 and 400 mg were statistically significant vs. placebo in lowering A1C and achieving the prespecified net benefit endpoint. Overall incidences of treatment-emergent adverse events were similar across groups. There were two deaths on placebo. There were more genital mycotic infections, diarrhea events, and diabetic ketoacidosis in the SOTA arms.
Conclusions: The international inTandem2 trial of SOTA as adjunct therapy to insulin met its primary endpoint with a statistically significant and clinically meaningful A1C reduction after 24 weeks, while demonstrating the general safety and tolerability of dual SGLT1 and SGLT2 inhibition in T1D. These results confirm the findings of inTandem1.
Study funded by Lexicon Pharmaceuticals, Inc. Editorial support funded by Sanofi.
Data presented at the 77th Scientific Sessions of the ADA.
12:00 Uhr
PS103:
Effects of renal denervation on hepatic steatosis and expression of liver RAGE in obese spontaneously hypertensive rats
J. Dederer (Homburg, DE)
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Autor:innen:
J. Dederer (Homburg, DE)
S. Selejan (Homburg, DE)
D. Linz (Homburg, DE)
M. Hohl (Homburg, DE)
A. Kazakov (Homburg, DE)
O. Zamyatkin (Homburg, DE)
T. Speer (Homburg, DE)
M. Krawczyk (Homburg, DE)
F. Lammert (Homburg, DE)
F. Mahfoud (Homburg, DE)
M. Böhm (Homburg, DE)
Background:
The Receptor for Advanced Glycation End products (RAGE) induces oxidative stress, apoptotic reactions and tissue remodeling. Secretory circulating isoforms referred to as soluble RAGE (sRAGE) comprise only the extracellular ligand binding domain and serve as decoy receptors neutralizing RAGE-ligands, having protective roles in non-alcoholic fatty liver disease and preventing such as late diabetic complications. Metabolic syndrome is associated with increased tissue RAGE and RAGE-ligand expression and decreased sRAGE plasma concentrations but also with increased sympathetic activity. Renal sympathetic denervation decreases renal and whole body sympathetic activity and has been shown to provide beneficial off-target effects in a rat model of metabolic syndrome. The effects of sympathetic modulation on liver RAGE/sRAGE balance and hepatic fat accumulation have not been investigated yet.
Methods:
Surgical renal denervation (RDN) was performed in a rat model of metabolic syndrome, the Spontaneously Hypertensive Obese Rat (SHROB). SHROB with RDN (SHROB-RDN; n=5) were compared to sham operated SHROB (SHROB-Sham; n=5) and their hypertensive lean controls (SHR; n=6). Animals were sacrificed after 12 weeks and renal norepinephrine was used as indicator of successful RDN. Serum sRAGE, liver RAGE/sRAGE and expression levels of the apoptosis markers BAX and Bcl-2 were assessed by Western blot and immunofluorescence staining. Steatosis was investigated by histological analysis and quantification of ADRP (adipose-differentiation-related-protein, a sensitive marker of lipid accumulation) by immunoblot.
Results:
Liver RAGE was significantly increased by 37% and sRAGE was decreased by 79% in liver and by 68% in serum in SHROB when compared with lean littermates SHR. RDN also reduced hepatic RAGE expression by 34% and increased sRAGE levels by 79% in liver and 65% in serum when compared with SHROB-Sham. BAX levels were repressed in SHROB-RDN (-40%) and Bcl-2 was induced (+42%) versus SHROB-Sham, indicating anti-apoptotic effects of RDN. Steatosis was markedly reduced in SHROB-RDN and liver ADRP contents decreased correspondingly (74% decrease versus SHROB-Sham).
Conclusions:
Renal denervation improves liver sRAGE/RAGE balance, attenuates liver damage and reduces hepatic steatosis in obese spontaneously hypertensive rats. These new findings might help to develop new strategies for the treatment of hepatic injury in metabolic syndrome.
12:05 Uhr
PS104:
Die Libmann-Sacks Endokarditis ( Fallvorstellung)
D. Dumbrava-Kubera (Magdeburg, DE)
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Autor:innen:
D. Dumbrava-Kubera (Magdeburg, DE)
H. Schmidt (Magdeburg, DE)
M. Sudau (Magdeburg, DE)
S. Tetzlaff (Magdeburg, DE)
J. Mittag (Magdeburg, DE)
Einleitung: Eine 17-jährige Patientin stellte sich in unserer Notfallambulanz mit linksthorakalen Schmerzen und stattgehabter Synkope vor. Ein Tag vorher hatte sie eine Mumps-Masern-Röteln Impfung erhalten. Anamnestisch Z.n.2-maligen Pneumonien und Z.n.Tonsillitis.
Diagnostik: Laborchemisch zeigten sich eine Troponinerhöhung (1.2 µg/L) und eine PTT-Verlängerung (62 sec). Infektparameter unauffällig. Weiterhin Erhöhung von Antinukleären Antikörpern(ANA 1:1600),Lupusinhibitoren sowie Cardiolipin- und/oder ß2-Glycokprotein I-Antikörpern. Die HNO-Untersuchung ergab eine rezidivierende Tonsillitis. Echo:zentrale, flottierende Struktur(8 mm) an der Aortenklappe mit einer AI I°. Kardio-MRT: transmurale Nekrose der basalen und midventrikulären Hinterwand. Blutkulturen: positiv für Streptococcus sanguinis und Staphylococcus epidermidis. cMRT und die ophtalmologische Untersuchung: ohne Anhalt für septische Embolien.
Ergebnisse: Bei V.a. infektiöse Aortenklappenendokarditis erfolgte initial eine Therapie mittels Ampicillin und Gentamycin. Darunter keinen rückläufigen Befund der Vegetation. Die Umstellung auf Ceftriaxon führte zu einem langsamen Rückgang der Vegetation, allerdings entwickelte die Patientin eine toxische Knochenmarkschädigung mit Agranulozytose. Umstellung auf Phenoxymethylpenicillin. Nach 6 Wochen erneute Zunahme der Vegetation. Klinisch Bronchitis mit Fieber. Blutkulturen positiv für Streptococcus gordonii. Es folgte eine Antibiose mittels Meronem nach Resistogramm. Eine erneute Fokussuche (Ganzkörper-MRT) ergab eine Lymphadenopathie (axillär und zervikal) und eine grenzwertige Splenomegalie.
Im Zusammenhang der Befunde bestand nun der Verdacht auf systemischen Lupus erythematodes (LSE). Die Patientin wurde in eine rheumatologische Klinik verlegt. Unter Therapie( Hydroxychloroquin und Antikoagulanzien) kam es zu einer raschen klinischen Besserung sowie eine Regredienz der Aortenklappenvegetation.
Schlussfolgerungen:
Die Libman-Sacks-Endokarditis ist eine besondere Form der abakteriellen Endokarditis die man beim Krankheitsbild des systemischen Lupus erythematodes in ca. 11% der Fälle finden kann. Bei etwa 50% aller durch Lupus-bedingten Todesfälle wurde diese Form der Endokarditis post mortem diagnostiziert. Die Vegetationen sind klein und hämodynamisch unbedeutend. Selten besteht zusätzlich eine Pleuritis oder eine Perikarditis. Das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern erhöht dreifach das Risiko für Endokarditis. Da ihre Diagnose schwierig ist, kommt es relativ häufig zu Komplikationen sowie Klappen- oder Herzinsuffizienz.Die optimale Therapie ist noch nicht bekannt.Im Vordergrund steht die Immunsuppression, deren Vorteil für die LSE ist allerdings bisher nicht eindeutig nachgewiesen. Von chirurgischen Eingriffen wird eher abgeraten. Da unsere Patientin rezidivierend Bakteriämien bei rezidivierender Tonsillitis entwickelte, erfolgte die Differenzierung zwischen bakterieller/abakterieller Endokarditis deutlich erschwert.
12:10 Uhr
PS105:
Auswirkungen der Eisenmangelanämie auf FGF23 bei chronisch nierenkranken Patienten
I. Emrich (Homburg, DE)
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Autor:innen:
I. Emrich (Homburg, DE)
J. Wiedenroth (Homburg, DE)
K. Untersteller (Homburg, DE)
S. Lennartz (Homburg, DE)
S. Seiler-Mußler (Homburg, DE)
D. Fliser (Homburg, DE)
G. Heine (Homburg, DE)
Chronisch nierenkranke Patienten haben eine hohe kardiovaskuläre Morbidität, zu der ein gestörter Kalzium-Phosphathaushalt beiträgt. Hierbei konnte kürzlich eine Assoziation zwischen den Plasmaspiegeln des phosphaturischen Hormones FGF23 und dem Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen beobachtet werden. Unlängst konnte gezeigt werden, dass eine Eisenmangelanämie eine erhöhte Transkription von FGF23 und einen Anstieg von FGF23 Fragmenten im Plasma – welche mit dem c-terminmalen FGF-23 ELISA bestimmt werden -, nicht jedoch von funktionsfähigem („intakten“) FGF-23 induziert.
Wir postulieren nun, dass bei chronisch nierenkranken Menschen mit hohem Plasma FGF-23 die Prädiktion kardiovaskulärer Ereignissen auf einen zugrundeliegenden Eisenmangel und nicht auf eine direkte schädigende Wirkung von FGF-23 zurückgeführt werden kann. In der prospektiven CARE FOR HOMe Studie untersuchten wir daher den Zusammenhang zwischen der Plasma-Ferritin als Reflektor eines Eisenmangels, Plasmaspiegeln von c-terminalem und intaktem FGF 23 und dem Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen.
Für die Auswertung standen uns Daten von 567 Patienten zur Verfügung, bei denen Plasma-Ferritin, c-terminales FGF23 und intaktes FGF 23 aus bei Studieneinschluss asservierten Plasmaproben bestimmt wurden. Die teilnehmenden Patienten wurden jährlich im Hinblick auf das Auftreten von (1) atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignissen, kardiovaskulären Tod (2) und Tod jedweder Genese (3) nachverfolgt.
Sowohl intaktes FGF23 als auch c-terminales FGF23 korrelierten signifikant mit der glomerulären Filtrationsrate (r = -0.520; p < 0.001 vs. r = -0.598; p < 0.001), während nur C-terminales FGF23 (r = -0.207; p < 0.001), nicht jedoch intaktes FGF23 mit Plasma- Ferritin korrelierte (r = -0.016; p = 0.699).
Nach Stratifizierung der Patienten in Tertile war in univariaten Kaplan Meier Analysen Plasma-Ferritin weder mit dem Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen noch mit kardiovaskulären Todesfällen noch mit Todesfällen jedweder Genese assoziiert. Auch in den univariaten und multivariaten Cox Regressionsanalysen zeigt sich keine signifikante Assoziation zwischen Ferritin und dem Auftreten der oben genannten Endpunkte.
Zusammenfassend zeigte sich erwartungsgemäß ein signifikanter Zusammenhang zwischen c-terminalem FGF23 und Plasma-Ferritin. Ebenso erwartungsgemäß weisen Patienten mit weiter fortgeschrittenen Nierenfunktionseinschränkung und niedrigen Plasma-Ferritin ein deutlich erhöhtes c-terminales FGF23 auf. Allerdings ist entgegen unserer Erwartungen Plasma-Ferritin kein Prädiktor kardiovaskulärer Ereignisse und kann somit die prognostische Bedeutung von FGF-23 nicht erklären.
12:15 Uhr
PS106:
Fehlende rechte Koronararterie: Ein Kasus von single Koronararterie oder kongenitaler ostialer Atresie – Fallbericht
R. Eyermann (München, DE)
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Autor:in:
R. Eyermann (München, DE)
Problem:
Koronararterienanomalien werden in 0,6-1,5% der Koronarangiogramme detektiert. Eine Atresie des linken Koronararterienostiums ist selten, Atresie des rechten Koronararterienostiums extrem selten u. isoliert, ohne andere Anomalien, bislang erst 1x in der Literatur beschrieben. Die ungewöhnliche Anomalie wird beschrieben u. anatomische u. pathophysiologische Signifikanz u. mögliche Wege der Differenzierung von single Koronararterie diskutiert.
Methode:
Fallbericht, evidenzbasierte Literaturrecherche, Praxis-Fazit.
Fallbericht: 30-jährige Frau, mit kardiovaskulären Risikofaktoren Nikotinabusus, Adipositas, familiäre Hyperlipoproteinämie Fredrickson Typ III, arterielle HTN u. positive FA, wurde als Notfall mit V.a. ACS bei akuter Dyspnoe sowie thorakalem Druck mit Ausstrahlung in Halsbereich in einem Herzzentrum stationär aufgenommen. Bereits 3 Tage zuvor konnte in einem Klinikum bei noch stärkeren Beschwerden ein HI ausgeschlossen werden. Bei fehlenden kardialen Dekompensationszeichen, unauffälligem Ruhe-EKG sowie Echokardiographie (nur LA dilatiert (44mm)), erfolgte bei rezidivierenden AP- Beschwerden mit Dyspnoe zunächst nicht-invasiv zur Ischämiediagnostik ein Belastungs-EKG. Darin zeigten sich zunehmende inferolaterale Erregungsrückbildungsstörungen. Bei ausgeprägtem Risikoprofil folgte die Koronarographie. Angiographisch konnte eine KHK der linken Koronararterien bei zarten Gefäßen ausgeschlossen werden. Trotz wiederholter Darstellungsversuche inkl. Bulbusangiographie war keine rechte Koronararterie darstellbar.
Bei unauffälligem echo- u. levokardiographischem Befund ohne Hinweis auf Myokardnarbe u. Nachweis eines proximalen Gefäßanteils bestand V.a. sehr seltene Agenesie der rechten Koronararterie, DD chronisch kollateralisierter Verschluss, DD Abgang rechte Koronararterie aus A. pulmonalis. Im MD-Spiral-CT des Herzens zeigte sich eine Agenesie der RCA (kein älterer Verschluss aus der Aorta), kein Anhalt für atypischen Abgang aus rechter Pulmonalarterie), eine kaliberstarke kräftige LAD, welche Fehlen der RCA kompensiert u. nebenbefundlich atypischer Abgang des Ramus diagonalis der CX, unmittelbar zwischenLAD u. CX aus dem Hauptstamm.
Die Patientin wird zunächst konservativ anti-anginös u. bezüglich Hyperlipidämie primärprophylaktisch behandelt.
In zunächst Unkenntnis des gravierenden Vorbefundes bestehen unter physischer Belastung in der Kind-M/V-Rehabilitation jedoch weiterhin AP-Beschwerden u. zwangen zu Vorsicht gegenüber Gefahr plötzlichen Herztodes u. zu weiterem Vorgehen im Herzzentrum.
Konklusion:
Signifikante Koronararterienanomalien sind symptomatisch u. können zu ACS mit HI u. plötzlichem Herztod bereits in jüngerem Alter führen, bei Adulten v.a. im Kontext mit ausgeprägtem kardiovaskulären Risikoprofil u. dadurch zusätzlichen Koronarflusslimitationen.
Atresie rechten Koronararterienostiums ist extrem seltene anatomische Variante der Koronarzirkulation u. schwer von single Koronararterie zu differenzieren.
12:20 Uhr
PS107:
Endokarditisprophylaxe bei angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen bei Interventionen im Oropharynx – Wissen bei Zahnärzten ( Endocarditis Prophylaxis in Interventions in Oropharynx – Study, EPIO - Studie )
R. Eyermann (München, DE)
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Autor:in:
R. Eyermann (München, DE)
Die infektiöse Endokarditis(IE) ist mit einer Inzidenz von 7/100.000 Einwohner in Deutschland eine häufige schwere Erkrankung mit nach wie vor hoher Morbidität u. Mortalität. Dies belegen Studiendaten u.a. für die AHF des DHZB (CHD-Studie) sowie für die angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen im Erwachsenenalter (ALKK-Endokarditis-Register). Die Diagnosestellung IE ist immer wieder mit Schwierigkeiten assoziiert, die Krankenhausmortalität ist 15% u. erforderlich werden ca. 1/3 akute u. bis 60% im Intervall chirurgische Interventionen. Zahnärztliche Eingriffe sind eine der Hauptursachen für signifikante Bakteriämien u. führen mit einer Inzidenz von ca. 1.71 – 2,02 u. Oropharynx-Chirurgie von ca. 2,56 /100 Interventionen bei Risikopatienten ohne medikamentöse Prophylaxe(IEP) zu IE, in der Regel innerhalb von 14 Tagen nach dem Eingriff.
Methoden:
In Kenntnis der Problematik des noch zu häufigen Unwissens u. der mangelnden Akzeptanz der IEP im Zahnärztebereich wurde im Rahmen von bundesweiten Fortbildungen über „Rationale AB-Therapie u. – Prophylaxe in der zahnärztlichen Klinik u. Praxis bei Eingriffen im ZMK-Bereich sowie benachbarter Organsysteme“ der Wissensstand bei Zahnärzten vor den Seminaren standardisiert mittels Fragebogen erhoben.
Ergebnis:
- 384 Zahnärzte geprüft, 240 m., 144 w., Alter 25-64 J., 23 Kliniker, 361 Praktiker.
- Durchschnitt Wissen um IEP bei dentalen Eingriffen nur ca. 38,6%, min.18,75,% u. max. 82,82%.
- Kliniker nicht besser als Niedergelassene.
- Kenntnisse v.a. in Indikationen zur IEP, kaum in Praxisumsetzung bei Risikostratifizierung von Patienten.
- Kaum Wissen um leitliniengerechte Präparate u. Dosierungen bei Kindern aber auch Erwachsenen bei Risiko, bei Penizillinunverträglichkeit. Als adäquates AB wird vorrangig Clindamycin genannt, auch bei Penicillinverträglichkeit; deutlich weniger, ca. 1/3, Penicillin V oder Amoxicillin genannt – Aminopenicillin jedoch Mittel 1. Wahl n. Leitlinien bei Patienten ohne Penicillinallergie. Korrekte Dosierung zumeist nur bei Clindamycin bekannt, bei Amoxicillin Dosen von 1ug -10g/die genannt !
Nahezu komplett fehlende Kenntnisse über Dosierungen von AB im Kindes- u. Jugendalter, auch nicht über Maximaldosen.
- Meist Gleichsetzung von IEP u. Therapie dentaler Infektionen: Ca. 2/3 aller Zahnärzte setzen die Prophylaxe fort im Sinne einer Therapie über 3-5 Tage u. länger, i.e. 3 x 600 mg/die Clindamycin.
- Überversorgung bei fehlender Notwendigkeit einer IEP wie v.a. bei Z. n. PCI (PTCA u. Stentimplantation), Z. n. ACB, Z. n. PM- oder ICD)-Implantation.
- Ca. 50% der Zahnärzte erhebt die allgemeine Anamnese nur schriftlich.
Konklusion:
Die genaue Datenerfassung des Informationsstandes der Zahnärzte über die medikamentöse Endokarditisprophylaxe bei Risikopatienten mit noch ca. 50% Unwissen unterstreicht weiterhin den erheblichen Aufklärungsbedarf u. die Notwendigkeit von Schulungen zur Akzeptanz der Prophylaxe u. leitliniengerechten Durchführung in dieser ärztlichen Fachgruppe.
12:25 Uhr
PS108:
Paradoxe Reaktion auf Salbutamol – Ein Fallbericht signifikanter unerwünschter Nebenwirkung
R. Eyermann (München, DE)
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Autor:innen:
R. Eyermann (München, DE)
H. Langhof (Berchtesgaden, DE)
Problemstellung:
Salbutamol wird zur Behandlung von Atemproblemen angewendet, die durch Asthma und COPD (inkl. chronische Bronchitis und Lungenemphysem) verursacht werden.
Salbutamol wird außerdem zur Prävention von Asthmabeschwerden angewendet, die durch Belastung, auslösende Reize wie Hausstaub, Pollen, Katzen –oder Hundehaare und Zigarettenrauch verursacht werden. Salbutamol erweitert die Atemwege, lindert die Beschwerden, sollte aber weniger als Dauertherapie regelmäßig verwendet werden. Salbutamol ist zugelassen bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern im Alter von 4-11 Jahren.
Methodik:
Fallbericht, evidenzbasierte Literaturrecherche und Praxis-Fazit.
Ergebnisse:
Wie alle Arzneimittel kann auch Salbutamol Nebenwirkungen haben, häufig (bis 1 von 10 Behandelten) Zittern, Tachykardie, Kopfschmerzen und Muskelkrämpfe. Sehr selten (1 von 10.000 Behandelten) können allergische Reaktionen, Blutdruckabfall, Kollaps, erhöhte Aktivität und Reizbarkeit, Halluzinationen, Schlafstörungen, Herzrhythmusstörungen, juckener Hautausschlag und erschwerte Atmung direkt nach Anwendung auftreten.
Berichtet wird über einen 12 Jahre alten Jungen, stationär zur komplexen Adipositasintervention (BMI 27,89kg/m2, BMI-Percentil >97-99.5, BMI-SDS 2.24), bei dem erstmalig neben adipositasassoziierter Dyspnoe auch der V.a. Belastungsasthma bestand. In der Lungenfunktion FEV1 79% Soll. Im üblichen Brochospasmolyse-Test kam es nach 2 Hub Salbutamol (DA) zu einer signifikanten anaphylaktischen Schockreaktion mit an der Haut Pruritus und Urticaria, an Lunge und Atemwegen in- und exspiratorischen Stridor und verlängertem Exspirium (Brochospasmus) sowie Tachykardie, Hypotension und Sa02-Abfall < 90%. Unter sofortiger Intensivtherapie mit Unterbrechung der Antigenzufuhr, mit Akutmaßnahmen Gabe von Adrenalin, Volumen, Glukokortikoide, Antihistaminika und 02-Therapie, unter Überwachung der Vitalparameter, konnte das Kind erfolgreich stabilisiert werden.
Die unerwünschte Nebenwirkung wurde ordnungsgemäß sowohl der Pharmakovigilanz des Arzneimittelherstellers als auch dem BfArM gemeldet.
Konklusion:
Wie alle Arzneimittel kann auch Salbutamol Nebenwirkungen haben, in diesem Fall paradox u.a. zum Bronchospasmus führen.
Der anaphylaktische Schock ist eine akut vital bedrohliche Reaktion und erfordert sofortige intensivmedizinische Intervention und Vorgehen nach Klinik bzw. Schweregrad.
12:30 Uhr
PS109:
Seltenes malignes Glomus-caroticum-Paragangliom mit radikaler Resektion und rekonstruktiver Versorgung mittels Hybridprothese als schädelbasisnahes Interponat für die A. carotis interna
D. Granowski (Magdeburg, DE)
F. Meyer (Magdeburg, DE)
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Autor:innen:
D. Granowski (Magdeburg, DE)
A. Udelnow (Magdeburg, DE)
F. Meyer (Magdeburg, DE)
D. Jechorek (Magdeburg, DE)
C. Arens (Magdeburg, DE)
Z. Halloul (Magdeburg, DE)
Halstumore sind hinsichtlich ihres adäquaten diagnostischen und therapeutischen Managements anspruchsvoll, vor allem bei malignitätsbedingtem infiltrativen Wachstum, die versorgungsrelevante Gefäße einbeziehen, zur Erreichung eines prognosebestimmenden R0-Resektionsstatus.
Ziel des Fallberichts über den Kasus eines seltenen vaskulär infiltrierenden malignen Glomus-caroticum-Tumors (Paragangliom) war es, die erfolgreiche interdisziplinär-operative Versorgung durch HNO und Gefäßchirurgie wegen notwendiger operativer Reintervention mit zusätzlicher Gefäßresektion infolge histologisch nachgewiesener Malignität des Erstresektates unter Verwendung einer Hybridprothese für den A.-carotis-interna-Ersatz nahe der Schädelbasis zu präsentieren.
Fall: Ein 38-jähriger Patient wurde wegen eines verschieblichen Halstumors der rechten Seite mittels MRA und DSA diagnostiziert, der Tumor embolisiert und anschließend unter Verwendung eines Propathen-Gefäßersatzes (7 cm; W.L. Gore GmbH, Putzbrunn, Deutschland) zwischen Aa. carotis communis et interna operiert - Histologie: malignes Paraganglioma caroticum von 40 mm Durchmesser mit Haemangiosis et Lymphangiosis carcinomatosa, was zur Re-Op veranlasste (Neck dissection [Level II, III, IV, V] und eine Lymphknotenmetastasen zeigte. Es folgte eine Revision der Gefäßrekonstruktion mit GORE® Hybrid Vascular Graft Prothesenstent (W.L. Gore GmbH) als Interponat wegen des kurzen extrakraniellen Gefäßstumpfes der distalen A. carotis interna nahe der Schädelbasis und Limitierung der Abklemmzeit. Das frühpostoperative Outcome war komplikationslos, nach 12 Monaten besteht kein Anhalt für ein Tumorrezidiv.
Schlussfolgerung: Ausgedehnte Resektionen, notfalls auch unter Mitnahme von (arteriellen) Gefäßsegmenten dienen der Erreichung einer onkologischen R0-Situation wie bei dieser extrem seltenen und anspruchsvollen Tumorentität. Hybridprothesen ermöglichen die zeitsparende Gefäßrekonstruktion und die Minderung von Ischämiezeiten.
12:35 Uhr
PS110:
Lungenentblähung mit Indacaterol/Glycopyrronium verbessert die kardiale Funktion von COPD Patienten: Die CLAIM Studie
T. Welte (Hannover, DE)
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Autor:innen:
J. Hohlfeld (Hannover, DE)
J. Vogel-Claussen (Hannover, DE)
H. Biller (hannover, DE)
D. Berliner (Hannover, DE)
K. Berschneider (Nürnberg, DE)
H. Tillmann (Basel, CH)
S. Hiltl (Nürnberg, DE)
J. Bauersachs (Hannover, DE)
T. Welte (Hannover, DE)
Einleitung
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind bedeutende Komorbiditäten der COPD mit einem signifikanten Einfluss auf Morbidität und Mortalität. Dabei ist insbesondere Lungenüberblähung mit verminderten kardialen Volumina und reduziertem Herzzeitvolumen assoziiert. Die CLAIM Studie untersucht den Einfluss der Entblähung der Lunge mit dem dualen Bronchodilatator Indacaterol/Glycopyrronium (IND/GLY) auf die kardiale Funktion bei COPD Patienten mit erhöhtem Residualvolumen.
Methoden
CLAIM ist eine monozentrische, randomisierte, doppelt-blinde, Placebo-kontrollierte cross-over Studie. COPD Patienten mit erhöhtem Residualvolumen und ohne klinisch signifikante kardiovaskuläre Erkrankungen wurden auf eine von zwei möglichen Behandlungssequenzen (IND/GLY 110/50 µg inhalativ q.d. gefolgt von Placebo oder umgekehrt) randomisiert. Primärer Endpunkt war die Veränderung im linksventrikulären enddiastolischen Volumen (LV-EDV) gemessen mittels MRI nach 14-tägiger Behandlung.
Ergebnisse
Von 62 randomisierten Patienten mit symptomatischer COPD und erhöhtem Residualvolumen durchliefen 57 beide Behandlungsphasen. IND/GLY führte zu einer klinisch relevanten und statistisch signifikanten Verbesserung der Lungenfunktion und des Residualvolumens (-0.75 L [95% CI: -0,93 bis -0,58; p
12:40 Uhr
PS111:
Fallbericht: Anhaltende Diarrhoe einer älteren Dame - Wie Blutdruck und Diarrhoe zusammengehören.
H. Israel (Halle, DE)
Details anzeigen
Autor:innen:
H. Israel (Halle, DE)
U. Wahl (Halle, DE)
Wir berichten von einer 72–jährigen Patientin mit therapieresistenter Diarrhoe einhergehend mit Verschlechterung des Allgemeinzustands und Exsikkose. Bei negativem Keimnachweis erfolgte die weiterführende endoskopische Diagnostik. Makroskopisch erwies sich sowohl Dünn-, als auch Dickdarm als unauffällig. Histologisch zeigte sich im Duodenum eine deutliche Zottenatrophie und Kryptenhyperplasie im Sinne einer Zöliakie. Die Histologie des Kolons erbrachte den Befund einer lymphozytären Kolitis. Bei negativem Antikörpernachweis für eine glutensensitve Enteropathie erfolgte die Untersuchung des Nebenwirkungsprofils der bestehenden Hausmedikation. Für den Angiotensin-II-Antagonsiten Olmesartan ist in seltenen Fällen (unter 0,01%) das Auftreten einer spruähnlichen glutensensitiven Enteropathie beschrieben. Diese Nebenwirkung tritt im Schnitt drei Jahre nach Beginn der Einnahme auf.
Nach Absetzen des Antihypertensivums kam es im Verlauf zu einer raschen Besserung der Symptomatik. Obwohl der genaue Mechanismus der sartaninduzierten Enteropathie nicht vollständig geklärt ist, werden Mechanismen mit Beteiligung von IL-15 und TGF-β diskutiert. Wichtige Unterschiede zur normalen Zöliakie sind in der negative Antikörpernachweis, die fehlende
Besserung durch glutenfreie Ernährung und die Besserung nach Absetzen des verursachenden Medikaments. Glutenhaltige Präparate können komplikationslos verzehrt werden.
Die Patientin zeigte nach Absetzen des Olmesartans eine zügige Besserung der beschriebenen Symptomatik. Eine Kontrollgastroskopie nach 1⁄2 Jahr Medikamentkarenz zeigte einen unauffälligen histologischen Befund.
Medikamente können als Nebenwirkungsprofil Durchfälle und Bauchkrämpfe verursachen. Häufig findet man in der endoskopischen Diagnostik das histologische Bild der mikroskopischen Kolitis einerseits und das Bild einer Zöliakie andererseits. Sind zöliakietypische Antikörper nicht nachweisbar, muss an einen medikamenteninduzierten Pathomechanismus denken. Besonders betroffen sind ältere Patientinnen mit anhaltender Diarrhoe ohne infektiöse Ursache. Eine Diagnosis ex juvantibus kann eine aufwendige und möglicherweise teure Differentialdiagnostik bei anamnestischen und klinischen Hinweisen verzichtbar machen.