Eine leitlinienorientierte Diagnostik ist wichtig, um neuropathische Schmerzen von nozizeptiven oder noziplastischen Schmerzen abgrenzen zu können, mögliche Ätiologien abzuklären und die entsprechende Therapie einzuleiten. 2019 wurde die komplett überarbeitete S2k-Leitlinie „Diagnostik und nicht-interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen“ fertig gestellt, die in diesem Symposium vorgestellt wird.
Im ersten Vortrag werden die diagnostischen Maßnahmen vorgestellt, um die Diagnose neuropathischer Schmerzen zu sichern und diese näher klassifizieren zu können.Im zweiten Vortrag werden die neuesten Studien, auf denen die aktuellen Therapieleitlinien basieren und insbesondere die evidenzbasierte Therapie neuropathischer Schmerzen vorgestellt und diskutiert, während im abschließenden Teil die Therapien diskutiert werden, die nicht uneingeschränkt empfohlen werden können oder für die es sogar starke Empfehlungen gegen einen Einsatz gibt.
Aufgrund des breit angelegten Themenbereiches richtet sich das Symposium damit sowohl an Kliniker, die Anregungen für eine Optimierung ihrer Therapie chronischer Schmerzen bekommen möchten, als auch an Wissenschaftler, die sich näher mit neuropathischen Schmerzen beschäftigen möchten.
1. E. Enax-Krumova, Bochum: Leitliniengerechte Diagnostik neuropathischer Schmerzen
Der diagnostische Algorithmus neuropathischer Schmerzen (Anamnese, neuroanatomisch plausible Schmerzausbreitung und Sensibilitätsstörung) und apparative Verfahren zur Bestätigung einer Läsion des somatosensorischen Systems werden vorgestellt.
2. J. Gierthmühlen, Kiel: Evidenzbasierte Therapie neuropathischer Schmerzen nach den neuen Leitlinien
Die Therapie 1. Wahl beinhaltet Antikonvulsiva, trizyklische Antidepressiva und den selektiven Serotonin-/Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer Duloxetin. Lidocain- und Capsaicin 8%-Pflaster können insbesondere bei fokalen Nervenläsionen empfohlen werden.
3. T. Schlereth, Wiesbaden: Evidenzbasierte Therapie - was kann nur eingeschränkt empfohlen werden? Welche Medikamente sind nicht sinnvoll in der Therapie neuropathischer Schmerzen?
In diesem Vortrag wird der Stellenwert einer Opioidtherapie diskutiert und die Evidenz für andere medikamentösen Therapien, u.a. Cannabinoiden, Botulinumtoxin sowie denAntikonvulsivaCarbamazepin, Oxcarbazepin und Lamotrigin vorgestellt.