Aim of Investigation: The objective of this international survey was to assess the impact of pain on people’s daily lives, with a focus on impact on both professional and private life.
Methods: From 14th Sep 2016 – 2nd Nov 2016, a 30-minute online survey funded by GSK was conducted in local language of 32 similarly represented countries incl. Germany. Adult respondents were nationally representative of online population based on age, gender, and region. Of the 19,710 respondents screened, 19,008 were included in the survey analysis population because they reported experiencing physical pain at some time (95% body pain and 86% head pain world-wide).
Results: Respondents’ pain impacted all areas of life. It had a negative impact on self-esteem (36% in Germany/39% world-wide), family (35%/46%ww) and social life e.g. going out with friends (40%/48%ww). Professional life was also affected: 31% of German body pain sufferers (41%ww) took days off. Body pain accounts for a higher proportion of sick days, with an average of 3.5 days (2.6ww), compared to 1.1 days (1.5ww) for head pain. Nearly a quarter regularly struggled to concentrate because of their pain (body 23%/28% ww or head 24%28% ww). Despite the impact on professional and private life, one in two patients claimed to keep silent about their pain (body 47%/47%ww; head 52%/49%ww).
Also, there was a perceived low level of knowledge around the pain medication patients took regularly, but patients were very interested in learning more about pain medication, this included learning more about dosing (54%/64%ww), potential risks (58%/68%ww), side-effects (59%/68%ww), and interactions with other medicines (57%/63%ww).
Both in Germany and globally, doctors were the most trusted source of information about pain (91%/91%ww), followed by pharmacists (80%/76%ww). Interestingly, 44% of German patients (27%ww) also wanted to receive information about pain medication from pharmaceutical companies. However, despite this openness from the public, pharmaceutical companies were not top of mind as only 9 percent (10%ww) would have consulted pharmaceutical companies directly when searching for information about pain.
Conclusions: Most respondents had experienced pain that affected their professional and/or private life. Doctors and pharmacists play an important role in providing information and pain management solutions to these patients, but many patients still want for more information about their treatment. These findings underscore the need for improved communication between healthcare professionals and their patients and pharmaceutical industry and patients.
Pain is an important sensation and crucial for healthy survival. The unbearable experience of psychic pain caused by the real or potential loss or the separation from a loved person is one of the most severe negative life-events in human life. In the neurobiological literature of empathy-for-pain and social cognition, a distinction has been made between brain areas involved in a more automatic and basic encoding system and cortical areas associated with quite elaborated processing strategies when reasoning about other minds. Deficits in specific forms of empathy or social cognition are of central relevance in the context of in psychopathologies.
Here, we will present results of two fMRI studies (Labek et al. 2017, Zrinka Sosic-Vasic et al. 2019) assessing neural activity during the exposure of body-postures of mourning individuals in a standardized experiment. In comparison to other stimuli of negative valence these scenes were low arousing and therefore differential amygdala reactivity is of particular interest. Additionally, we were interested in investigating neural activity in brain areas associated with processes involved in the automatic encoding of emotions associated with direct observable physical features (mirror neuron system; Rizzolatti and Fogassi 2014; Keysers et al. 2010).
In both studies participants (study 1: healthy participants (19 = N); study 2: BPD (N = 20) and female healthy volunteers (N = 20)) where confronted with mourning-related drawings (separation, loneliness). Participants also completed rating scales for depressiveness (CES-D) and neuroticism (from the NEO-FFI).
In the first study in the contrast mourning vs control participants activated cortical areas commonly reported in studies of social cognition and semantic encoding (temporo-parietal junction, superior temporal gyrus, and inferior temporal lobe), empathy/contagion for pain (somatosensory cortex, part of the mirror neuron system), and loss (precuneus, middle/posterior cingular gyrus). These activations suggest that participants recruit sensorimotor areas associated with a more automatic and basic encoding system but may have also reflected the use of contextual information to assess the negative meaning of drawings. Interestingly in the second study BPD patients showed enhanced activity in sensory and motor areas. As hypnotized amygdala activity was increased in patients relative to controls when viewing these scenes, but failed the significance when adjusted for depressiveness and neuroticism. These findings propose that the differential activation of the mirror neuron system might underlie a specific aspect of the mechanism of sensitivity to emotion in BPD. The results presented here might confirm the use of this paradigm as a neuroimaging probe to assess differential social cognitive and emotional processes in healthy participants and clinical populations, such as patient with chronic pain.
Fragestellung: Viele Kinder leiden vor Operationen unter Ängsten, die zu stärkeren postoperativen Schmerzen und Verhaltensänderungen führen können (1). Die Möglichkeiten der Angstreduktion sind vielfältig. Bisher wurde vor allem der Einsatz von Ablenkungsmöglichkeiten in Form von Spielen oder Filmen ohne medizinischen Bezug, betrachtet. In unserer Studie soll der Einfluss eines Comics für die Narkoseaufklärung untersucht werden, welcher kindgerechte medizinische Informationen vermittelt und unabhängig vom Eingriff ist.
Material, Methoden: Nach Zustimmung der zuständigen Ethikkommission wurden im Zeitraum von 8/2016 bis 8/2018 241 Kinder im Alter von 3-12 Jahren in die Untersuchung eingeschlossen. Zunächst wurden 109 Kinder in der Kontrollgruppe, anschließend 132 Kinder in der Comicgruppe untersucht. Mit Ausnahme des Comics erhielten beide Gruppen die gleiche Aufklärung und Vorbereitung. Bei allen Kindern wurde bei der Trennung von den Eltern in der Schleuse Zeitpunkt (ZP) 1 und beim Aufsetzen der Narkosemaske im Saal (ZP2) der mYPAS-SF („modified Yale Preoperative Anxiety Scale Short Form“) erhoben (2). Zudem erfolgte eine QUIPSi-Datenerhebung ("Qualitätsverbesserung in der postoperativen Schmerztherapie infant") am 1. postoperativen Tag mit zusätzlichen comicbezogenen Fragen. Die Daten sind als Mittelwert ± SD („standard deviation“) angegeben. Zur Auswertung wurde der Kruskal-Wallis Test mit Signifikanzniveau 95% genutzt.
Ergebnisse: Ausgewertet wurde der mYPAS-SF von 118 Kindern. Der Mittelwert des mYPAS-SF lag in der Kontrollgruppe zu ZP1 bei 33,9 ± 15,4 und bei 39,4 ± 22,9 zu ZP2, in der Comicgruppe bei 30,9 ± 15,3 zu ZP1 und 30,6 ± 15,1 zu ZP2. Hier stieg die Angst der Kinder beim Übergang von der Schleuse in den Saal nicht an. Die Angstreduktion in der Comicgruppe gegenüber der Kontrollgruppe war zum ZP2 signifikant (p = 0,025). Nach Einführung des Comics zeigte sich ein Trend zur Schmerzreduktion nach Tonsillektomie und Orchidopexie, der nicht signifikant war. 96 % der Kinder gaben an, dass Ihnen der Comic gefallen hat und 86,3 % fanden ihn hilfreich. 91,8 % der Eltern gefiel der Comic und 87,7 % fanden ihn hilfreich.
Schlussfolgerung: Die Ausgabe eines Aufklärungscomics kann zur Reduktion der präoperativen Ängstlichkeit sowie möglicherweise des postoperativen Schmerzempfindens von Kindern im Operationssaal beitragen und wird von Eltern und Kindern als hilfreiche Maßnahme der Vorbereitung angesehen.
In Deutschland sind etwa 23 Millionen Menschen von langanhaltenden Schmerzen betroffen. Davon haben ca. 95% chronische Schmerzen, die die Kriterien der "Schmerzkrankheit" mit psychischen und sozialen Anteilen erfüllen (Dt.Schmerzgesellschaft, 2018).
Je älter Menschen werden, umso häufiger treten Schmerzen aufgrund zunehmender Erkrankungen auf. Durch altersspezifische Veränderungen werden Gleichgewichte, die zur Aufrechterhaltung einwandfreier Organfunktionen erforderlich sind, verschoben. Gagliese und Melzack (1997) identifizierten 60 bis 80 Prozent der 60 bis 90-jährigen als chronische Schmerzpatienten. Multimorbidität wie auch psychologische und physiologische Veränderungen sind im Alter keine Seltenheit. Diese führen vermehrt zu Schmerzen. Ständiges Schmerzerleben trägt meist zu Depressionen, Einschränkung der Mobiltät, sozialer Isolation und Verlust der Lebensqualität bei. Da chronische Schmerzen durch Multidimensionalität gekennzeichnet sind, bedürfen sie einer interdisziplinären Therapie.
Meine Abschlussarbeit an der TU Dortmund (Soziale Gerontologie/Psychologie, Dozent PD Dr. med. Vömel) befasste sich mit dem Thema "Schmerzen und Meditation im Alter". Meine Recherchen als auch die praktischen Erfahrungen als Klangmassage Praktikerin und Entspannungspädagogin mit der Qualifikation Klangtherapie und Hypnose bei Schmerzen, psychosomatischen Beschwerden und Demenz ergaben bedeutsame Erkenntnisse, die ich vorstellen möchte.
Den Schwerpunkt lege ich auf die Klangmeditation. Sie ist in der Kombination mit Hypnose, Imaginationen, Body Scan etc. anwendbar. Diese Form von Meditation kann gut bei geriatrisch Erkrankten angewendet werden. Sie kann auch passiv erfolgen und ist daher bei demenziell Erkrankten und Palliativpatienten sehr gut anwendbar. In Verbindung mit Hypnose kann der "kritischer Verstand" ausgeschaltet werden und die positive Wahrnehmung der Gedanken, Gefühle und Körperteile neu erlebt werden. Schmerzen werden auf diese Weise neu wahrgenommen und bewertet.
Im Bezug auf die Klangschalenmeditation weiß man, dass diese die Haut und den Körper (somatosensorische Wahrnehmung) als auch die Gefühlsebene und Reize (vibriotaktile und vibrioakustische Wirkung) anspricht. Sie umfasst eine Vielzahl einzelbelegter Meditationsarten und spricht in ihrer Gesamtheit besonders das Schmerzerleben und die Schmerzwahrnehmung an.
Es liegen mehr als eintausend Studien zu den Auswirkungen von Meditation auf die Gehirn vor. Prof. Dr. Sedlmeier -TU Chemnitz (Meditationsforschung) beantwortet die Frage: "Hat Meditation systematische Auswirkungen auf das Gehirn?" mit einem eindeutigen "Ja". Es konnten mittels EEG und MRT Effekte der Meditation auf die Gehirnstrukturen als auch die Gehirnprozesse nachgewiesen werden. Das, was im Gehirn passiert und was man beobachten kann, sind jedoch keine Gedanken und Gefühle. Es sind gehirnphysiologische Prozesse; die auf noch fast ungeklärter Art und Weise mit Gedanken und Gefühlen zusammenhängen (Sedlmeier, 2016)
Eine valide und reliable Erfassung von Schmerzen ist klinisch und wissenschaftlich essentiell. Als Goldstandard werden Selbstbeurteilungsskalen zur Schmerzintensität (visuelle Analogskala (VAS), numerische Ratingskala (NRS)) verwendet. Bei z.B. fortgeschrittener Demenz und schwerkranken Patienten werden Beobachtungsskalen verwendet, z.B. das Zurich Observation Pain Assessment. Beobachtungsskalen erlauben keine kontinuierliche Schmerzerfassung, und sie setzen ein intensives Training sowie fundierte Erfahrung voraus.
Zur automatisierten Schmerzerkennung durch einen Computer wird der Input von mindestens einem Kanal mit sensorischer Information (=Modalität) benötigt. Relevante Modalitäten sind als physiologische Modalitäten elektrische Hirnaktivität, Herz-Kreislaufaktivität und die elektrodermale Aktivität, als behaviourale Modalitäten z.B. die Mimik, die Kopf-/Körperhaltung und –bewegung, paralinguistische und sprachliche Äußerungen. Die sensorische Information wird mittels Algorithmen der sog. künstlichen Intelligenz interpretiert. Hierfür werden in der Regel Merkmale aus den Signalen extrahiert, um anschließend ein Modell zu lernen, welches den Zusammenhang zwischen den Merkmals-Mustern der sensorisch aufgezeichneten Signale und dem zu erkennenden Schmerzzustand („Klasse“ = Schmerzintensität) beschreibt.
Erstmalig wurde eine aktuellen Studie (N = 134 Gesunde) mit experimentellen phasischen vs. tonischen Hitze- und Elektro-Schmerzreizen mit einer multimodalen Erfassung: Elektromyografie (EMG), elektrodermale Aktivität (EDA) und Elektrokardiogramm (EKG), Schmerzmimik, Kopf-/Körperhaltung und -bewegung (Video), sowie die paralinguistischen Äußerungen (Mikrofon) durchgeführt.
Bezüglich der Erkennungsraten fand diese Studie, dass mit steigender Schmerzintensität die Korrektklassifikationsraten steigen. Die Klassifikationsraten bei tonischen Stimuli waren signifikant höher als bei phasischen Stimuli (phasisch M=0,664, tonisch M=0,681, p < 0,01). Die Erkennung und Unterscheidung elektrischer Stimuli (M=0,696) ist signifikant besser möglich (p < 0,001) als bei den Hitzestimuli (M=0,658). Die Sensormodalität mit der höchsten Erkennungsrate stellt die EDA (M=0,732) dar, gefolgt von EMG (M=0,715) und Mimik (M=0,645). Die Fusion aller Modalitäten (M=0,755) ist jedoch signifikant besser (p < 0,01) als jede Einzelmodalität. Mit Erkennungsraten > 78% konnten die qualitativ differenzierten Schmerzmodalitäten unterschieden werden, insbesondere bei höheren Schmerzintensitäten.
Aus der experimentellen Forschung weiß man um die Bedeutung der positiven Wirkung von Humor und Lachen auf emotionaler, kognitiver und physiologischer Ebene. Aufgrund dieser Erkenntnisse könnten Humorinterventionen in der Therapie chronischer Schmerzerkrankungen einen zusätzlichen Beitrag leisten, um die schmerzbedingte Lebensbeeinträchtigung sowie die die Schmerzerkrankung begleitende emotionale Befindlichkeit der PatientInnen zu verbessern.
Um dies zu überprüfen, wurde ein spezifisches Humortraining für PatientInnen mit chronischen Schmerzerkrankungen entwickelt und in einem randomisierten Kontrollgruppendesign in die stationäre Schmerztherapie am Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Regensburg integriert. Bisher nahmen 72 PatientInnen in Kleingruppen während ihres stationären Aufenthaltes an mindestens zwei der vier Module des zweiwöchigen Trainings teil, 51 PatientInnen derselben Station bilden die Kontrollgruppe. Primäre Zielkriterien stellen die Veränderung der schmerzbedingten Einschränkung der globalen Lebensqualität, gemessen durch das Qualitiy of Life Impairment by Pain Inventory (QLIP), und Depressivität, gemessen durch die Depression Anxiety Stress Scales (DASS), dar, die anhand des Deutschen Schmerzfragebogens zu Beginn und Ende des stationären Aufenthaltes sowie in einem drei Monats-Follow Up erhoben werden. Sekundär erhoben werden unter anderem die Skala zur allgemeinen Selbstwirksamkeitserwartung (SWE) und der Einsatz von Humor als adaptive Bewältigungsstrategie, gemessen durch die Self-Enhancing-Skala des Humor Styles Questionnaire (HSQ).
Die vorläufigen Ergebnisse der voraussichtlich im Herbst 2019 abgeschlossenen Interventionsstudie zeigen zum zweiten Messzeitpunkt über beide Gruppen hinweg eine Verbesserung in beiden primären Zielkriterien, wobei die PatientInnen, die am Training teilgenommen hatten, einen signifikant stärkeren Rückgang der schmerzbedingten Einschränkung der globalen Lebensqualität aufweisen. Hinsichtlich der depressiven Symptomatik sowie der sekundären Zielkriterien zeigen sich Vorteile für die Trainingsgruppe lediglich zum Teil auf deskriptiver Ebene. Für Aussagen über langfristige Effekte werden weiterhin Follow Up-Daten erhoben.
Eine deutlichere Verbesserung schmerzbedingter Beeinträchtigungen durch den Besuch einer Humorgruppe in so kurzem Zeitraum erscheint insbesondere im Vergleich mit einer Kontrollgruppe in ebenfalls multimodaler Therapie bedeutend. Trotz bisher fehlender Effekte für weitere Kriterien deuten die vorläufigen Ergebnisse der Interventionsstudie damit das mögliche Potenzial von Humorinterventionen als Bestandteil der multimodalen Schmerztherapie an.
1. Fragestellung:
Zentral für eine nachhaltig erfolgreiche Behandlung chronischer Schmerzpatienten im Rahmen von IMST ist die Motivation der Patienten, Einstellungen und Verhalten im Umgang mit den Schmerzen zu verändern. Der „Freiburger Fragebogen – Stadien der Bewältigung chronischer Schmerzen“ (FF-STABS) erfasst diese Veränderungsbereitschaft mittels Unterscheidung von vier Stadien: Sorglosigkeit, Vorbereitung, Handlung und Aufrechterhaltung [1]. Unsere Studie untersucht in Anknüpfung an Mattenklodt et al. [2], inwieweit sich die motivationale Veränderungsbereitschaft chronischer Schmerzpatienten im Verlauf einer mindestens dreiwöchigen stationären IMST verändert und darüber hinaus, welchen Einfluss der in verwandten Analysen auffällige Faktor Bildungsniveau [3] hat.
2. Methodik: 492 Schmerzpatienten der Chronifizierungsstadien II und III füllten bei Aufnahme und Entlassung den FF-STABS aus und ließen sich zu beiden Messzeitpunkten in eins der vier Stadien einstufen. Die Veränderungen im Zeitverlauf wurden mit dem Wilcoxon-Test überprüft. Das Signifikanzniveau wurde auf p = .01 adjustiert.
3. Ergebnisse: Die befragten Patienten waren durchschnittlich 54 Jahre (SD = 11,8) alt und überwiegend weiblichen Geschlechts (71%). Die Verweildauer betrug im Mittel 28 Tage (SD = 2,8). Im Verlauf der Behandlung haben 35% ihre Änderungsmotivation erhöht (am häufigsten von „Vorbereitung“ in „Handlung“) und 8% verringert. Diese insgesamt positive Entwicklung ist signifikant (p < .001). Eben-falls signifikant sind die Verringerung der Rohwerte der Skala „Sorglosigkeit“, die deutlichen Erhöhun-gen der Skalen „Handlung“ und „Aufrechterhaltung“ sowie die leichte Erhöhung der Skala „Vorberei-tung“ (jeweils p < .001). Die Chance auf eine Verbesserung der Änderungsmotivation steigt mit dem Schulabschluss. Während nur 30% der Hauptschulabsolventen ihre Veränderungsbereitschaft verbesserten, waren es 36% der Realschulabsolventen und 55% der Patienten mit Abitur oder Fachhochschulreife.
4. Schlussfolgerung: Unser Ergebnis zeigt eine Verbesserung der motivationalen Veränderungsbereitschaft im Verlauf von IMST, die allerdings etwas geringer ausfällt, als in den 2005 von Mattenklodt et al. [2] für den teilstationären Bereich berichteten Ergebnissen (35% vs. 45%). Die Ursachen für motivationale Veränderung sollten in den Fokus zukünftiger Forschung rücken. Ein Einflussfaktor, der dabei nach unseren Ergebnissen besondere Beachtung verdient, ist das (formale) Bildungsniveau – was in der Folge die Frage nach Kompensationsmöglichkeiten bildungsbedingter Nachteile in der multimodalen Therapie chronischer Schmerzen [4] aufwirft.
Hintergrund und Ziele der Studie
Bewegungsinduzierte Hypoalgesie (engl. exercise-induced hypoalgesia, EIH) – die kurzfristige Verringerung der Schmerzempfindlichkeit nach einer sportlichen Belastung – gilt als Indikator endogener Schmerzhemmung und wird seit Kurzem mit Kognitionen in Verbindung gebracht, die die Aufmerksamkeit auf Schmerzreize modulieren. Ziel dieser Studie war es, die Zusammenhänge zwischen unterschiedlichen Formen habitueller kognitiver Schmerzverarbeitung (fokussierte Ablenkung von Schmerz und schmerzbezogene Gedankenunterdrückung) und EIH, subjektiv-evaluativen Parametern des Schmerzerlebens während akuter sportlicher Belastung sowie Parametern der Schmerzempfindlichkeit zu untersuchen.
Methoden
40 gesunde Probanden (22 Frauen, 28.1 ± 10.6 Jahre) führten an zwei Testtagen eine 15-minütige Ruhebedingung, eine 15-minütige submaximale aerobe Radfahrübung sowie eine 90-sekündige isometrische Kniestreckungsübung durch. Vor und unmittelbar nach der Ruhebedingung und den sportlichen Übungen wurden die Schmerzschwellen sowie die temporale Summation von Schmerz mittels manueller Druckalgometrie am Bein, am Rücken und an der Hand erfasst. Habituelle fokussierte Ablenkung und schmerzbezogene Gedankenunterdrückung wurden mittels der jeweiligen Subskalen des Avoidance-Endurance Fragebogens (Hasenbring, Hallner & Rusu, 2009) erhoben. Zusätzlich bewerteten die Probanden, als wie schmerzhaft und unangenehm sie die sportlichen Übungen empfunden hatten.
Ergebnisse
Im Rahmen multipler Regressionsanalysen erwies sich fokussierte Ablenkung als signifikanter Prädiktor für eine stärkere Schmerzhemmung am Bein, wenn EIH mittels temporaler Summation von Schmerz erfasst worden war (p < .05). Stärkere habituelle fokussierte Ablenkung war außerdem prädiktiv dafür, dass Probanden die aerobe Radfahrübung als weniger unangenehm empfanden (p < .05). Stärkere habituelle schmerzbezogene Gedankenunterdrückung dagegen war prädiktiv für geringere Druckschmerzschwellen (d.h. höhere Schmerzempfindlichkeit) am Rücken (p < .05) sowie dafür, dass Probanden die Radfahrübung als unangenehmer empfanden (p < .05).
Diskussion
Obwohl zunächst korrelativ, deuten die Ergebnisse dieser Studie an, dass habituelle Formen fokussierter Ablenkung und Gedankenunterdrückung gegensätzliche Effekte für die bewegungsinduzierte Schmerzhemmung aufweisen. Dies sollte in der Vermittlung von bewegungsorientierter Therapie Berücksichtigung finden.
Hintergrund
Die bewegungsinduzierte Schmerzhemmung (engl. exercise-induced hypoalgesia, EIH) bezeichnet den kurzfristigen Effekt der Senkung von Schmerzsensitivität nach einer Bewegungseinheit und wird als Indikator der Funktionalität endogener Schmerzhemmung diskutiert (1). Kognitive Inhibitionsfähigkeit bezeichnet die kognitive Fähigkeit, Reaktionen und Impulse zu hemmen. Früherer Studien berichteten positive Zusammenhänge zwischen kognitiver Inhibitionsfähigkeit und Schmerztoleranz (2), sowie endogener Schmerzhemmung (3) bei schmerzfreien Probanden. Daher wurde in der aktuellen Studie der Zusammenhang zwischen kognitiver Inhibitionsfähigkeit und dem EIH Effekt in dieser Population untersucht. Es wurde ein positiver Zusammenhang zwischen kognitiver Inhibitionsfähigkeit und dem EIH-Effekt erwartet.
Methoden
40 schmerzfreie Probanden führten eine dynamische Bewegungsübung auf dem Fahrradergometer (85% VO2 max) durch. Die Schmerzsensitivität wurde vor und nach der Bewegungsübung durch Druckschmerzschwellen (pressure pain threshold, PPT) mit einem manuellen Algometer an drei Messorten (Daumenballen, m. multifidus, biceps femoris) gemessen. Der EIH-Effekt wurde mit dem Differenzscore der Prä- und Post-Schmerzsensitivität quantifiziert.
Kognitive Inhibitionsfähigkeit mittels einer computergestützten Stop-Signal-Aufgabe erfasst. Bei dieser Aufgabe führen Probanden eine einfache Reaktionswahlaufgabe mit Reaktionszeitmessung durch. , die in manchen Durchgängen auf das Erscheinen Stop-Signals unterlassen, d.h. inhibiert werden soll. Die Latenz der Inhibition wird durch die Stop-Signal reaction time (SSRT) ausgedrückt.
Die Forschungshypothese wurde mittels Korrelationsanalysen mit dem Pearson Korrelationskoeffizienten getestet. Diese Korrelationen wurden weitergehend mittels Regressionanalysen mit der Baseline-Schmerzsensitivität als Kovariate untersucht.
Ergebnisse
Es wurde eine negative Korrelation zwischen dem EIH Score, gemessen am Daumenballen, und der SSRT gesehen, r= -.335, p = .021. Dies bedeutet, dass eine höhere kognitive Inhibitionsleistung mit einem höheren EIH-Score einherging. Regressionsanalysen mit Baseline-Schmerzsensitivität als Kovariate zeigten eine spezifische Assoziation der SSRT mit dem EIH-Score, gemessen am Daumenballen.
Diskussion & Fazit
Die vorliegenden Ergebnisse weisen darauf hin, dass Inhibitionsfähigkeit als basale kognitive Funktion, ein modulierender Faktor für den EIH Effekt sein könnte. Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit Untersuchungen, die einen negativen Zusammenhang der kognitiven Inhibitionsfähigkeit mit Schmerzsensitivität, sowie einen positiven Zusammenhang mit endogener Schmerzhemmung berichteten.
Des Weiteren weist die Literatur auf einen verminderten EIH Effekt (1), sowie verminderte kognitive Inhibitionsfähigkeit hin (2) bei Patienten mit chronischem Schmerz hin. Dies könnte Ausdruck einer verminderten Funktionsfähigkeit eines endogenen Schmerzhemmsystems bei Patienten mit chronischem Schmerz sein.
Hintergrund
Die Kunsttherapie ist ein ergänzendes Therapieangebot in der multimodalen Schmerztherapie (MMST). Der herkömmliche therapeutische Ansatz berücksichtigt die bei chronischen Schmerzpatienten veränderte Körperwahrnehmung kaum. Insbesondere werden bisher die Ansätze des Embodiment, der Wechselwirkung zwischen Körper, Geist und Umwelt, vordergründig nicht berücksichtigt. Ziel der vorliegenden Pilotstudie war die Untersuchung der Effekte auf Schmerz- und Körperwahrnehmung einer auf die Anforderungen der MMST abgestimmten kunsttherapeutischen Intervention.
Methode
„bopain.t“, die angebotene kunsttherapeutische Intervention, basiert auf Elementen des Messpainting bzw. der Creativity Mobilisation Technique nach Luthe und impliziert eine prozessorientierte Arbeitsweise. Bei der Arbeit liegt der Fokus auf dem Malprozess und nicht auf dem entstehenden Bild. Den Patienten wurden 6 Einheiten á 60 min in der Gruppe angeboten. Bei der Intervention wurde zügig gearbeitet, da pro Bild lediglich 2 Minuten zur Verfügung standen. Die für jeden Patienten verfügbaren Materialien waren 8 Farben, 8 Pinsel und mit Zeitungspapier bespannte Malbrettern an Staffeleien. Die Patienten arbeiteten stehend und ohne Vorgabe von Themen oder Motiven. An 12 Messzeitpunkten wurde die Frankfurter Körperkonzept Skala (FKKS) SGKB: Skala 1 und zu 2 weiteren die FKKS Gesamtversion verwendet. Zudem wurden die situativen, individuellen Schmerzwahrnehmungen qualitativ zu Beginn während und nach der einzelnen Therapieeinheit erfasst. In die Studie eingeschlossen wurden 20 Patienten (12 m/ 8 w), die stationär in einer MMST behandelt wurden. Die Daten wurden statistisch deskriptiv ausgewertet.
Ergebnisse
Die kunsttherapeutische Intervention „bopain.t“ konnte in der vorliegenden Studie erfolgreich in dem gewählten Setting umgesetzt werden. Im Mittel zeigte sich bei den Patienten im Zeitverlauf eine tendenzielle Besserung der qualitativen Schmerzwahrnehmung. Gleichzeitig konnte mit dem FKKS SGKB: Skala 1 konnten geringe Veränderungen (Anteil der negativen Orientierung sank tendenziell und Anteil der neutralen Ausrichtung der Summenscores stiegen leicht an) bezüglich der Körperwahrnehmung festgestellt werden.
Diskussion
Die Studie zeigte eine Besserung der Schmerz- und Körperwahrnehmung. Die Ergebnisse waren statistisch nicht signifikant, sind als ergänzendes Therapieverfahren jedoch vielversprechend. Aufgrund der geringen Anzahl der Patienten in dieser Pilotstudie entsprach dies den Erwartungen, da die Studie zunächst nur zur Evaluierung der Methoden und ersten Ergebnisse angelegt war. In weiterführenden Untersuchungen sollen die gewählten Instrumente angepasst und in einer größeren Gruppe die Ergebnisse nach vorheriger Power-Analyse überprüft werden.
Hintergrund und Fragestellung
Orthopädische Rehabilitanden zeigen häufig psychosoziale Belastungen und psychische Komorbiditäten, mit entsprechendem Schmerzchronifizierungsrisiko. Das führte zur Diversifizierung orthopädischer Konzepte wie Verhaltensmedizin (VOR; vergleichbar der IMST) oder berufsbezogener Konzepte (MBOR). Rehabilitanden der Anschlussrehabilitation (AR, auch Anschlussheilbehandlung genannt = AHB) sind bislang bezüglich psychosozialer Belastungen („yellow flags“) bislang noch relativ wenig erforscht.
Methode
Über fünf Monate (erstes Halbjahr 2018) wurden – für diese Studie erweiterte - Routinedaten von N=462 orthopädische Rehabilitanden aller Behandlungskonzepte (AR/AHB, VMO, MBOR, OR = klassische orthopädische Rehabilitation) der Paracelsus-Klinik an der Gande erhoben und statistisch ausgewertet (SPSS24). Mini-Symptom-Checklist (Franke, 2017), Ultra-Kurz-Screening (Küch et al., 2011), Mainzer Stadienmodell (Wurmthaler et al., 1996), Barthel-Index zur Pflegebedürftigkeit, Body-Mass-Index u.a.
Ergebnisse
Die Rehabilitanden in den Behandlungskonzepten unterschieden sich signifikant in der Ausprägung von Depressivität, Ängstlichkeit, Somatisierung und Gesamtindex GSI der Mini-SCL. Rehabilitanden des VMO-Konzeptes waren insgesamt am höchsten und die der AHB am geringsten psychisch belastet.
VMO-Rehabilitanden erzielten hinsichtlich der psychischen Komorbidität sowie der familiären und beruflichen Belastung im UKS die signifikant höchsten Werte und waren damit am stärksten psychosozial belastet (Mittelwert UKS=5,5). AHB-Patienten waren hier am geringsten belastet (MW UKS=3,4). In der aktuellen schmerzbezogenen Belastung (Intensität, Beeinträchtigung; UKS Schmerz) zeigten sich dagegen keine signifikanten Unterschiede zwischen den Konzepten.
Signifikante Unterschiede zeigten sich wiederum hinsichtlich der Schmerzchronifizierungsstadien (MMPS): Im AHB ist der Anteil des Stadium I am höchsten, im VMO dagegen zeigt sich der höchste Anteil der Stadien II und IIII.
Subindikationsübergreifend ging ein höheres Chronifizierungsstadium einher mit stärkerer psychischer Belastung. AHB-Patienten hatten zudem das höchste Alter und den höchsten BMI.
Diskussion und Schlussfolgerung
Probleme und Belastungen in den orthopädischen Subindikationen sind signifikant unterschiedlich. AHB-Patienten waren durchschnittlich geringer psychosozial belastet, wesentlich älter und stärker übergewichtig. VOR-Patienten waren psychosozial am stärksten belastet und hatten den höchsten Schmerzchronifizierungsgrad. Die aktuelle Schmerzbelastung (Intensität, Beeinträchtigung) aber war in allen Patientengruppen ähnlich. AHB-Rehabilitanden sollten entsprechend mindestens auch eine Schmerzedukation erhalten, dazu wegen der ausgeprägten Übergewichtsproblematik entsprechende Beratung und Therapieangebote.