Autor:innen:
Dr. med. Marco Virgilio Usai | Uniklinikum Münster | Germany
Dr. med. Abdulhakim Ibrahim | Universitätsklinikum Münster | Germany
Univ. Prof. Dr. med. Alexander Oberhuber | Uniklinikum Muenster | Germany
Priv.-Doz Angelo Dell`Aquila | Uniklinikum Muenster | Germany
PD Dr. Andreas Rukosujew | Uniklinikum Muenster | Germany
Einleitung
Die Aortendissektion vom Typ A nach Stanford ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Die Versorgung mittels Ersatz der aufsteigenden Aorta mit oder ohne Aortenbogenersatz ist das Gold Standard. Die Einführung des Frozen-Elefant-Trunks (FET) mittels Hybrid Prothese hat sich als akzeptierte Behandlungsmethode auch bei akuter Aortendissektion entwickelt. Unbekannt ist die volumetrische Entwicklung der thorako-abdominellen Aorta distal der Rekonstruktion. Das Ziel von dieser retrospektiven Studie war Untersuchung des postoperativen Anmodelierung der Aorta von der Arteria subclavia bis zum Truncus coeliacus.
Methoden:
Retrospektive Analyse der Bildgebung von 20 Patienten die zwischen April 2015 und März 2018 analysiert. Diese wurden durch Aortenbogenersatz mittels FET mittels Thoraflex™ (Vascutek, Scotland) zur Behandlung der akuten Aortendissektion Typ A nach Stanford versorgt. Die präoperativen, postoperativen, einjährigen und zweijährigen CT-Angiographie (Thorax und Abdomen) wurden zur Messung der Aortenfläche auf verschiedenen Höhen (A. subclavia, 6` Rippe, Zwerchfell und Truncus coeliacus) und des gesamten Volumens vom wahren und falschen Lumens analysiert. Die CT-Bilder wurden mittels Aquarius (TeraRecon, Inc.) durch automatische Schaffung eines Center Lines, und semi-automatische Rekonstruktion der verschiedenen Volumen ausgemessen.
Ergebnisse:
Das mittlere Alter der Patientenkohorte betrug 57 ± 17 Jahre; 18 Patienten waren männlich. Alle Patienten hatten Typ A Dissektion mit Ausdehnung bis zur infrarenalen Aorta. Die Krankenhaussterblichkeit betrug 0%. Ingesamt wurden 230 Messungen durchgeführt, davon 62 wurden aufgrund von kurzfristig wiederholten Bildgebung ausgeschlossen. Es wurden von 60 CT-Bildern 158 Ausmessungen durchgeführt. Diese zeigten eine Vergrößerung der postoperativen Aortafläche der thorako-abdominellen Aorta bei 17 (83%) Patienten auf verschiedenen Höhen im Thorax und Abdomen. Das mediane Gesamtvolumen (GV) betrug präoperativ 223 mm3, postoperativ 233 mm3, mit einem prozentuellen Anstieg von 4,5%. Nach einem Jahr betrug das GV 262 mm3 (+12,4%). Die letzte Kontrolle nach 2 Jahren zeigte eine Verkleinerung bis 235 mm3, resultierend in einer Reduktion von 11,4 %. Das mediane Volumen des Warenlumens stieg von 51,35 mm3 auf 82,05 mm3 von präoperativ auf postoperativ an (+59,8%). Von postoperativ bis zur einjährigen Kontrolle stieg bis 106,5 mm3 (+29,8%) an, schließlich die zweijährige Kontrolle wies ein Volumen von 130 mm3 auf (+22,07%). Das falsche Lumen stieg von 133 mm3 auf 145,95 mm3 (+9,7%), nach einem Jahr reduzierte sich auf 140 mm3 (-4,08%), die letzte Kontrolle schrumpfte weiterhin bis 131 mm3 (-6,4%).
Schlussfolgerung:
Durch Aortenbogenersatz mittels FET vergrößerte sich das wahre Lumen und Aorta-Fläche der Restaorta mit vermehrter Aorta-Perfusion. Der Aortenbogenersatz mittels FET scheint in diesem Kollektiv keinen Einfluss auf die Anmodellierung des falschen Lumens in der thorakalen Aorta zu zuliefern.