Autor:innen:
Prof. Dr. med. Olaf Stanger | Helios Klinikum München West, Klinik für Gefäßchirurgie | Germany
Dr. Carsten Schön | Helios Klinikum München West, Klinik für Gefäßchirurgie | Germany
Dr. Sylvia Schoenhofer | Helios Klinikum München West, Klinik für Gefäßchirurgie | Germany
Dr. Riad Mansour | Helios Klinikum München West, Klinik für Gefäßchirurgie | Germany
Dr. Julian Hudjetz | Helios Klinikum München West, Klinik für Gefäßchirurgie | Germany
Dr. Thomas Kubinke | Helios Klinikum München West, Klinik für Gefäßchirurgie | Germany
Dr. med. Reza Ghotbi | Helios Klinikum München West, Klinik für Gefäßchirurgie | Germany
Hintergrund
Iliac Branch Endografts (IBE) werden zunehmend in der operativen Behandlung von Patienten mit Aorto-iliakalen Aneurysmen eingesetzt. Ergebnisse mit grösseren Fallzahlen werden nur selten von einzelnen Zentren berichtet.
Fragestellung
Ziel dieser Untersuchung war die Analyse der operativen Erfahrung mit IBE (Lernkurve) und der Ergebnisse an unserer Abteilung (München West Pasing) in einem Beobachtungszeitraum von 5 Jahren.
Material und Methoden
Zwischen Januar 2013 und Dezember 2018 wurden an unserer Institution insgesamt 74 Patienten mit einer IBE behandelt. Die ersten vier Patienten erhielten die COOK Zenith Prothese, seit März 2013 wird ausschliesslich die GORE Excluder (W.L. Gore & Associates, Flagstaff, Ariz) Endoprothese verwendet. Die Indikationen waren Aneurysmen der A. iliaca comm. bzw. aortoiliakale Aneursmen. Sämtliche Daten (demographisch, operativ, in-hospital, follow-up) der IBE-Datenbank wurden retrospektiv analysiert. Ergebnisse werden meist in median oder mean±SD angegeben.
Ergebnisse
Im genannten Zeitraum wurden 74 Patienten (11 Frauen, 63 Männer) im Alter von 77,5±8,5 Jahre (mean; 56,2-96,6 Jahre) mit einer IBE [mono-iliacal (n=59) und bi-iliacal (n=15)] versorgt. Der mediane Durchmesser der aortalen Aneurysmen betrug 57±15 mm (range 30-90 mm). 30 Eingriffe erfolgten als dringliche Indikation bei symptomatischen Aneurysmen, 44 waren Elektiveingriffe. Die mittlere Operationsdauer betrug 160±52 min, die mittlere Durchleuchtungszeit 29,4±13,1 min, und der Kontrastmittelverbrauch 180±106 mL (Ultravist). Nach den ersten 20 Eingriffen begann die mediane Eingriffsdauer jährlich kontinuierlich abzunehmen (1. vs. 5. Quintile: -25,6%, p < .005).
Der technische Implantationserfolg (definiert als korrekte Lage und als erfolgreiche Implantation ohne intraoperativen Nachweis eines Endoleak Typ I oder III) war 98,6% (1 von 74). Die Aufenthaltsdauer (mean) betrug 8±6 Tage mit einer 30-Tage Mortalität von 2,7% (2 von 74; kardiogener Schock, Candida-Sepsis). Während der postoperativen Beobachtungsdauer (2,5 ± 1,5 Jahre) kam es zu keinen weiteren Zweiteingriffen an der abdominellen Aorta. Elf Todesfälle waren nicht mit dem IBE-Eingriff assoziiert (Karzinom, Myokardinfarkt, Insult). Alle stent-implantierten Prothesenanteile waren bei den follow-up Untersuchungen offen nachweisbar, und kein Patient entwickelte Symptome einer Beckenischämie.
Schlussfolgerung
Die operative Versorgung von Aorto-iliakalen Aneurysmen mit IBE kann unter Elektiv-, und Notfallbedingungen sicher und effektiv durchgeführt werden. Innerhalb des postoperativen Beobachtungszeitraumes (bis zu fünf Jahre) kam es zu keinen Komplikationen mit Reinterventionsnotwendigkeit. Nach den ersten 20 Eingriffen lässt sich eine deutliche Abnahme der Operationsdauer (Lernkurve) demonstrieren.