Für Patient*innen geeignet.
Background: The demographic development and the resulting increasing geriatric needs for care will be one of the biggest societal challenges in the next decade. The German health care system is characterized by a strong sectoring and fragmentation of service provision. Health problems of geriatric patients, however, are frequently multi-faced and complex and overlaid or influenced by social living conditions. Due to the lack of cross-sectoral and interprofessional care, the geriatric patient is often not adequately supplied. Only a multi-dimensional perspective allows a holistic assessment of the health risks, but also the health potential and the factors of health maintenance. By implementing a cross-divisional, multi-professional, assessment-based case management, the care-gaps could be reduced and geriatric patient’s autonomy can be preserved as long as possible.
Objective: Our subproject of the RubiN-study refers to the quantitative evaluation with primary data from (geriatric) assessments. Generally, the RubiN-project (regional uninterrupted care in the network) investigates the effect of multi-professional, cross-sectoral and assessment-based case management on the quality of geriatric care. The primary study objective assesses whether the care of geriatric patients can be improved by using accredited practice networks containing no gaps between care levels and sector boundaries, thus improving the standard care for these patients. Furthermore, the RubiN-project analyses the reduction in burden, support and satisfaction of relatives of geriatric patients through the implementation of the case management.
Methods: The project will be evaluated by a prospective controlled design that compares practice networks in different regions of Germany. The intervention is carried out in five practice networks, three practice networks serve as the control group. In the interventional group, 3,200 patients will be included, in the control group a total of 1,200 patients. The evaluation of our subproject occurs at the levels of geriatric patients and their relatives. The primary endpoint are everyday activities, measured using Barthel Index. At first, all patients’ ≥70 years are screened with the Angelina-Screening in the GP-practices. Patients who fulfill the inclusion criteria receive the comprehensive baseline-assessment consisting of nine questionnaires to assess sociodemographic factors, quality of life, malnutrition, social support and economic parameters. Patients in the intervention networks receive geriatric case management (the intensity depends on the level of severity) and patients in the control networks care as usual. The follow-up assessment is conducted 12 months after baseline. The patient-related data is collected by the e-CRF-supported CentraXX documentation system of the Institute for Community Medicine and stored in project databases of the institute.
Results: Due to the current project status (recruitment-phase), no results are available yet.
Discussion: The implementation of a cross-sectoral and cross-professional geriatric case management has been discussed for years, while the positive effect has long been proven. Most are financial barriers that allow for final implementation. Within GP-centered care, alternatives were developed, often with nurses or physician assistants (e.g. AGnES). The boundaries to a classic case management can thereby be fluent depending on how well positioned the practice is. Consequently, there might be large differences in care of geriatric patients. The evaluation of traditional case management versus “care as usual” thus depends on current practice standards and their interpretation of good geriatric care and, in addition, on their financial scope. It is undisputed that the concept of geriatric case management is effective, but to evaluate this positively it depends on the present geriatric care of the control group and how they interpret “care as usual”.
Practical implications: The current care of geriatric patients is not optimal, as the available resources are not sufficiently used. The aim of the RubiN project is to show, if the supply of this sensitive patient group is improved by an implemented geriatric case management – with respect to the individual and to the health economic level.
Background:
While health systems worldwide are struggling with rising costs, inadequate coordination of care and rising customer requirements, some innovative business models have started to create value in health services delivery by scoring on all three triple aim measures – better health outcomes, better patient experience, and lower per capita costs [1].
Research Question:
We aimed to find out and compare the characteristics and successes of two different sustainable business cases in healthcare delivery from an innovation-driven organizational perspective. The first case, Gesundes Kinzigtal (Healthy Kinzigtal), is a population-based health services model serving a region in southwestern Germany [2,3]. The second case, Dartmouth Health Connect, is a primary care-based model offering personalized services for Dartmouth College, the King Arthur Flour company, and the Carpenters’ Union in rural New Hampshire. Both cases are based on a social business model and are broadly acknowledged as being both innovative and entrepreneurial [4].
Methods:
We used a case study approach. The data for the two cases were collected through structured literature research as well as personal interviews with the founders of the two healthcare business models. Data were structurally analyzed using an adapted version of the business model canvas [5] as well as a cross-case analysis. The adapted canvas model focused on the following principles of value generation in health care delivery: (1) patient target group, (2) value proposition, (3) channels, (4) patient relationships, (5) revenue streams, (6) key resources, (7) key activities, (8) key partnerships, (9) cost structure.
Results:
Both business models operate successfully but pursue different approaches to healthcare innovation. One model pursues a very complex network-based approach that is focused on one specific rural region, while the structure of the other is not site specific and shows a scalable approach. In addition, the founders have a decisive influence on the development and success of the healthcare business models. Our cases confirm the enormous potential for disease prevention and patient engagement and show ways to unfold it. They offer returns on health and on investment, and give examples that there is more than one way to activate it.
Discussion:
Our study highlights the multitude of complex relationships required to build and successfully establish innovative business models for providing high-quality and cost-effective services in two of the world’s largest health care systems. Moreover, it can be shown that the model canvas offers a suitable methodological framework to compare and analyze in a structured manner the extent to which innovative care approaches also require an economically successful and sustainable business model for health services delivers. However, although the two cases offer great potential for organizational learning it must be noted that single cases are not generalizable - especially when the specific characteristics and environmental factors of the highly-regulated health care environment are taken into consideration.
Practical implications:
Our results show that the triple aim of lower costs for better health outcomes and patient experience can be met by innovative business models. Our case study approach can give a holistic, structured description of specific organizational features and environment that can then serve decision makers in health and health economics as lessons learned and for decision-making. While both business models work in different countries with different health systems and are different in structure and size, our analysis can provide some common lessons learned. These included, i.e., that investment in scalable technology is an important key to the business model and that medical doctors continue to be central for ambulatory care delivery, but delegation to other professionals with appropriate training can allow intensive patient support without costs exploding.
References:
[1] Berwick DM et al. The triple aim: care, health, and cost. Health Affairs 2008; 27: 759-769.
[2] Hildebrandt H et al. [Pursuing the triple aim: evaluation of the integrated care system Gesundes Kinzigtal: population health, patient experience and cost-effectiveness]. Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz 2015; 58: 383-392.
[3] Schubert I et al. Evaluation of the population based ‘Integrated health care system Gesundes Kinzigtal’ (IHGK). Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2016; 117: 27-37.
[4] Fernandopulle R. Learning to Fly: Building De Novo Medical Home Practices to Improve Experience, Outcomes, and Affordability. J Ambul Care Manage. 2013; 36.
[5] Osterwalder A, Pigneur Y. Business model generation: a handbook for visionaries, game changers, and challengers. Wiley; 2010.
Author’s note:
The results have partly been published the Journal of Public Health 2019; doi:10.1007/s10389-019-01026-y.
Hintergrund
In den letzten drei Jahren sind vermehrt arabisch sprechende Frauen und Familien nach Bochum gekommen (Bezirksregierung Arnsberg 2019). Viele Frauen erwarten ein Kind, ohne mit den Angeboten des deutschen Gesundheitswesens vertraut zu sein. Einem Großteil der Frauen bleibt ein Zugang zu Informationen durch Verständnisprobleme vorenthalten (Borde 2018). Mehrere syrische Hebammen, die Teilnehmerinnen an einer Lehrreihe der Hochschule für Gesundheit waren, fungierten als Sprachmittlerinnen innerhalb eines Austauschs mit arabisch sprechenden Schwangeren, den die Beratungsstelle Donum vitae vierteljährlich anbietet. Dort wurden der Bedarf und der Wunsch der Schwangeren an mehr Informationsaustausch ersichtlich. Parallel zu einer Mütter-Baby Gruppe von Donum vitae wurden Räumlichkeiten für ein Angebot von der Familienbildungsstätte in Bochum kostenfrei zur Verfügung gestellt. Über eine finanzielle Förderung der Stadt für präventive Maßnahmen konnte Material angeschafft werden und einer der syrischen Hebammen ein Honorar für die Sprachmittlung gezahlt werden.
Fragestellung
Welche Bedeutung hat die Teilnahme am Angebot für die Integration der Schwangeren in die Versorgungsstrukturen des Gesundheitssystems während der Schwangerschaft? Welchen Einfluss hat das Angebot auf die Teilnahme an weiterführenden Angeboten? In wieweit hat die angebotene Sprachmittlung einen Einfluss auf die Inanspruchnahme des Angebotes?
Methode
Studierende des 8. Semesters der Hebammenkunde erarbeiteten planerisch wie inhaltlich die Umsetzung der Projektidee. Die schwangeren Frauen können montags in der Familienbildungsstätte Bochum an dem offenen Angebot teilnehmen. Sie erhalten wohnortnah eine Anlaufstelle, wo niederschwellig und ohne Sprachbarriere wichtige Fragen bzgl. Schwangerschaft, Geburt, Neugeborenen Zeit und zum deutschen Gesundheitssystem beantwortet werden können.
Dadurch werden auch Kontakte unter den Frauen der Gruppe gefördert.
Die Verständigung in Arabisch und Kurdisch wird durch die Hinzuziehung der syrischen Hebamme zu den Terminen sichergestellt. Studierende der Hebammenkunde werden in die Gestaltung des Angebotes unter Supervision einer wissenschaftlichen Mitarbeiterin einbezogen, um ihre fachlichen und interkulturellen Kompetenzen zu fördern. Im abschließenden gemeinsamen Frühstück der werdenden und jungen Mütter der beiden Angebote wird Raum für Informationen und interkulturellen Austausch gegeben. Das Angebot wurde in Printmedien der Stadt Bochum und den Netzwerkstrukturen in Bochum, wie Sozialraumkonferenzen und Runden Tischen veröffentlicht. Zudem erhalten Schwangere, die ein Beratungsangebot bei Donum vitae wahrnehmen, Informationen zum Projekt. Bei Wunsch nimmt eine syrische Hebamme persönlich Kontakt zu den Frauen auf, um den Zugang möglichst niederschwellig zu gestalten.
Ergebnisse
Seit dem Start des Projektes im Sommer 2018 nahmen regelmäßig 3-4 Frauen an den wöchentlichen Terminen teil. Einem Großteil konnten mit Hilfe der syrischen Hebamme, freiberufliche Hebammen für die Beratung in der Schwangerschaft wie nach der Geburt vermittelt werden. Einige Frauen wurden von einer syrischen Hebamme zur Geburt begleitet. Präventive Themen wie Vorsorgeuntersuchungen oder Säuglingsernährung wurden innerhalb der Großgruppe erläutert und Schwangere wie junge Mütter nahmen mit großem Interesse an einem Angebot bzgl. Beikost und gesundem Kochen teil. Gemäß der angedachten Präventionskette wechselten einige der Schwangeren nach der Geburt ihres Kindes in die Mütter-Baby Gruppe und die Mütter, deren Kinder das erste Lebensjahr erreicht haben, nehmen an Kursangeboten der Familienbildungsstätte teil.
Diskussion/praktische Implikation
Trotz großem Interesse von Seiten der Schwangeren und dem Angebot der syrischen Hebamme den Erstkontakt zu erleichtern, finden weiterhin viele schwangere Frauen noch nicht den Weg zum Projekt. Die verbindliche Teilnahme an zeitgleich stattfindenden Sprachkursen erschwert den Zugang. Eine großflächige Bewerbung bei Gynäkologen*innen ist in der Planung. Nach Evaluation des Angebotes hinsichtlich der Fragestellungen muss über eine Verstetigung und mögliche weitere finanzielle Förderung nachgedacht werden.
Literatur
1. Bezirksregierung Arnsberg (2019): Flüchtlinge in NRW unter
https://www.bezreg-arnsberg.nrw.de/integration_migration/fluechtlinge_in_nrw/index.php# (accessed 29.03.2019)
2. Borde, T. (2018): Kommunikation und Sprache. Herausforderungen und Chancen einer diversitätsgerechten Gesundheitsversorgung. In: Gynäkologische Endokrinologie. Springer.
Hintergrund
Für das vom Innovationsausschuss beim Gemeinsamen Bundesausschuss geförderte Projekt „INTEGRAL“ – „10-Jahres-Evaluation der populationsbezogenen Integrierten Versorgung Gesundes Kinzigtal“ (Förderkennzeichen 01VSF16002) wurde innerhalb eines Teilprojektes ein Qualitätsindikatoren-Set (QI-Set) entwickelt. Mittels anonymisierten AOK-Routinedaten sollen für den Zeitraum 2005-2015 zum einen die Qualität der ärztlichen und sektorenübergreifenden Versorgung erfasst und zum anderen der allgemeine Gesundheitszustand durch regionale QI auch im Vergleich zu ähnlichen Regionen beschrieben werden. Nicht alle QI, die für die Beschreibung des Gesundheitszustands erforderlich sind, können mittels GKV-Daten operationalisiert werden. Eine korrekte Interpretation der Analyseergebnisse erfordert jedoch die genaue Beschreibung der Population unter Risiko und der Versorgungsstruktur in den einzelnen Regionen. Hierzu zählen unter anderem die Leistungserbringer (Ärzte/Apotheken/Krankenhäuser/Pflegeeinrichtungen), die Inanspruchnahme von Rettungsdienstleistungen, soziodemographische Faktoren und Bevölkerungsstrukturvariablen. Die Datengrundlage dieser QI muss aus aggregierten Statistiken wie die der Gesundheitsberichterstattung des Bundes (GBE) abgeleitet werden.
Fragestellung
Wie kann die Versorgungsqualität einer kleinräumigen Region unter Berücksichtigung der regionalen Disparitäten der Bevölkerung und der Versorgungsstruktur bewertet werden, ohne QI vor Ort zu erheben oder adjustieren zu müssen?
Wie können großskalige aggregierte Daten für Regionen populationsbezogener integrierter Versorgung genähert werden?
Methode und Ergebnisse
Das kleinräumige Modellieren dieser Daten erfolgt mittels einer Small Area Estimation. Für die Small Area Estimation werden soziodemographische Daten, die auf Ebene des Bundes bzw. der Länder vorliegen, unter Zuhilfenahme von Bevölkerungsschwerpunkten desaggregiert und auf Gemeinde- bzw. Postleitzahlebene umgelegt. Lebenserwartung bei Geburt und häufigste Todesursachen können durch die uns vorliegenden Routinedaten der AOK-Versicherten genauso wenig abgebildet werden wie Gesundheitsstrukturdaten (Anteil Fachärzte, Psychiater/Psychologen, Rettungswachen, Krankenhausbetten, ambulante/stationäre Pflegeinrichtungen); diese müssten durch Einzelabfragen aufwändig händisch eingetragen werden. Durch Verschneidung der aggregierten Zahlen aus der Krankenhausstatistik, dem Ärzteregister und Open Source Daten (unter anderem aus dem Open-Street-Map-Projekt) kann die Verteilungsstruktur genähert werden. Durch dieses Vorgehen können auch Schätzungen der Bevölkerungs- und Versorgungsstruktur außerhalb des jeweiligen Erhebungszeitraums der Grunddaten erfolgen. Hierzu wird die Bevölkerungsfortschreibung des statistischen Bundesamts genutzt. Die Ergebnisse aus der Berechnung der regionalen QI werden in einem Geographischen Informationssystem zusammengefasst und können in der Folge mit den routinedatenbasierten Indikatoren zusammengeführt und kartographisch visualisiert werden. Dargestellt wird ein Versorgungsindex über die Zeit, in den die geschätzte durchschnittliche Anzahl der Leistungserbringer und die Bettenzahl bezogen auf die regionale Bevölkerung eingeht. Die laufenden Berechnungen ermöglichen einen interregionalen Vergleich der Gesundheitsversorgungsstrukturen zwischen der Beispielregion Kinzigtal, strukturell ähnlichen QI-Kontrollregionen sowie Baden-Württemberg. Zudem geben sie Auskunft darüber, ob und unter welchen Umständen eine räumliche Desaggregation bei den genannten Indikatoren notwendig ist. Erste Modellierungsergebnisse zeigen, dass die Erreichbarkeit von Leistungserbringern durch Wegzeiten nach der Anwendung der Small Area Estimation besser abgebildet werden kann.
Diskussion und praktische Implikationen
QI des regionalen Gesundheitszustands, die durch Routinedaten anderweitig nicht abgebildet werden können, können mit Hilfe aggregierter Statistiken geschätzt werden. Hierbei finden jedoch regionale Charakteristika meist keine Beachtung. Durch die Small Area Estimation ist es möglich, auch bevölkerungssensible Schätzungen aus großskaligen Daten abzuleiten. Die kleinräumige Zusammenfassung ist unabhängig von administrativen Einheiten und kann damit auf andere Regionen integrierter Versorgung übertragen werden. Durch die Integration von Versorgungsstrukturdaten können auch andere Versorgungskonzepte evaluiert werden, insbesondere durch einen Vergleich mit Regionen ähnlicher räumlicher Charakteristika. Dieses Verfahren ist nicht mit einer Vollerhebung vor Ort gleichzusetzen, es erlaubt jedoch, Tendenzen zu erkennen. Insbesondere bei einer automatisierten Erhebung der QI ist die Small Area Estimation ein ressourcenschonendes Annäherungsverfahren. Zudem können auch Zwischenzustände geschätzt werden, die besonders bei der Evaluation eines Modellvorhabens hilfreich sind.
Background: Internationally, emergency departments (ED) are treating increasing numbers of patients with conditions that could have been managed appropriately in ambulatory care (AC) settings. The aim of our study was to develop the first consensus-based list of AC-sensitive conditions commonly seen in German EDs, and explore predictors of these visits.
Research Question: Based on group consensus methods, our first aim was to develop an instrument to systemise the identification of ED cases amenable to treatment with AC. These cases include patients treated on the same day in hospital EDs but exclude emergency admissions. Additionally, we identified potential reasons why patients seek EDs rather than AC. The second aim was to describe characteristics of patients visiting EDs with AC-sensitive conditions based on German data from 2015. The third aim was to investigate the relationship between patient characteristics, AC settings, and the rate of AC-sensitive ED cases using linear spatial models at the level of German districts.
Methods: Our study used a Delphi survey of 30 physicians to compile a list of conditions they agreed were amenable to AC treatment. The group identified reasons why patients visit EDs instead of AC. We used the results to inform spatial regression models analysing the association of patient characteristics and attributes of AC with AC-sensitive ED visits based on 2015 district-level data.
Results: Our study provides a list of AC-sensitive conditions based on the German ED context. Results suggest that, up to the age of 70, the older the patients, the less likely they seek EDs for these conditions. Results of our regression analyses suggest that AC-sensitive ED rates were significantly higher in districts with lower physician density. Patients’ urgency perception and preferences were identified as main drivers of AC-sensitive ED visits.
Conclusion: A list of AC-sensitive ED conditions can be used as a monitoring instrument and for further analyses of routine data to inform policy makers seeking to improve resource use and allocation.
Discussion: The list can be used to compute the rate of AC-sensitive ED visits among regions in Germany, and potentially in other countries, in order to monitor use of EDs and access to AC. One important strength of the compiled list is that it can be computed using data collected routinely. Results are therefore easy to compile, comparable among regions and hospitals and not biased by self-reported urgency. Using a structured, consensus-based process that drew upon the expert opinion of a panel of physicians, we account in our list for the fact that not all of these conditions are fully preventable through AC treatment. Incorporating this fact, our results compare well with national and international studies which estimate that between 20% and 43% of such cases are treatable by ambulatory care.
Practical Implications: Future policy measures should aim to help better guide patients through the healthcare system so that they receive the best care in the place that is most appropriate, both in terms of quality, safety and continuity of care and with regard to efficient resource use and allocation.
Hintergrund
Das Projekt „Gesundheitsregionen Niedersachsen“ (GR) entwickelt seit 2014 kommunale Strukturen und innovative Projekte, die eine bedarfsgerechte und wohnortnahe Gesundheitsversorgung, Prävention und Gesundheitsförderung (P&GF) zum Ziel haben. Kommunen kommt dabei als Verantwortliche für die soziale Daseinsvorsorge (Art. 28 Abs. 2 GG) eine zentrale steuernde und koordinierende Rolle zu. Hierzu wird eine intensive träger- und sektorenübergreifende Kooperation und Vernetzung der Akteur*innen des Gesundheitswesens vor Ort sowie aus anderen Bereichen der regionalen Daseinsvorsorge angeregt. 37 von insgesamt 45 Landkreisen und kreisfreien Städten in Niedersachsen sind an dem Strukturaufbau beteiligt. In den Kommunen wird eine Koordinierungskraft eingestellt, eine Steuerungsgruppe (ca. 480 TN in 32 Strgr. (5 Kooperationsmodelle)) eingerichtet, über Gesundheitskonferenzen (69 seit 2015) eine Vernetzung der handelnden Akteur*innen vor Ort forciert, Engagement in Arbeitsgruppen (ca. 1.850 TN in über 140 AGs) gebündelt und Maßnahmen für verbesserte Vernetzungsstrukturen oder eine optimierte Versorgungs- und Angebotslage initiiert (ca. 40 bewilligte Projekte zuzüglich über andere Fördermittel umgesetzte Maßnahmen). Dabei reichen die bearbeiteten Themen von der ärztlichen und pflegerischen Versorgung (z. B. Nachwuchsgewinnungs- und -bindungsprogramme, digitale Lösungen zur interdisziplinären Kommunikation, Delegation von Leistungen und Behandlung von Patient*innen) über soziallagendifferenzierte Präventionsprogramme (z. B. Screenings bei Kindern) bis hin zur Sensibilisierung für psychische Erkrankungen oder die hospizliche und palliative Versorgung am Lebensende. Die GR bilden somit ein interessantes Feld mit vielseitigen Anknüpfungspunkten für Versorgungsforschung und den Transfer in die Praxis.
Fragestellung
Welche Wirkung wird durch den Strukturaufbau innerhalb der GR auf die bedarfsorientierte Gestaltung und Optimierung der Gesundheitsversorgung sowie P&GF vor Ort erzielt?
Methode
Perspektivisch soll ein wirkungsorientiertes Monitoring zum Einsatz kommen, um die langfristigen Auswirkungen des beschriebenen Strukturaufbaus prozesshaft darzustellen. Das bisher bestehende Konzept (angelehnt an Phineo (2017) "Kursbuch Wirkung" der Bertelsmann Stiftung) bietet sich insbesondere bei komplexen Strukturaufbauprogrammen an, die darauf ausgerichtet sind, eine nachhaltige Wirkung zu entfalten. Es ist darauf ausgerichtet, regelmäßig Informationen zu erheben, um abzubilden, ob sich die Entwicklungen in den GR in Richtung vorab entwickelter Wirkungsziele bewegen. Es werden Impact, Outcome, Output sowie Input gemessen und in Relation zueinander gesetzt. Die Datenerhebung erfolgt anhand eines per E-Mail verschickten Fragebogens/Erhebungsrasters sowie ergänzende qualitative Interviews mit den jeweiligen Koordinierungskräften der GR. Durch die gemeinsame Netzwerkarbeit ist eine Vollerhebung realisierbar. Das differenzierte Befragungs- und Erhebungsraster nimmt Bezug auf die quantitative und qualitative Entwicklung der Strukturen vor Ort (im Rahmen der Koordinierungsstellen, Steuerungsgruppen, Arbeitsgruppen, Gesundheitskonferenzen) sowie der bearbeiteten Themenschwerpunkte.
Ergebnisse
Die Ergebnisse der Wirkungsanalyse bieten in Anbetracht der zur Verfügung stehenden Ressourcen eine vielversprechende Möglichkeit, um Ressourcen, Leistungen und die Wirkung des Projekts auf Zielgruppen- und Gesellschaftsebene in Relation zu setzen. So bilden sie die Grundlage, um Schlussfolgerungen für die Projektarbeit vor Ort und auf Landesebene zu ziehen und gegebenenfalls Verbesserungen anzustoßen.
Diskussion
Es ist herausfordernd, in hochkomplexen Projekten wie den GR eine tatsächlich verbesserte Gesundheit der Bevölkerung vor Ort als Auswirkung der Strukturentwicklungsprozesse nachzuweisen (die in GR entwickelten Projekte werden meist evaluiert). Ebenso herausfordernd ist die Erbringung eines evidenten Nachweises, dass die auf diesem Wege initiierten Vernetzungsaktivitäten Kooperationen auf kommunaler Ebene erleichtern, Synergien ermöglichen und Einsparpotenziale bieten. Der Status Quo der Versorgungslage, die Bedarfe zur Planung und Initiierung oder Optimierung von Maßnahmen und Angeboten sowie die Modellprojekte selbst werden wissenschaftlich erhoben. Dies geschieht in Abhängigkeit von der Verfügbarkeit kommunaler Ressourcen oder Kooperationen mit Universitäten oder anderen Forschungseinrichtungen.
Praktische Implikationen
Das vorgesehene Konzept birgt viel Potenzial, um die Erkenntnisse andere Forschungsprojekte zu integrieren, die beispielsweise auf einzelne Themenschwerpunkte der Arbeit vor Ort ausgerichtet sind. Für die GR entsteht auf diese Weise ein großer Nutzen, da sowohl der geleistete Strukturaufbau wie auch die hieraus entstehenden Handlungsansätze systematisch evaluiert werden könnten. Erkenntnisse und Handlungsempfehlungen könnten auf direktem Wege in das Handeln integriert werden.
Hintergrund
Dass viele stationär behandelte Patienten mit unklaren bzw. unzureichenden Informationen zum Krankenhausaufenthalt und zur weiteren Behandlung entlassen werden (Stahl et. al, 2012), kann unter anderem an einem fehlenden Entlassungsgespräch (EG) liegen. Es gibt Evidenz, dass ein mangelndes Entlassmanagement zu medikamentenbezogenen Problemen führen kann (Freyer et. al, 2018). Diese können mit Komplikationen verbunden sein, die teilweise zu erneuten Arztbesuchen oder Rehospitalisierung führen.
Fragestellung
Welche Auswirkungen hat ein fehlendes Entlassungsgespräch (EG) auf den selbstberichteten Behandlungserfolg von Patienten nach einem Krankenhausaufenthalt?
Methoden
In einer randomisiert kontrollierten Studie (2016–2018) wurden stationäre Patienten aus der Abteilung der Inneren Medizin einer Klinik in Bad Ems mittels eines Fragebogens auf ihr Verständnis zu Untersuchungen, Medikamenteneinnahme und Komplikationen nach dem Krankenhausaufenthalt untersucht. Weiter wurden Daten zu Krankenhausaufenthalt, EG und soziodemografischen Merkmalen der Patienten erhoben, u.a. mit dem Picker-Fragebogen „Stationäre Versorgung“ (Stahl et. al, 2012). Es erfolgte ein univariater statistischer Vergleich der Items nach Nichtvorliegen und Vorliegen eines EG mittels des Chi-Quadrat-Tests und eine multivariate Analyse mittels eines logistischen Regressionsmodells mit den Faktoren Alter, Geschlecht, Bildungsniveau und selbstberichteten Gesundheitszustand.
Ergebnisse
Von 1.772 postalisch versendeten Fragebögen konnten 417 (23,5%) in die Analyse einbezogen werden. 77,6% der Patienten berichteten von einem ausführlichen und 22,4% von einem fehlenden EG. Die beiden Patientengruppen unterschieden sich nicht signifikant im selbstberichteten Gesundheitszustand, Alter und Geschlecht. Patienten mit einem fehlenden EG hatten ein schwach signifikant höheres Bildungsniveau. Patienten ohne ein EG gaben signifikant häufiger an, dass Untersuchungsergebnisse weniger verständlich erklärt (72,4% vs. 94,1%) und die Notwendigkeit von weiteren Untersuchungen seltener besprochen (30,7% vs. 81,5%) wurden. Zudem berichteten sie von weniger Erklärungen zur Einnahme von Medikamente (54,9% vs. 89,9%) und zum Zweck der Verabreichung (47,9% vs. 83,5%). Weiterhin berichteten Patienten ohne ein EG signifikant mehr Komplikationen nach der Entlassung (31,8% vs. 20,5%) und empfanden seltener, dass sich ihre Beschwerden gebessert hatten (57,6% vs. 73,2%) oder die Behandlung erfolgreich war (56,5% vs. 85,6%).
Das logistische Regressionsmodell zeigte einen signifikanten Einfluss vom EG auf den Behandlungserfolg, jedoch nicht auf die Beschwerdeverbesserung und Komplikationen nach der Entlassung.
Diskussion
Fast ein Viertel der Patienten berichteten von einem fehlenden EG. Diese Patienten unterschieden sich nicht in den Eigenschaften Alter, Geschlecht und selbstberichteten Gesundheitszustand, so dass der Einfluss dieser Faktoren auf Komplikationen, Beschwerden und Behandlungserfolg in den beiden Gruppen vergleichbar ist. Deskriptiv zeigt sich, dass Patienten ohne ein EG mehr Komplikationen und Beschwerden hatten und ihre Behandlung als erfolgloser beurteilten, als Patienten mit einem EG. Das Regressionsmodell bestätigte unter Einbezug der charakterisierenden Eigenschaften der Patienten den Einfluss vom EG auf den selbstempfundenen Behandlungserfolg, jedoch nicht auf die Beschwerdeverbesserung und Komplikationen.
Es ist anzunehmen, dass durch ein fehlendes EG viele Informationen zu Medikamenten und Weiterbehandlung nicht verständlich vermittelt werden und dies den empfunden Behandlungserfolg vermindert. Gemäß dem gesetzlich geforderten Entlassmanagement sollten Patienten jedoch ausreichend informiert und beraten sein (Bundesschiedsamt, 2016). Unterstützend könnten zusätzliche patientenorientierte Informationen, z.B. ein leichtverständlicher Entlassungsbrief (Patientenbrief) weiterbestehende Informationsdefizite nach stationärem Aufenthalt vermindern.
Praktische Implikationen
Ein Entlassungsgespräch ist nicht nur mit mehr Informationen zu Medikamenten und Weiterbehandlung verbunden, sondern kann auch mit dem verbesserten selbstberichteten Behandlungserfolg assoziiert werden und sollte für alle Patienten sichergestellt werden.
Quellen:
Bundesschiedsamt: Rahmenvertrag über ein Entlassmanagement beim Übergang in die Versorgung nach Krankenhausbehandlung nach § 39 Abs. 1a S. 9 SGB V (Rahmenvertrag Entlassmanagement). 2016; https://www.kbv.de/media/sp/Rahmenvertrag_Entlassmanagement.pdf; Zugriff: 16.04.2019
Freyer, J., Kasprick, L., Sultzer, R. et al.: A dual intervention in geriatric patients to prevent drug-related problems and improve discharge management. International Journal of Clinical Pharmacy 2018; 40: 1189.
Stahl K, Lietz D, Riechmann M, Günther W: Patientenerfahrungen in der Krankenhausversorgung: Revalidierung eines Erhebungsinstruments. Zeitschrift für Medizinische Psychologie 2012; 21: 11-20.
Titel
Wie wirkt sich ein fehlendes stationäres Entlassungsgespräch auf das Wohlbefinden von Patienten aus?
Hintergrund
Eine Vielzahl an Patienten wird mit unklaren bzw. unzureichenden Informationen zum Krankenhausaufenthalt und zur weiteren Behandlung entlassen (Stahl et. al, 2012). Es gibt Evidenz, dass medikamentenbezogene Probleme mit mangelndem Entlassmanagement (z.B. unzureichende Qualität des Arztbriefes und der Entlassungsgespräche) assoziiert sind (Freyer et. al, 2018).
Fragestellung
Welche Auswirkungen hat ein fehlendes Entlassungsgespräches auf das Wohlbefinden des Patienten nach einem Krankenhausaufenthalt?
Methoden
In einer randomisiert kontrollierten Studie (2016–2018) wurden stationär behandelte Patienten aus der Abteilung der Inneren Medizin einer Klinik in Bad Ems mittels eines Fragebogens auf ihr Wohlbefinden und Behandlungszufriedenheit nach Entlassung befragt. Weitere Daten wurden zu Krankenhausaufenthalt, Entlassungsgespräch und soziodemografischen Merkmalen der Patienten erhoben. Ergänzend zum Picker-Fragebogen „Stationäre Versorgung“ (Stahl et. al, 2012) unterstützten selbstentwickelte Items. Es erfolgte ein univariater statistischer Vergleich der Items nach Nichtvorliegen und Vorliegen eines Entlassungsgespräches mittels des Chi-Quadrat-Tests und eine multivariate Analyse mittels eines logistischen Regressionsmodells mit den Faktoren Alter, Geschlecht, Bildungsniveau und selbstberichteten Gesundheitszustand.
Ergebnisse
Von 1.772 postalisch versendeten Fragebögen konnten 417 (23,5%) in die Analyse einbezogen werden. 77,6% der Patienten berichteten von einem vorhandenen und 22,4% von einem fehlenden Entlassungsgespräch. Die beiden Patientengruppen unterschieden sich nicht signifikant im selbstberichteten Gesundheitszustand, Alter und Geschlecht. Patienten mit einem fehlenden Entlassungsgespräch hatten ein schwach signifikant höheres Bildungsniveau.
Ein fehlendes Gespräch wurde mit signifikant mehr „ausgeliefert sein“ (60,5% vs. 30,9%), sowie weniger Geborgenheit (46,3% vs. 76,9%), Mitbestimmung (38,2% vs. 66,2%) und Respekt (66,2% vs. 89,8%,) assoziiert. 43,0% der Patienten ohne ein Entlassungsgespräch verbinden den Krankenhausaufenthalt mit Angst (vs. 32,9% mit Gespräch, n.s.).
Weiterhin hatten Patienten ohne ein Entlassungsgespräch ein signifikant vermindertes Vertrauen in die Ärzte (87,5% vs. 95,7%) und fühlten sich weniger in Entscheidungsprozesse einbezogen (64,7% vs. 92,7%). Sie beurteilten zudem ihre gesamte Behandlung und Betreuung (40,2% vs. 81,1%) und den Behandlungserfolg (56,5% vs. 85,6%) jeweils schlechter.
Das logistische Regressionsmodell zeigte einen signifikanten Einfluss vom Entlassungsgespräch auf den Behandlungserfolg, „ausgeliefert sein“, Geborgenheit, Mitbestimmung und Respekt.
Diskussion
Fast ein Viertel der stationär behandelten Patienten berichteten von einem fehlenden Entlassungsgespräch. Patienten mit fehlendem Entlassungsgespräch berichteten vermindertes Wohlbefinden und Behandlungserfolg und bewerteten den gesamten Krankenhausaufenthalt sowie ihr Vertrauen zu Ärzten schlechter. Es ist anzunehmen, dass dadurch weniger Informationen vom Arzt an den Patienten vermittelt werden und offene Fragen ungeklärt bleiben. Gemäß dem gesetzlich geforderten Entlassmanagement sollten Patienten jedoch ausreichend informiert und beraten sein (Bundesschiedsamt, 2016).
Unterstützend könnten zusätzliche patientenorientierte Informationen, z.B. ein leichtverständlicher Entlassungsbrief (Patientenbrief) weiterbestehende Informationsdefizite nach stationärem Aufenthalt vermindern.
Praktische Implikationen
Ein vorhandenes Entlassungsgespräch ist nicht nur für das Wohlbefinden der Patienten wichtig, sondern ist auch mit dem selbstberichteten Behandlungserfolg assoziiert und sollten ausreichend für alle Patienten sichergestellt werden.
Quellen:
Bundesschiedsamt: Rahmenvertrag über ein Entlassmanagement beim Übergang in die Versorgung nach Krankenhausbehandlung nach § 39 Abs. 1a S. 9 SGB V (Rahmenvertrag Entlassmanagement). 2016; https://www.kbv.de/media/sp/Rahmenvertrag_Entlassmanagement.pdf; Zugriff: 16.04.2019
Freyer, J., Kasprick, L., Sultzer, R. et al.: A dual intervention in geriatric patients to prevent drug-related problems and improve discharge management. International Journal of Clinical Pharmacy 2018; 40: 1189.
Stahl K, Lietz D, Riechmann M, Günther W: Patientenerfahrungen in der Krankenhausversorgung: Revalidierung eines Erhebungsinstruments. Zeitschrift für Medizinische Psychologie 2012; 21: 11-20.