Autor:innen:
R. Dappen (Lübeck, DE)
C. Roll (Datteln, DE)
M. Kozhuharova (Datteln, DE)
A. von der Wense (Hamburg, DE)
M. Fortmann (Lübeck, DE)
C. Härtel (Würzburg, DE)
E. Herting (Lübeck, DE)
W. Göpel (Lübeck, DE)
A. Humberg (Münster, DE)
Hintergrund
Frühgeborene mit einem niedrigen Geburtsgewicht (very low-birthweight infants, VLBWI) haben ein erhöhtes Risiko für Lungenfunktionsstörungen im späteren Leben. Für eine optimale Nachsorge ist es wichtig, diejenigen Kinder zu identifizieren, bei denen ein Risiko für die Entwicklung einer langfristigen Lungenerkrankung besteht. Neben Faktoren wie z.B. der mechanischen Beatmung wird die peri- und postnatale Entzündungsreaktion als wichtige Einflussgröße diskutiert.
Fragestellung
Untersuchung der Auswirkungen erhöhter CrP-Werte (C-reaktives Protein) in den ersten 28 Lebenstagen der Neonatalperiode auf die respiratorische Funktion (FEV1) von VLBWI im Alter von 5-6 Jahren aus.
Material und Methoden
In dieser multizentrischen Beobachtungsstudie wurden bei VLBWI in 4 Zentren die CrP-Werte innerhalb der ersten 28 Lebenstage ermittelt. Der Cut-off Wert einer CrP-Erhöhung wurde > 10 mg/l gesetzt. Mehrfache CrP-Wert Erhöhungen wurden definiert als ein CrP > 10 mg/l im Abstand von mindestens 14 Tagen. Eine umfassende Nachuntersuchung inklusive einer Lungenfunktionstestung erfolgte im Alter von 5-6 Jahren. Univariate Vergleiche wurden per Chi-Quadrat und Mann-Whitney-U Test getestet. Im Rahmen logistischer Regressionsanalysen wurde für die Variablen Gestationsalter, Geburtsgewicht, Anwendung antenataler Steroide, Hirnblutung, periventrikuläre Leukomalazie, Zerebralparese (GMFCS ≥ 1) und maschinelle Beatmung adjustiert.
Ergebnisse
Die Kohorte bestand aus 362 VLBWI geboren zwischen 2009 und 2015 mit einem medianen Gestationsalter von 27,6 SSW (IQR 25,7-29,5) und Geburtsgewicht von 959 (IQR 720-1228) g. Verglichen zu VLBWI ohne erhöhte CrP Werte, hatten mehr VLBWI mit einmalig erhöhtem CrP Wert Sauerstoffbedarf (97,9 vs. 87,8%, p = 0,036) und eine höhere Rate an invasivem Beatmungsbedarf (68,8 vs. 52,7%, p = 0,038). Im Alter von 5-6 Jahren ergaben sich keine Unterschiede hinsichtlich der Lungenfunktion (FEV1). Mehr VLBWI mit mehrfachen CrP-Anstiegen erhielten Sauerstoff während des Aufenthaltes (100 vs. 87,7%, p = 0,015) und mehr wurden mit Sauerstoff nach Hause entlassen (16,3 vs. 2,8 %, p < 0,001), hatten einen höheren invasiven Beatmungsbedarf (97,7 vs. 49,1 %, p < 0,001) und häufiger eine BPD (nach Walsh) (46,5 vs. 16,1 %, p < 0,001). Sie wiesen im Alter von 5-6 Jahren eine höhere Rate verminderter FEV1 (< 80%) auf (65,6 vs. 24,3 %, p < 0,001). In der Regressionsanalyse war ein einmalig erhöhtes CrP nicht mit einer schlechteren Lungenfunktion assoziiert. Hingegen war ein mehrfach erhöhtes CrP mit einer FEV1 < 80% (OR 4,5 [1,8-10,1], p = 0,001) assoziiert.
Diskussion
Eine rezidivierende oder anhaltende postnatale Entzündungsreaktion bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht < 1500 g ist mit einer reduzierten FEV1 im Alter von 5-6 Jahren assoziiert. Weitere Untersuchungen sollten die Rolle rezidivierender Infektionen im Vergleich zu einer anhaltenden Inflammation in der Neonatalperiode sowie viraler Infektionen im ersten Lebensjahr untersuchen.