12:15 Uhr
P18 - 01:
T-SiMoN - an open source Telesimulation Monitor for Neonatal Scenarios
S. Helfer (Dresden, DE)
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Autor:innen:
S. Helfer (Dresden, DE)
F. Eckart (Dresden, DE)
L. Mense (Dresden, DE)
M. Rüdiger (Dresden, DE)
Background
Telemedicine and telesimulation might provide a possible answer to challenges based on changes in demographics that health systems in rural areas are facing [1,2]. Both technologies might not only improve local health care but also make local health care institutions more interesting to young professionals by providing a broader range of medical expertise [3].
In the last years, telesimulation programs received a boost by the COVID-19 pandemic, which lead to numerous published approaches showing general feasibility and applicability [4,5].
In resuscitation scenarios, simulations often require some kind of mannequin as well as a simulated patient monitor [6,7]. In telesimulation these have to be controlled remotely. Most low-fidelity mannequins do not support remote control possibilities so different solutions are needed especially to provide patient vitals as feedback for the participants’ actions.
Modern web technologies and peer-to-peer networking do provide the means to develop a low resource, mid-fidelity simulation software [8] but none is available for neonatal resuscitation scenarios to this day.
Research Question
How can modern web technologies improve telesimulation?
Methods
We aimed to develop the simulation monitor using only web technologies running locally in modern browsers: Hypertext Markup Language (HTML), JavaScript and Cascading Style Sheets (CSS).
Facilitators should be able to control the simulation monitor remotely without the need of a dedicated server managing connection.
The simulated monitors’ look and feel should be as realistic as possible, providing signal curves depending on vital parameters. Sounds like groaning or crying should enhance realism.
Results
We developed the “Telesimulation Monitor for Neonatal Scenarios” (T-SiMoN). Both the simulation monitor as well as the simulator view run on every computer with a modern web browser.
By default, T-SiMoN can display electrocardiogram, heart rate, pleth wave and oxygen saturation, respiratory curve and frequency as well as blood pressure and temperature. It includes a crying and grunting sound. Simulation facilitators can control these parameters and sounds via a separate app.
T-SiMoN is freely available as open source software for the community to use and get involved in further development.
Discussion
T-SiMoN provides a possibility to train basic neonatal scenarios with low fidelity mannequins in a higher fidelity manner. Although it does not simulate the results of the participants’ actions directly, it enables simulation and telesimulation of a multitude of scenarios on a low cost basis.
We envision further development towards higher fidelity simulation and are open for collaboration with the community.
12:21 Uhr
P18 - 02:
Comparison of cognitive load in virtual reality and conventional simulation-based training: A randomized controlled trial
A. Lietz (Vienna, AT)
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Autor:innen:
A. Lietz (Vienna, AT)
M. Wagner (Vienna, AT)
Background:
Cardiopulmonary resuscitations are stressful situations in which vital decisions must be made within seconds. Lack of routine due to infrequency of pediatric emergencies, can lead to serious medical and communication errors. Virtual reality can fundamentally change the way simulation training is conducted in the future. It appears to be a useful learning tool for technical and non-technical skills. It is important to investigate the use of VR in providing a strong sense of presence within simulations.
Methods:
In this randomized study we will enroll doctors and medical students from the Medical University of Vienna, who will receive learning material regarding resuscitation of a one-year- old child. The study will be conducted in three phases. In the first phase, 20 physicians and 20 medical students from the Medical University of Vienna will be included. They will perform a simulation-based training with a standardized scenario of a critical ill child with a hypovolemic shock. Main goal of this phase is to establish a baseline for the following two phases to generate comparative values regarding cognitive load and stress. In phase 2 and 3, the same participants will perform the same scenario in a VR setting. In both settings, on three set points of progression, one of three predefined events is triggered. For each event, three different stress levels (easy, medium, difficult) will be defined. Stress and cognitive load will be analyzed using the NASA Task Load Index, eye-tracking parameters, and heart rate. Subsequently, these values will be compared between VR training and traditional simulation-based training.
Hypothesis:
We hypothesize that the VR training and the traditional training groups will not differ in physiological response (cognitive load, heart rate and heart rate variability). We further assume that Virtual reality trainings can be used as a cost-efficient additional training.
Objectives:
The aim of this study is to measure cognitive load and stress level during a real-life simulation training and compare it with VR training in order to show that VR training evokes the same physiological response and cognitive load as real-life simulation training.
12:27 Uhr
P18 - 03:
Speaking Up - Evaluierung von Pocket Cards zur Förderung von Speaking Up in pädiatrischen Simulationen
C. Ott (Bonn, DE)
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Autor:in:
C. Ott (Bonn, DE)
Speaking Up
– Evaluierung von Pocket Cards zur Förderung von Speaking Up in
pädiatrischen Simulationstrainings -
Ott C. 1
1GFO Kliniken Bonn, Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin, Bonn,
Deutschland
Es besteht kein Interessenkonflikt.
Die Forschung findet im Rahmen meiner Masterarbeit zum Erlangen des Titels
„Master of Medical Simulation“ statt.
Hintergrund:
Im Arbeitsalltag in Hochrisikobereichen kommt es häufig zu Zwischenfällen. In 60% –
70% der Fälle entstehen diese Fehler durch sogenannte „nicht-technische
Fähigkeiten“. Diese beinhalten Kommunikation, Teamführung, Rollenverteilung,
Entscheidungsfindung und vieles mehr.
Ein wichtiger Aspekt um diese zu vermeiden ist das Speaking Up. Es gehört zu den
wichtigsten Instrumenten um die Patientensicherheit zu gewährleisten. Es ist ein
Mittel um Sicherheitsbedenken strukturiert anzusprechen. Allerdings gibt es im Alltag
viele Aspekte, die medizinisches Personal daran hindern ihre Bedenken zu äußern.
Um diese Barrieren zu überwinden wurden nach einer ausführlichen
Literaturrecherche Pocket Cards entwickelt, die sowohl die Wichtigkeit verdeutlichen
als auch bei der Durchführung helfen. Zur strukturierten Durchführung des Speaking
Up wurde das ISBAR-Schema angewendet.
Fragestellungen:
1. Fühlt sich medizinisch ausgebildetes Personal mit Hilfe einer selbst entwickelten
Pocket Card sicherer in der Kommunikation einer kollegialen Speaking Up Situation?
2. Fühlt sich medizinisch ausgebildetes Personal mit Hilfe einer selbst entwickelten
Pocket Card bestärkt eine kollegiale Speaking Up Situation durchzuführen?
Material und Methoden:
Die Methodik besteht darin, die Pocket Cards in zwei tägigen pädiatrischen
Simulationstrainings zu verteilen und mit Hilfe von Fragebögen zu evaluieren. Es gibt
sechs Gruppen á 6 TeilnehmerInnen. Von den insgesamt 36 Personen erhalten 18
während des Kurses zusätzlich eine Pocket Card. In der Vergleichsgruppe ohne
Pocket Card sind ebenfalls 18 Personen. Die TeilnehmerInnen sind medizinisches
Personal. Die Geschlechtsverteilung ist ausgeglichen. Die Berufsausbildung umfasst
Pflegekräfte, NotfallsanitäterInnen, Ärzte und Ärztinnen aus der Akutversorgung.
Es soll einerseits die Häufigkeit und Qualität der Speaking Ups ausgewertet werden
und anderseits die Pocket Card auf inhaltliche Vollständigkeit und Anwendbarkeit
überprüft werden.
Die Pocket Cards wurden nach einer ausführlichen Literaturrecherche konzipiert und
durch eine Grafik Designerin erstellt.
Ergebnisse:
Die Ergebnisse stehen noch aus, da die Forschung noch bis März 2023 läuft. Es
werden Erkenntnisse darüber erwartet, ob die neu entwickelte Pocket Card den
TeilnehmerInnen der Intervention hilft ein Speaking Up zu formulieren und
durchzuführen und so die Kommunikation der TeilnehmerInnen beeinflusst.
Diskussion und Schlussfolgerung:
Da die Ergebnisse noch ausstehen, ist auch die Diskussion und Schlussfolgerung
noch ausstehend.
12:33 Uhr
P18 - 04:
Teilnehmerzufriedenheit in pflegegeleiteten Simulationstrainings
V. Sassen (Marburg, DE)
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Autor:innen:
V. Sassen (Marburg, DE)
J. Werner (Marburg, DE)
J. Wepler (Marburg, DE)
J. Schmidt (Marburg, DE)
J. Roder (Marburg, DE)
B. Birnbaum (Marburg, DE)
T. Müller (Marburg, DE)
T. Nau (Marburg, DE)
C. Donath (Marburg, DE)
A. Leonhardt (Marburg, DE)
N. Mand (Marburg, DE)
Hintergrund: Interprofessionelle Simulationstrainings (ST) wurden in den vergangenen Jahren zunehmend etabliert, um professionelles Personal in einer sicheren Umgebung systematisch im Notfallmanagement zu schulen. Diese ST sind mit einem hohen personellen und zeitlichen Aufwand verbunden, insb. ärztliche Instruktor*innen sind schwer aus dem Klinikalltag zu lösen. Das KinderSimulationsteam Marburg (KiSiM e.V.) besteht aus 13 mittels EPALS- und Train-the-Trainer-Kursen ausgebildeten Ärzt*innen und Pflegenden, die in interprofessionellen Teams inner- und außerklinisch pädiatrische ST durchführen. 2022 wurden erstmalig pädiatrische ST in ausschließlich aus Pflegenden bestehenden Instruktorenteams durchgeführt. Zielgruppe waren Mitarbeitende der außerklinischen Kinderkrankenpflege.
Fragestellung: Wie nehmen die Teilnehmenden (TN) die Schulungsqualität in pflegegeleiteten ST wahr?
Methoden: Retrospektive webbasierte Befragung aller Personen, die von 1/2022 bis 12/2022 an einem vierstündigen pflegegeführten pädiatrischen ST teilgenommen hatten. Insgesamt wurden an 11 Kurstagen 88 Personen durch ausschließlich pflegerische Instruktorenteams geschult.
Ergebnisse: 20/88 (23%) der TN füllten den Fragebogen bisher aus. 60% waren Kindergesundheitspflegende, 35% Gesundheitspflegekräfte, 5% Pflegepädagogen. 75% waren in dieser Position seit mehr als 10 Jahren tätig. 80% der TN empfanden die trainierten Simulationsfälle als realistisch, 70% konnten sich gut auf die Simulationssituation einlassen. Die Vermittlung theoretischen und praktischen Wissens wurde zu jeweils 80% als kompetent eingeschätzt, eine Verbesserung der eigenen theoretischen und praktischen Fähigkeiten wurde in 84% bzw. 79% beobachtet. 79% sahen sich in ihrem Selbstvertrauen in pädiatrischen Notfallsituationen bestärkt. Verbesserungen der Teamarbeit und Kommunikation, sog. non-technical skills (NTS), hatten sich subjektiv zu 56% bzw. 63% eingestellt. Die Qualität des Debriefings wurde in 75% der Fälle als sehr gut empfunden, nur 16% der TN hätten sich ärztliche Kursinstruktor*innen gewünscht.
Diskussion: Die Durchführung von pflegegeleiteten ST führte in unserem Kollektiv zu einem subjektiven Zuwachs an theoretischem Wissen und praktischen Fertigkeiten sowie zu einer sehr hohen Zufriedenheit der TN. Eine Verbesserung der NTS wurde dagegen nur von etwa der Hälfte der TN berichtet. Wir führen dies auf die z.T. realitätsfernere Zusammensetzung der TN in der Simulationssituation zurück, insb. in der häuslichen Pflege wird häufig allein gearbeitet, so dass Teamzusammenarbeit und -kommunikation subjektiv eine untergeordnete Rolle im Notfallmanagement spielt.
Schlussfolgerung: Pflegegeführte ST sind für definierte Zielgruppen eine adäquate Alternative zu interprofessionell geführten ST in der Vermittlung von medizinischen Fertigkeiten. Voraussetzung ist eine strukturierte Ausbildung und regelmäßige Fortbildung aller Instruktor*innen, zum Beispiel mittels EPALS- und Train-the-Trainer Kursen.
12:39 Uhr
P18 - 05:
Feedback im Einsatz
F. Karich (Jena, DE)
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Autor:in:
F. Karich (Jena, DE)
Hintergrund
Feedback bedeutet ursprünglich Rückmeldung und ist eine Gesprächsform zwischen zwei oder mehreren Personen, die sich darüber austauschen, wie sie den anderen wahrnehmen. Feedback ist daher eine kommunikative Interaktion zwischen Geben und Nehmen und ermöglicht allen beteiligten eine Chance zur Weiterentwicklung. Feedback sollte dabei nicht als Beurteilung oder Wahrheit verstanden werden, sondern als Wahrnehmung einer Situation und/oder Handlung.
Fragestellung
Welche Bedeutung hat Feedback auf einer Station für Lernende und Praxisanleiter*innen?
Ergebnisse:
Ergebnisse und Studien:
→ Feedback verbessert die Leistung sowohl von Unternehmen als auch von Einzelpersonen deutlich.
→ Feedback an die Lehrperson hilft, das Lernen sichtbar zu machen.
→ Feedback wirkt in beide Richtungen.
→ Feedback hat nichts mit Benotung oder Bewertung zu tun.
→ Lernende Rückmeldung an Lernende ist häufig falsch.
→ Feedback ist einer der wirksamsten Einflussfaktoren auf die Lernleistung mit einer Effektstärke von 0,75
der Skala 1, wohin gegen die reine Fachkompetenz nur eine Effektstärke von 0,09 auf die Lernleistung hat
Ergebnisse eigener Umfrage
Feedback geben ist 87,1% oft wichtig
Feedback erhalten ist 94,7% oft wichtig
Feedback erhalten stellt einen statistisch bedeutsamen Einfluss auf die Angaben zum Lernfortschritt dar
Feedback geben und erhalten ist ein fester Bestandteil am UKJ
Anbei ist das erarbeitete Modell am UKJ der Praxisanleiterinnen im Haus E zusehen .Der Feedbackkreis wird bei Themen- und Kompelxanleitungen sowie Situationsanalysen verwendet. Mit Hilfe des Feedbackkreises kann eine gezielte Beobachtung auf bestimmteKriterien und die Integrierung der Feedbackebenen erfolgen. In alle Schritte von Anfang bis Ende sind alle Personen gleichberechtigt integrierte. Die persönliche Haltung zu der kommunikativen Interaktion spielt eine wesentliche Rolle der sich damit entwickeln den Feedback-Kultur einer Station, Unternehmens oder auch zwischenmenschlichen Begegnungen.
Diskussion und Schlussfolgerung:
Die Kombination aus Kompetenz und persönlicher positiver Haltung um den Lernerfolg voran zu treiben ist hierbei zielführend. Der Unterschied zwischen Fremd- und Selbsteinschätzung lassen sich nur im Dialog überwinden, um Fehler als Notwendigkeit für den Lernprozess zu betrachten. Lernen heißt Fehler machen- lehren übrigens auch. Wenn Fehler als Chance betrachtet und die Ebenen integriert werden, kann eine konstruktive Auseinandersetzung erfolgen: Sie können noch so versiert sein im Fachwissen,Thema Feedback und diverse Methoden einsetzt, es wird nicht erfolgreich sein, wenn sie selbst eine ablehnende Haltung haben oder vermittelten das Feedback nur in ein Richtung geht oder eine Bewertung darstellt.
»Feedback legt den Finger in jede Wunde. Lernen und Reflektieren ist harte Arbeit für alle Beteiligten«
»Feedback ist ein Dialog der Wahrnehmungen besonders wirksam i
12:45 Uhr
P18 - 06:
Vermeidung von Bettensperrungen in der Neonatologie und Kinderintensivmedizin
J. Dieks (Göttingen, DE)
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Autor:innen:
M. Sigler (Göttingen, DE)
U. Sanz (Göttingen, DE)
J. Dieks (Göttingen, DE)
Hintergrund und Fragestellung: In Deutschland sind viele neonatologische wie auch pädiatrische Intensivstationen durch Personalmangel insbesondere im Bereich der Pflege in ihrer Kapazität eingeschränkt. Wir analysieren die räumliche und personelle Struktur unserer interdisziplinären Kinderintensivstation auf mögliche Auswirkungen auf notwendige Bettensperrungen.
Material und Methoden: Es wird ein Organisationskonzept für die intensivmedizinische Versorgung von Kindern aller Altersstufen vorgestellt und mit Daten zu Belegung und Personal in Beziehung gesetzt.
Ergebnisse: Die Erhebung erfolgte in einem universitären Krankenhaus der Maximalversorgung (1450 Planbetten) unter anderem mit interventioneller Kinderkardiologie, Kinderherzchirurgie und Perinatalzentrum Level 1 mit jährlich 65 kleinen Frühgeborenen (Geburtsgewicht < 1500 Gramm). Unsere interdisziplinäre Kinder-Intensivstation hat 20 Beatmungsplätze (jeweils 10 primär neonatologisch bzw. interdisziplinär-pädiatrisch/postoperativ ausgewiesen). Es besteht ein gemeinsames Pflegeteam (mit Schwerpunktausrichtung einiger Pflegenden), eine gemeinsame Ver- und Entsorgungsstruktur beider Bereiche mit zudem flexibler Belegbarkeit der Beatmungsplätze bei Versorgungsbedarf auch von > 10 Patienten in einem der Bereiche bei vorhandener Kapazität. Die beiden formal getrennten ärztlichen Teams können sich im Bedarfsfall durch die räumliche Verflechtung gegenseitig unterstützen. Mit der dargestellten Struktur waren in den Jahren 2020/2021/2022 jeweils nur 22/18/5 Schichten nicht in Konformität zu den Vorgaben des GBA pflegerisch besetzt, dabei jedoch niemals mehr als 2 Schichten in Folge. Die durchschnittliche Zahl von gesperrten Betten aus personellen Gründen betrug 3,7 von 20 Betten im Jahr 2022.
Diskussion und Schlussfolgerung: Ein möglicher Ansatz, um Bettensperrungen und damit Abweisungen von kritisch kranken Patienten auf ein Minimum zu reduzieren, besteht in der Bildung eines gemeinsamen (zumindest aber überlappenden) pflegerischen Personalstamms für die Bereiche der neonatologischen, postoperativen sowie der pädiatrisch-internistischen Versorgung. Dieses Konzept sollte bei anstehenden Neu- oder Umorganisationen von Kinderintensivstationen in Erwägung gezogen werden, zumal zukünftig die Auswirkungen der Umorganisation der Krankenpflege-Ausbildung, Ärztemangel, Vorgaben der Krankenhaushygiene und des GBA, die wirtschaftliche Situation der Krankenhäuser sowie ein absehbarer Anspruch auf Rooming-In für Eltern zu einer zusätzlichen Verknappung der Ressourcen (pflegerisch, ärztlich und wirtschaftlich) in der Neonatologie/Kinderintensivmedizin führen können.
12:51 Uhr
P18 - 07:
Telemedizinische Notfallunterstützung zur Erstversorgung Neugeborener in einer Geburtsklinik ohne neonatologischen/pädiatrischen Präsenzdienst
B. Steif (Passau, DE)
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Autor:innen:
B. Steif (Passau, DE)
S. Navarro-Psihas (Passau, DE)
G. Sárközy (Passau, DE)
T. Spittler (Deggendorf, DE)
M. Keller (Passau, DE)
Hintergrund: Ungefähr 10% aller Neugeborenen bedürfen einer postnatalen Unterstützung. Das unmittelbare perinatale Management hat dabei einen entscheidenden Einfluss auf das Outcome. Dabei stehen insbesondere Geburtskliniken ohne Kinderklinik, bei denen ca. 20% aller Lebendgeborenen zur Welt kommen, vor der Herausforderung eine kinderärztliche Präsenz bei Geburt sicherzustellen. Oftmals erfolgt deshalb die Erstversorgung durch nicht spezialisierte kindermedizinische Teams. Eine telemedizinische Unterstützung bei Störungen der Transition oder zur Televisite bei Fragen der Geburtenstation könnte ergänzend zu den Maßnahmen des klinischen Risikomanagements sinnvoll.
Fragestellung/Zielsetzung: Machbarkeitsstudie und Implementierung einer neonatologischen, telemedizinischen Plattform zur Unterstützung einer Geburtsklinik durch geschultes Team eines Perinatalzentrums Level-1.
Methode: Wir beschreiben die Etablierung eines Videocall-gestützten, datenschutzkonformen, telemedizinischen Formates zur Unterstützung des erstversorgenden Notfallteams bei neonatologischen Zwischenfällen und Televisite in einer Geburtsklinik. Parallel zur Unterstützung wurde wie zuvor der Einsatz eines Neugeborenen-Notarztdienstes unserer Klinik gestartet um die professionelle Versorgung vor Ort fortzuführen und den Transport der Patienten zu ermöglichen.
Ergebnisse: 12 Patienten bedurften innerhalb von 10 Monaten einer erweiterten Versorgung unter telemedizinischer Anleitung. Die Verlaufsevaluation via Televisite bei asphyktisch geborenen Kindern ohne Hinweis auf HIE war ebenso gut durchführbar. Es zeigte sich eine hohe Praktikabilität für den beratenden Arzt. Das erstversorgende Team zeigte rasch eine hohe Akzeptanz der neuen Methode.
Diskussion: Bei zu erwartend gleichbleibenden Entbindungszahlen in Geburtskliniken ist der Bedarf an Unterstützung gegeben. Neonatologen können ihre Expertise niederschwellig einfließen lassen. Komplexe Situationen bedürfen Erfahrung, rascher Entscheidungsfindung und Priorisierung von zeitkritischen Aufgaben. Gleichzeitig stellt die Seltenheit des Auftretens eine Gefahr dar, da selbst regelmäßiges Training von Erstversorgenden bei fehlender praktischer Anwendung nicht ausreicht. Das in Trainings erworbene Wissen, das nicht regelmäßig angewandt wird, geht innerhalb von 3 Monaten verloren. Auch muss die unveränderte Rate an HIE deutschlandweit in Betracht gezogen werden, die großen Einfluss auf die Langzeit-Morbidität und Mortalität hat.
Schlussfolgerung: Es zeigt sich eine deutliche Verbesserung der Versorgung im Outcome. Die einfach durchzuführende Experten-Unterstützung führt zu einer besseren Versorgung in der vulnerablen Phase unmittelbar postpartal. Dies führt zu einer steigenden Patientensicherheit. Über eine klinische Studie und auch die Verbesserung der Patientendatenübertragung kann die Methode verbessert werden. Überdies hinaus sollten weiterhin Teamtrainings einschließlich Reanimationsschulungen in den Geburtskliniken erfolgen.